Нефропротективное значение ранней коррекции нарушений нутритивного статуса у больных хронической болезнью почек на додиализном этапе


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Оценить частоту и клиническое значение нарушений нутритивного статуса и влияние малобелковой диеты (МВД) на замедление почечной недостаточности у больных с III-IV стадией хронической болезни почек (ХБП). Материалы и методы. 200 больных с ХБП III-IV стадии рандомизировали в 3 группы: 1-я - 123 больных хроническим гломерулонефритом - ХГН (73 с III и 50 с IV стадией), 2-я - 45 больных с системными заболеваниями (30 с III и 15 с IV стадией), 3-я (группа сравнения) - 32 больных ХГН (17 с III и 15 с IV стадией). Все больные, за исключением 3-й группы, за время наблюдения (24-48 мес) получали МБД (0,6 г белка на 1 кг в сутки), сбалансированную либо высококалорийной смесью, содержащей белок SUPRO 760, либо кетостерилом. Для изучения нутритивного статуса использовали антропометрические данные, абсолютное число лимфоцитов, уровень альбумина и трансферрина крови, оценку потребления белка и калорийности пищи по 3-дневным пищевым дневникам. Результаты. Среди 200 больных нарушения нутритивного статуса были выявлены у 22 (11%). Из них более половины составляли больные гломерулонефритом при системных заболеваниях (системная красная волчанка, системные васкулиты). Только у больных системными заболеваниями нутритивные нарушения начинали выявляться на III стадии, что указывает на роль в их развитии факторов активности болезни. Эти нарушения нарастали по мере прогрессирования почечной недостаточности, во всех группах они выявлялись преимущественно у больных с IV стадией ХБП. У больных ХГН, получавших МБД не менее года, нами отмечено замедление падения скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Заключение. Раннее (на додиализном этапе) применение МБД, сбалансированной добавлением незаменимых амино- и кетокислот и высокоэнергетических питательных смесей, оказывает положительное влияние на нутритивный статус больных ХПН и позволяет добиться замедления снижения СКФ.

Об авторах

Ю С Милованов

ММА им. И. М. Сеченова

Л В Козловская

ММА им. И. М. Сеченова

Л Ю Милованова

ММА им. И. М. Сеченова

Список литературы

  1. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Am. J. Kidney Dis. 2002; 39 (suppl. 1).
  2. Klahr S., Levey A. S., Beck G. J. et al. The effects of dietary protein restriction and blood-pressure control on the progression of chronic renal disease. N. Engl. J. Med. 1994: 330: 877-884.
  3. Kasiske В. L., Lacatua J. D. A., Ma J. Z., Louis T. A. A meta-analysis of the effects of dietary protein restriction on the rate of decline in renal function. Am. J. Kidney Dis. 1998; 31: 954-961.
  4. Милованов Ю. С. Хроническая почечная недостаточность. В кн.: Мухин Н. А., Козловская Л. В., Шилов Е. М. (ред.). Рациональная фармакотерапия. М.: Литтерра; 2006.
  5. Zakar G. The effect of ketoacid supplement on the course of cronic renal failure and nutritional parameters in predialysis patients and patients on regular dialysis theraphy: the Hungarian ketosteril cohort study. Wien. Klin. Wschr. 2001; 113: S686-S694.
  6. Walser M., Hill S. В., Ward L., Magder L. A crossover comparison of progression of chronic renal failure: Ketoacids versus amino acids. Kidney Int. 1993; 43: 933-939.
  7. Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) Study Group (prepared by Levey A. S., Adler S., Caggiula A. W. et al.): Effects of dietary protein restriction on moderate renal disease in the Modification of Diet on Renal Disease Study. J. Am. Soc. Nephrol. 1996; 7: 2616-2626.
  8. Modification of Diet in Renal Disease Study Group (prepared by Teschan P. E., Beck G. J., Dwyer J. T. et al.): Effect of ketoacid-amino acid-supplemented very low protein dieton the progression of advanced renal disease: A reanalysis of the MDRD feasibility study. Clin. Nephrol. 1998; 50 (1): 273-283.
  9. Fouque D., Wang P., Laville M., Boissel J. P. Low-protein diet delay end stage renal disease in non diabetic adults with chronic renal failure. Nephrol. Dial. Transplant. 2000; 15: 1986-1992.
  10. Ермоленко В. M., Козлова Т. А., Михайлова Н. А. Значение малобелковой диеты в замедлении прогрессирования хронической почечной недостаточности. Нефрол. и диализ 2006; 4: 310-320.
  11. Мухин Н. А., Тареева И. Е., Шилов Е. М. Диагностика и лечение болезней почек. М.: ГЕОТАР-МЕД.; 2002.
  12. Николаев А. Ю., Милованов Ю. С. Лечение почечной недостаточности. М.: МИА; 1999.
  13. Bergesio F., Monzani G., Guasparini A. et al. Cardiovascular risk factors in severe chronic renal failure: the role of dietary treatment. Clin. Nephrol. 2005; 64: 103-112.
  14. Duenbas M., Draibe S., Avesani C. et al. Influence of renal function on spontaneous dietary intake and on nutritional status of chronic renal insufficiency patients. Eur. J. Clin. Nutr. 2003; 57: 1473-1478.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2008

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».