Эффективность и безопасность комплексного применения медицинских газов термического гелиокса, оксида азота и молекулярного водорода у пациентов с обострением хронической обструктивной болезни легких, осложненной гипоксемической, гиперкапнической дыхательной недостаточностью и вторичной легочной артериальной гипертензией в постковидном периоде

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель. Изучить эффективность и безопасность комплексного применения термического гелиокса (t-He/O2), оксида азота (NO) и молекулярного водорода (Н2) у пациентов с обострением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), осложненной гипоксемической, гиперкапнической дыхательной недостаточностью (ДН) и вторичной легочной артериальной гипертензией (ЛАГ) в постковидном периоде.

Материалы и методы. В рандомизированное сравнительное контролируемое параллельное исследование включены пациенты (n=100, 52 мужчины и 48 женщин) с обострением ХОБЛ категории С и D (GOLD 2021–2023) с гипоксемической, гиперкапнической ДН и вторичной ЛАГ, которые до госпитализации перенесли пневмонию, вызванную SARS-CoV-2. Пациенты, сходные по демографическим, клиническим, функциональным показателям, получавшие на фоне стандартной медикаментозной терапии неинвазивную вентиляцию легких (НИВЛ) и кислород (О2), распределены на 5 групп: 1-я (основная) группа (n=22: 12 мужчин, 10 женщин) получала последовательно t-He/O2, NO и Н2; 2-я группа (n=20: 10 мужчин, 10 женщин) получала t-He/O2 и NO; 3-я группа (n=20: 11 мужчин, 9 женщин) получала t-He/O2 и Н2; 4-я группа (n=18: 10 мужчин, 8 женщин) получала NO и Н2; 5-я группа (контрольная, n=20: 9 мужчин, 11 женщин). Оценивалась динамика клинического состояния пациентов, газообмена в легких, кислотно-щелочного равновесия, фракции сброса слева направо, а также показатели гемодинамики, толерантность к физической нагрузке.

Результаты. Обнаружено положительное влияние комплексного применения медицинских газов на клиническое состояние пациентов, показатели газообмена в легких, метаболизм, показатели гемодинамики и толерантность к нагрузке в сравнении с этими показателями у пациентов, получавших медицинские газы по отдельности, и с контрольной группой.

Заключение. Комбинация t-He/O2, NO и Н2 на фоне патогенетической терапии и НИВЛ у пациентов с обострением ХОБЛ, осложненной гипоксемической, гиперкапнической ДН и вторичной ЛАГ в постковидном периоде, является безопасной и более эффективной в сравнении с группами, получавшими каждый медицинский газ отдельно. Комплексная терапия позволяет улучшить клиническое состояние больных, снизить признаки гипоксемии и гиперкапнии, эндотелиальной дисфункции сосудов, метаболические нарушения и повысить толерантность к физической нагрузке за счет нормализации газообмена в легких, повышения доставки О2 к тканям, снижения фракции шунта, восстановления метаболизма.

Об авторах

Людмила Владимировна Шогенова

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (Пироговский Университет)

Автор, ответственный за переписку.
Email: i.batova@omnidoctor.ru
ORCID iD: 0000-0001-9285-9303

кандидат медицинских наук, доц. каф. госпитальной терапии Института материнства и детства

Россия, Москва

Список литературы

  1. Subramanian A, Nirantharakumar K, Hughes S, et al. Symptoms and risk factors for long COVID in non-hospitalized adults. Nat Med. 2022;28:1706-14. doi: 10.1038/s41591-022-01909-w
  2. Zhao Q, Meng M, Kumar R, et al. The impact of COPD and smoking history on the severity of COVID-19: a systemic review and meta-analysis. J Med Virol. 2020;92(10):1915-21. doi: 10.1002/jmv.25889
  3. Шогенова Л.В., Варфоломеев С.Д., Быков В.И., и др. Влияние термической гелий-кислородной смеси на вирусную нагрузку при COVID-19. Пульмонология. 2020;30(5):533-43 [Shogenova LV, Varfolomeev SD, Bykov VI, et al. Effect of thermal helium-oxygen mixture on viral load in COVID-19. Pulmonology. 2020;30(5):533-43 (in Russian)]. doi: 10.18093/0869-0189-2020-30-5-533-543
  4. Alhazzani W, Møller MH, Arabi YM, et al. Surviving Sepsis Campaign: Guidelines on the Management of Critically Ill Adults with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Crit Care Med. 2020;48(6):e440-69. doi: 10.1097/CCM.0000000000004363
  5. Чучалин А.Г. Лекция по теме «Пневмония-2020». Режим доступа: https://vk.com/video-64115009_456239395. Ссылка активна на 28.11.2024 [Chuchalin AG. Lecture on the topic “Pneumonia-2020”. Available at: https://vk.com/video-64115009_456239395. Accessed: 28.11.2024 (in Russian)].
  6. Morgan SE, Vukin K, Mosakowski S, et al. Use of heliox delivered via high-flow nasal cannula to treat an infant with coronavirus-related respiratory infection and severe acute air-flow obstruction. Respir Care. 2014;59(11):e166-70. doi: 10.4187/respcare.02728
  7. Петриков С.С., Журавель С.В., Шогенова Л.В., и др. Термическая гелий-кислородная смесь в лечебном алгоритме больных с COVID-19. Вестник РАМН. 2020;75(5S):353-62 [Petrikov SS, Zhuravel SV, Shogenova LV, et al. Thermal helium-oxygen mixture in the treatment algorithm of patients with COVID-19. Bulletin of RAMS. 2020;75(5S):353-62 (in Russian)]. doi: 10.15690/vramn1412
  8. Варфоломеев С.Д., Журавель С.В., Панин А.А, и др. Термовакцинация – термогелиокс как стимулятор иммунного ответа. Кинетика синтеза антител и С-реактивного белка при коронавирусной инфекции. Доклады Российской академии наук. Науки о жизни. 2021;496(1):44-7 [Varfolomeev SD, Zhuravel SV, Panin AA, et al. Thermovaccination – thermogeliox as a stimulator of immune response. Kinetics of antibody synthesis and C-reactive protein in coronavirus infection. Reports of the Russian Academy of Sciences. Life Sciences. 2021;496(1):44-7 (in Russian)]. doi: 10.1134/S1607672921010129
  9. Позднякова Д.Д., Бахарева Т.А., Баранова И.А., и др. Реабилитационная программа постковидного синдрома с применением оксида азота и молекулярного водорода. Терапевтический архив. 2024;96(3):260-5 [Pozdnyakova DD, Bakhareva TA, Baranova IA, et al. Rehabilitation program of postcovical syndrome with the use of nitric oxide and molecular hydrogen. Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2024;96(3):260-5 (in Russian)]. doi: 10.26442/00403660.2024.03.202639
  10. Марков Х.М. Оксид азота и сердечно-сосудистая система. Успехи физиологических наук. 2001;32(3):49-65 [Markov HM. Nitrogen oxide and the cardio-vascular system. Advances in Physiological Sciences. 2001;32(3):49-65 (in Russian)].
  11. Ignarro LJ, Cirino G, Casini A, Napoli C. Nitric oxide as a signaling molecule in the vascular system: an overview. J Cardiovasc Pharmacol. 1999;34(6):879-86. doi: 10.1097/00005344-199912000-00016
  12. Нгуен Х.К., Позднякова Д.Д., Баранова И.А., Чучалин А.Г. Применение ингаляций оксида азота при COVID-19. Пульмонология. 2024;34(3):454-63 [Nguyen HC, Pozdnyakova DD, Baranova IA, Chuchalin AG. Use of inhaled nitric oxide in COVID-19. Pulmonology. 2024;34(3):454-63 (in Russian)]. doi: 10.18093/0869-0189-2024-4305
  13. Ignarro LJ. Nitric oxide. Reference module in biomedical sciences. Elsevier; Amsterdam, 2014.
  14. American Academy of Pediatrics. Committee on Fetus and Newborn. Use of inhaled nitric oxide. Pediatrics. 2000;106(2 Pt. 1):344-45.
  15. Wright RO, Lewander WJ, Woolf AD. Methemoglobinemia: etiology, pharmacology, and clinical management. Ann Emergency Med. 1999;34(5):646-56. doi: 10.1016/s0196-0644(99)70167-8
  16. Цыганова Т.Н., Егоров Е., Воронина Т.Н. Оксид азота и интервальная гипоксическая тренировка в реабилитации COVID-19 – новое направление исследований. Физиотерапевт. 2021;4 [Tsyganova TN, Egorov E, Voronina TN. Nitric oxide and interval hypoxic training in COVID-19 rehabilitation – new research direction. Physiotherapist. 2021;4 (in Russian)]. doi: 10.33920/med-14-2108-04
  17. Гриневич В.В., Акмаев И.Г., Волкова О.В. Основы взаимодействия нервной, эндокринной и иммунной систем. СПб.: Symposium, 2004 [Grinevich VV, Akmaev IG, Volkova OV. Osnovy vzaimodeistviia nervnoi, endokrinnoi i immunnoi sistem. Saint Petersburg: Symposium, 2004 (in Russian)].
  18. Малахов В.А., Завгородняя А.Н., Лычко В.С., и др. Проблема оксида азота в неврологии: монография. Сумы: СумДПУ им. А.С. Макаренко, 2009 [Malahov VA, Zavgorodniaia AN, Lychko VS, et al. Problema oksida azotu v nevrologii: monografiia. Sumy: SumDPU im. AS Makarenko, 2009 (in Russian)].
  19. Zeng Y, Guan W, Wang K, et al. Effect of hydrogen/oxygen therapy for ordinary COVID-19 patients: a propensity-score matched case-control study. BMC Infect Dis. 2023;23(1):440. doi: 10.1186/s12879-023-08424-4
  20. Шогенова Л.В., Чыонг Т.Т., Крюкова Н.О., и др. Ингаляционный водород в реабилитационной программе медицинских работников, перенесших COVID-19. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(6):2986 [Shogenova LV, Truong TT, Kryukova NO, et al. Inhalation hydrogen in the rehabilitation program of medical workers who suffered COVID-19. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2021;20(6):2986 (in Russian)]. doi: 10.15829/1728-8800-2021-2986
  21. Malmros C, Blomquist S, Dahm P, et al. Nitric oxide inhalation decreases pulmonary platelet and neutrophil sequestration during extracorporeal circulation in the pig. Crit Care Med. 1996;24(5):845-9. doi: 10.1097/00003246-199605000-00019

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Степень поражения легких по данным КТ в острый период COVID-19 (%).

Скачать (124KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Дизайн исследования.

Скачать (446KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Динамика PaO₂ в 1, 2, 3, 6, 10 и 14-й дни: a – внутригрупповое сравнение, здесь и далее на рис. 4, 5: *каждый последующий день в сравнении с днем предыдущего измерения (p<0,05); b – межгрупповое сравнение во 2-й день: @медикамент + НИВЛ + O₂ в сравнении с t-He/O₂+NO+H₂ в 3-й день: *t-He/O₂+NO+H₂ в сравнении с t-He/O₂+NO, NO+H₂, медикамент + НИВЛ + O₂, @медикамент + НИВЛ + O₂ в сравнении с t-He/O₂+NO, t-He/O₂+H₂; в 6, 10 и 14-й дни: *t-He/O₂+NO+H₂ в сравнении с NO+H₂, медикамент + НИВЛ + O₂, #t-He/O₂+NO в сравнении с NO + H₂, медикамент + НИВЛ + O₂, @медикамент + НИВЛ + O₂ в сравнении с t-He/O₂+H₂ (p<0,05).

Скачать (131KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Динамика PaCO₂ в 1, 2, 3, 6, 10 и 14-й дни: а – внутригрупповое сравнение; b – межгрупповое сравнение в 1-й день: *t-He/O₂+NO+H₂ в сравнении с t-He/O₂+H₂; во 2-й день: *t-He/O₂+NO+H₂ в сравнении с t-He/O₂+H₂, NO+H₂; &NO+H₂ в сравнении с t-He/O₂+NO, медикамент + НИВЛ + O₂ в 3 и 6-й дни; &NO+H₂ и @медикамент + НИВЛ + O₂ в сравнении с остальными группами; &NO+H₂ в сравнении с t-He/O₂+NO, медикамент + НИВЛ + O₂ (p<0,05).

Скачать (137KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Динамика фракции внутрилегочного сброса крови в 1, 2, 3, 6, 10 и 14-й дни: а – внутригрупповое сравнение; b – межгрупповое сравнение в 1-й день: *t-He/O₂+NO+H₂ в сравнении со всеми остальными группами; во 2-й день; $NO+H₂ в сравнении с t-He/O₂+NO+H₂, t-He/O₂+NO, t-He/O₂+H₂; @медикамент + НИВЛ + O₂ в сравнении со всеми остальными группами и в 3, 6, 10 и 14-й дни: @медикамент + НИВЛ + O₂ в сравнении со всеми остальными группами (p<0,05).

Скачать (108KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).