Новые возможности медикаментозной терапии в лечении синдрома раздраженного кишечника тяжелого течения

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. В патогенезе синдрома раздраженного кишечника (СРК) ключевое значение имеют стресс, личностные особенности больного, висцеральная гиперчувствительность и нарушение моторики кишечника. В последние годы растет интерес к применению селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) в комплексной терапии больных с СРК с соматоформными нарушениями.

Цель. Изучить эффективность антидепрессанта из группы СИОЗСН в лечении СРК с диареей (СРК-Д) тяжелого течения с внекишечными проявлениями.

Материалы и методы. Обследованы 42 больных с СРК-Д тяжелого течения, из них – 22 женщины с медианой возраста 32 (22; 38) года и 20 мужчин с медианой возраста 31 (25; 35) год. Назначена терапия дулоксетином 60 мг/сут. Эффективность терапии оценивали через 8 нед. Динамику клинических симптомов СРК анализировали по интенсивности болевого синдрома и вздутия живота, которые определяли по визуальной аналоговой шкале, по частоте и форме стула – на основании Бристольской шкалы. Порог висцеральной чувствительности исследовался по показателям баллонно-дилатационного теста. Изучалось влияние дулоксетина на внекишечные проявления СРК. Психоэмоциональное состояние больных оценивали по шкалам тревоги и депрессии Бека и шкале тревоги Спилбергера–Ханина на консультации психиатра, невролога-вегетолога.

Результаты. У всех больных отмечалась положительная динамика через 8 нед от начала терапии дулоксетином: уменьшение болевого синдрома с 9 (9; 10) до 2 (2; 3) баллов и вздутия живота с 8 (8; 9) до 2,5 (1, 3) баллов по визуальной аналоговой шкале, сократилась частота дефекаций с 10 (9; 12) до 2 (1; 2) раз в сутки, изменялась форма стула с типа 6 (6; 7) до 3 (3; 4). Порог висцеральной чувствительности вырос: увеличилось время появления первого позыва к дефекации с 56 (34; 74) мл до 95 (80; 98) мл. Значительно уменьшились внекишечные проявления СРК. При повторной оценке личности больных снизился уровень депрессии по шкале Бека с 26 (23; 32) до 11,5 (10; 13) балла и тревоги с 38 (31; 45) до 11 (10; 12) баллов, личностной тревожности шкалы Спилбергера–Ханина – с 42,5 (35; 53) до 22 (20; 24) баллов и ситуационной тревожности – с 40 (37; 49) до 22 (21; 36) баллов.

Заключение. Тяжелое течение СРК-Д связано прежде всего с изменением личностных характеристик больных и формированием соматоформного, тревожного или тревожно-депрессивного синдрома. Положительный эффект от назначения дулоксетина при СРК-Д тяжелого течения с внекишечными проявлениями связан с регуляцией серотонинергической и норадренергической активности центральной нервной системы и центральным механизмом подавления болевого синдрома.

Об авторах

Алина Александровна Макарова

ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы

Автор, ответственный за переписку.
Email: 207lec@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1050-2437

мл. науч. сотр. лаб. функциональной диагностики заболеваний кишечника ГБУЗ «МКНЦ им. А.С. Логинова»

Россия, Москва

Ирина Николаевна Ручкина

ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: 207lec@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4571-2883

д-р мед. наук, вед. науч. сотр. отд-ния невоспалительной патологии кишечника ГБУЗ «МКНЦ им. А.С. Логинова»

Россия, Москва

Галина Михайловна Дюкова

ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: 207lec@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9805-1022

д-р мед. наук, проф. отд-ния неврологии ГБУЗ «МКНЦ им. А.С. Логинова»

Россия, Москва

Наталия Витальевна Ромашкина

ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: 207lec@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4501-8031

врач-психиатр Центра персонализированной медицины ГБУЗ «МКНЦ им. А.С. Логинова»

Россия, Москва

Лилия Хасанбековна Индейкина

ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы; ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: 207lec@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3829-3211

зав. лаб. функциональной диагностики заболеваний кишечника ГБУЗ «МКНЦ им. А.С. Логинова», вед. специалист ГБУ НИИОЗММ

Россия, Москва; Москва

Даниил Александрович Дегтерев

ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: 207lec@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4550-1509

канд. мед. наук, зав. неврологическим отд-нием ГБУЗ «МКНЦ им. А.С. Логинова»

Россия, Москва

Асфольд Иванович Парфенов

ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: 207lec@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9782-4860

д-р мед. наук, проф., зав. отд. патологии кишечника ГБУЗ «МКНЦ им. А.С. Логинова»

Россия, Москва

Список литературы

  1. Шептулин А.А., Курбатова А.А. Новые Римские критерии функциональной диспепсии IV пересмотра. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016;26(4):124-8 [Sheptulin AA, Kurbatova AA. New Rome-IV criteria of the functional dyspepsia (review). Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2016;26(4):124-8 (in Russian)]. doi: 10.22416/1382-4376-2016-26-4-124-128
  2. Matsumoto K, Takata K, Yamada D, et al. Juvenile social defeat stress exposure favors in later onset of irritable bowel syndrome-like symptoms in male mice. J Sci Rep. 2021;11(1):16276. doi: 10.1038/s41598-021-95916-5
  3. Маев И.В., Умярова Р.М., Андреев Д.Н., и др. Сочетание функциональной диспепсии и синдрома раздраженного кишечника при использовании Римских критериев IV пересмотра: метаанализ. Медицинский совет. 2021;(5):12-20 [Maev IV, Umyarova RM, Andreev DN, at al. Overlap of functional dyspepsia and irritable bowel syndrome by revised Rome IV criteria: meta-analysis. Medical Council. 2021;(5):12-20 (in Russian)]. doi: 10.21518/2079-701X-2021-5-12-20
  4. Doruk A, Çevik IU. Interactions between the painful disorders and the autonomic nervous system. Agri. 2022;34(3):155-65. doi: 10.14744/agri.2021.43078
  5. Sarkar S, Choudhury S, Balasundaram S, et al. Depression and anxiety associated with functional bowel disorders and its impact on quality of life: A cross-sectional study. Ind Psychiatry J. 2020;29(1):68-75. doi: 10.4103/ipj.ipj_59_18
  6. Drossman DA. Do psychosocial factors define symptom severity and patient status in irritable bowel syndrome? Am J Med. 1999;107(5A):41S-50S. doi: 10.1016/s0002-9343(99)00081-9
  7. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Баранская Е.К., и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечника. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017;27(5):76-93 [Ivashkin VT, Shelygin YuA, Baranskaya EK, et al. Diagnosis and treatment of the irritable bowel syndrome: clinical guidelines of the Russian gastroenterological association and Russian association of coloproctology. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2017;27(5):76-93 (in Russian)]. doi: 10.22416/1382-4376-2017-27-5-76-93
  8. Salehian R, Mokhtare M, Ghanbari Jolfaei A, Noorian R. Investigation the Effectiveness of Duloxetine in Quality of Life and Symptoms of Patients with Irritable Bowel Syndrome. J Adv Biomed Res. 2021;10:14. doi: 10.4103/abr.abr_247_20
  9. Fond G, Loundou A, Hamdani N, et al. Anxiety and depression comorbidities in irritable bowel syndrome (IBS): a systematic review and meta-analysis. J Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2014;264(8):651-60. doi: 10.1007/s00406-014-0502-z
  10. Макарова А.А., Ручкина И.Н., Парфенов А.И., и др. Роль висцеральной гиперчувствительности в патогенезе синдрома раздраженного кишечника. Терапевтический архив. 2021;93(8):969-74 [Makarova AA, Ruchkina IN, Parfenov AI, et al. The role of visceral hypersensitivity in the pathogenesis of irritable bowel syndrome. Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2021;93(8):969-74 (in Russian)]. doi: 10.26442/00403660.2021.08.200916
  11. Дюкова Г.М., Погромов А.П., Леонова М.Л. Эффективность антидепрессанта двойного действия в терапии функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта. Медицинский совет. 2014;(3):78-80 [Dyukova GM, Pogromov AP, Leonova ML, et al. Effect of the dual action antidepressant duloxetine in the treatment of functional disorders of the gastrointestinal tract. Medical Council. 2014;(3):78-80 (in Russian)]. doi: 10.21518/2079-701X-2014-4-78-81
  12. Ручкина И.Н., Вязникова А.А., Индейкина Л.Х., и др. Мультидисциплинарный подход в лечении пациента с тяжелым течением синдрома раздраженного кишечника. Терапевтический архив. 2020;92(2):81-4 [Ruchkina IN, Vyaznikova AA, Indeykina LK, et al. Multidisciplinary treatment of the patient with a severe irritable bowel syndrome. Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2020;92(2):81-4 (in Russian)]. doi: 10.26442/00403660.2020.02.000523
  13. Drossman DA. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features, and Rome IV. Gastroenterology. 2016;150(6):1262-79.e2. doi: 10.1053/j.gastro.2016.02.032
  14. Blake MR, Raker JM, Whelan K. Validity and reliability of the Bristol Stool Form Scale in healthy adults and patients with diarrhoea-predominant irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther. 2016;44(7):693-703. doi: 10.1111/apt.13746

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Динамика клинических симптомов СРК после 8 нед терапии дулоксетином.

Скачать (54KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Динамика формы стула на фоне терапии дулоксетином у больных с СРК-Д (n=42).

Скачать (85KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Динамика психометрических показателей депрессии и тревоги Бека на фоне терапии дулоксетином у больных с СРК.

Скачать (115KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Динамика показателей шкалы Спилбергера–Ханина на фоне терапии дулоксетина у больных с СРК.

Скачать (102KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».