Исследование микроциркуляции и тканевого метаболизма в качестве ранних диагностических критериев риска развития диабетической стопы

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель. Оценить состояние микроциркуляции и тканевого метаболизма в нижних конечностях у больных сахарным диабетом 2-го типа методами лазерной допплеровской флоуметрии и лазерной флуоресцентной спектроскопии с проведением провокационных проб (тепловой и холодовой).

Материалы и методы. Обследованы 30 пациентов. Больные разделены на 3 группы в зависимости от проводимой сахароснижающей терапии (метформин, эмпаглифлозин, дапаглифлозин). Группу сравнения составляли 12 волонтеров, не имевших нарушений углеводного обмена.

Результаты. Выявлено: показатель гликированного гемоглобина достоверно снизился во всех 3 группах; значительной динамики в состоянии микроциркуляторного русла не наблюдалось ни в одной из 3 групп; во всех группах отмечалось улучшение показателей тканевого метаболизма, однако и в данном случае значительной динамики не наблюдалось ни в одной из 3 групп, что свидетельствует о необходимости проведения провокационных проб.

Заключение. Проведение нагрузочных проб позволяет выявить адаптивные возможности тканей (тепловая проба) и скрытые нарушения тканевого метаболизма (холодовая проба).

Об авторах

Ашот Мусаелович Мкртумян

ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы; ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

Email: m.shinkin@mknc.ru
ORCID iD: 0000-0003-1316-5245

д-р мед. наук, проф., зав. отд. эндокринных и метаболических заболеваний ГБУЗ «МКНЦ им. А.С. Логинова», зав. каф. эндокринологии и диабетологии ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова»

Россия, Москва; Москва

Лариса Арсентьевна Звенигородская

ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: m.shinkin@mknc.ru
ORCID iD: 0000-0001-6469-1259

д-р мед. наук, проф., вед. науч. сотр. отд. эндокринных и метаболических заболеваний ГБУЗ «МКНЦ им. А.С. Логинова»

Россия, Москва

Михаил Викторович Шинкин

ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы

Автор, ответственный за переписку.
Email: m.shinkin@mknc.ru
ORCID iD: 0000-0003-1548-1487

науч. сотр. отд. эндокринных и метаболических заболеваний, врач-эндокринолог ГБУЗ «МКНЦ им. А.С. Логинова»

Россия, Москва

Список литературы

  1. IDF Diabetes Atlas. 10th ed., 2021.
  2. Hanefeld M, Monnier L, Schnell O, Owens D. Early Treatment with Basal Insulin Glargine in People with Type 2 Diabetes: Lessons from ORIGIn and Other Cardiovascular Trials. Diabetes Ther. 2016;7(2):187-201. doi: 10.1007/s13300-016-0153-3
  3. Светлова О.В., Гурьева И.В. Новый уровень технологий – новый уровень самоконтроля в управлении сахарным диабетом. Медицинский Совет. 2015;(7):48-50 [Svetlova OV, Guryeva IV. A new level of technology is a new level of self-control in the management of diabetes. Medical Counsil. 2015;(7):48-50 (in Russian)]. doi: 10.21518/2079-701X-2015-7-48-50
  4. Svetlova OV, Gurieva IV. Basic principles of diagnosis and treatment of diabetic autonomic neuropathy. Doktor. Ru. 2013;1(79):94-100.
  5. Гурьева И.В., Светлова О.В. Возможности метаболической терапии при лечении микро- и макрососудистых осложнений сахарного диабета: роль таурина. Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2019;8(2):42-9 [Gurieva IV, Svetlova OV. Possibilities of metabolic therapy in the treatment of micro- and macrovascular complications of diabetes mellitus: the role of taurine. Endokrinologiya: novosti, mneniya, obuchenie. 2019;8(2):42-9 (in Russian)]. doi: 10.24411/2304-9529-2019-12005
  6. Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю., Егорова Д.Н., и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома диабетической стопы. Раны и раневые инфекции. Журнал имени профессора Б.М. Костюченка. 2015;2(3):63-83 [Galstyan GR, Tokmakova AYu, Egorova DN, et al. Clinical guidelines for diagnosis and treatment of diabetic foot syndrome. Wounds and wound infections. The prof. B.M. Kostyuchenok Journal. 2015;2(3):63-83 (in Russian)]. doi: 10.17650/2408-9613-2015-2-3
  7. Бардюгов П.С., Паршиков М.В., Галстян Г.Р., Ярыгин Н.В. Показания к различным вариантам ортопедической коррекции деформаций стопы при диабетической нейроостеоартропатии. Сахарный диабет. 2020;23(4):374-85 [Bardiugov PS, Parshikov MV, Galstyan GR, Yarygin NV. Indications for various options of foot deformities orthopedic correction in diabetic neuroosteoarthropathy. Diabetes Mellitus. 2020;23(4):374-85 (in Russian)]. doi: 10.14341/DM12271
  8. Комелягина Е.Ю., Анциферов М.Б. Особенности заживления ран у больных с синдромом диабетической стопы. Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2018;7(4):42-7 [Komelyagina EYu, Antsiferov MB. Wound healing in diabetic foot patients. Endocrinology: News, Opinions, Training. 2018;7(4):42-7 (in Russian)]. doi: 10.24411/2304-9529-2018-14005
  9. Галстян Г.Р., Викулова О.К., Исаков М.А., и др. Эпидемиология синдрома диабетической стопы и ампутаций нижних конечностей в Российской Федерации по данным Федерального регистра больных сахарным диабетом (2013–2016 гг.). Сахарный диабет. 2018;21(3):170-7 [Galstyan GR, Vikulova OK, Isakov MA, et al. Trends in the epidemiology of diabetic foot and lower limb amputations in Russian Federation according to the Federal Diabetes Register (2013–2016). Diabetes Mellitus. 2018;21(3):170-7 (in Russian)]. doi: 10.14341/DM9688
  10. Поленов С.А. Основы микроциркуляции. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2008;7(1):5-19 [Polenov SA. Fundamentals of microcirculation. Regional Blood Circulation and Microcirculation. 2008;7(1):5-19 (in Russian)].
  11. Klonizakis M, Manning G, Lingam K, et al. Effects of diabetes on the cutaneous microcirculation of the feet in patients with intermittent claudication. Clin Hemorheol Microcirc. 2015;61(3):439-44.
  12. Крупаткин А.И., Сидоров В.В. Функциональная диагностика состояния микроциркуляторно-тканевых систем. Руководство для врачей. Изд. 2-е. М.: Ленанд, 2016 [Krupatkin AI, Sidorov VV. Funktsional'naia diagnostika sostoianiia mikrotsirkuliatorno-tkanevykh sistem. Rukovodstvo dlia vrachei. Izd. 2-e. Moscow: Lenand, 2016 (in Russian)].
  13. Kvernedo K, Starxrud LE, Salerud EG. Assesment of human muscle blood perfusion with single fiber laser-Doppler flowmetry. Microvascular Research. 1991;57:298-309.
  14. Van Der Heijden DJ, van Leeuwen MA, Janssens GN, et al. Body mass index is associated with microvascular endothelial dysfunction in patients with treated metabolic risk factors and suspected coronary artery disease. J Am Heart Assoc. 2017. doi: 10.1161/JAHA.117.006082
  15. Raposio E, Bertozzi N, Moretti R, et al. Laser Doppler Flowmetry and Trans cutaneous Oximetry in Chronic Skin Ulcers: A Comparative Evaluation. Clinical Trial Wounds. 2017;29(7):190-5.
  16. Ishii T, Takabe S, Yanagawa Y, et al. Laser Doppler blood flowmeter as a useful instrument for the early detection of lower extremity peripheral arterial disease in hemodialysis patients: an observational study. BMC Nephrol. 2019;20:470. doi: 10.1186/s12882-019-1653-y
  17. Rothenberger J, Krauss S, Held M, et al. A quantitative analysis of microcirculation in sore-prone pressure areas on conventional and pressure relief hospital mattresses using laser Doppler flowmetry and tissue spectrophotometry. J Tissue Viability. 2014;23(4):129-36. doi: 10.1016/j.jtv.2014.05.001
  18. Nakagami G, Sari Y, Nagase T, et al. Evaluation of the usefulness of skin blood flow measurements by laser speckle flowgraphy in pressure-induced ischemic wounds in rats. Ann Plast Surg. 2010;64(3):351-4. doi: 10.1097/SAP.0b013e3181a73078
  19. Corrêa MJU, Perazzio SF, Andrade LEC, et al. Quantification of basal digital blood flow and after cold stimulus by laser Doppler imaging in patients with systemic sclerosis. Rev Bras Reumatol. 2010;50:128-40.
  20. Høyer C, Sandermann J, Paludan JPD, et al. Diagnostic accuracy of laser Doppler flowmetry versus strain gauge plethysmography for segmental pressure measurement. J Vasc Surg. 2013;58:1563-70. doi: 10.1016/j.jvs.2013.06.057
  21. Функциональная диагностика состояния микроциркуляторно-тканевых систем: колебания, информация, нелинейность. Руководство для врачей. Под ред. А.И. Крупаткина, В.В. Сидорова. М.: Ленанд, 2020 [Funktsional'naia diagnostika sostoianiia mikrotsirkuliatorno-tkanevykh sistem: kolebaniia, informatsiia, nelineinost'. Rukovodstvo dlia vrachei. Pod red. AI Krupatkina, VV Sidorova. Moscow: Lenand, 2020 (in Russian)].
  22. Сидоров В.В., Рыбаков Ю.А., Гукасов В.М. Диагностический подход для оценки состояния микроциркуляторно-тканевой системы с использованием лазерных технологий и температурной фукциональной пробы. Инноватика и экспертиза. 2018;1(22):135-41 [Sidorov VV, Rybakov YuA, Gukasov VM. Diagnostic approach for assessing the state of the microciculatory-tissue system using laser technologies and temperature functional testing. Innovatika i ekspertiza. 2018;1(22):135-41 (in Russian)].
  23. Welch BL. The Generalization of `Student’s' Problem when Several Different Population Variances are Involved. Biometrika. 1947;34(1/2):28-35.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Нормальный уровень микроциркуляции.

Скачать (93KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Пример графического изображения амплитуды флуоресценции НАДН (верхний график) и флуоресценции ФАД (нижний график).

Скачать (145KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Динамика HbA1c в группах исследования.

Скачать (74KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Динамика микроциркуляции в группах исследования.

Скачать (67KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Динамика резерва метаболизма при нагревании (РМ+) и при охлаждении (РМ-) в группах исследования.

Скачать (82KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Динамика ПОМ в группах исследования.

Скачать (66KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».