Анемия при диабетической нефропатии: распространенность, клинические и патофизиологические аспекты


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Изучить частоту выявления анемии, ее клинических и патофизиологических особенностей у больных диабетической нефропатией (ДН). Материалы и методы. В исследование включены 1020 больных сахарным диабетом (СД) 1-го и 2-го типа, из которых у 50% была диагностирована ДН. Сравнивали частоту анемии у 92 больных ДН при СД 1-го типа и у 230 больных хроническим гломерулонефритом (ХГН). У 94 больных ДН при СД 1-го и 2-го типа оценили концентрацию эритропоэтина (ЭПО) в сыворотке крови. Результаты. Частота развития анемии у больных СД 1-го и 2-го типа без ДН и сохранной фильтрационной функцией почек (скорость клубочковой фильтрации - СКФ ≥ 60 мл/мин/1,73 м2) составила 23,3 и 18,3% соответственно. У больных ДН распространенность анемии зависела от уровня СКФ и увеличивалась по мере нарастания тяжести почечной недостаточности, достигая 85,7% при СКФ < 30 мл/мин/1,73 м2. Развитие анемии при ДН также зависело от величины экскреции белка с мочой, составляя 20% при нормоальбуминурии, 25,7% при микроальбуминурии и 48,2% при протеинурии. Анемия при ДН выявлялась чаще и носила более выраженный характер (по степени снижения уровня гемоглобина), чем анемия при ХГН при равном уровне СКФ. На всех стадиях хронического заболевания почек секреция ЭПО сохранялась на нижней границе нормы и не зависела от содержания гемоглобина и уровня СКФ. Заключение. При ДН анемия выявляется чаще и носит более тяжелый характер, чем при ХГН. Ведущей причиной анемии являются неадекватная выработка ЭПО почками в ответ на анемию, что предполагает раннее начало ее коррекции для улучшения качества жизни и торможения прогрессирования микро- и макрососудистых осложнений СД.

Об авторах

М В Шестакова

ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий, Москва

С А Мартынов

ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий, Москва

А В Ильин

ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий, Москва

А П Князева

ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий, Москва

М Ш Шамхалова

ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий, Москва

И П Трубицына

ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий, Москва

Список литературы

  1. King Н., Aubert R. Е., Herman W. Н. Global burden of diabetes, 1995-2025: prevalence, numerical estimates, and projections. Diabet. Care 1998; 21: 1414-1431.
  2. Дедов И. И., Шестакова М. В. Сахарный диабет: Руководство для врачей. М.: Универсум Паблишинг; 2003.
  3. Дедов И. И., Шестакова М. В. Диабетическая нефропатия. М.: Универсум Паблишинг; 2000.
  4. USRDS 2007 Annual Data Report, volume I. Atlas of chronic kidney disease and end-stage renal disease in United States. http://www.usrds.org/
  5. Thomas M., MacIsaac J., Tsalamandris C. et al. Anemia in patients with type 1 diabetes. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2004; 89 (9): 4359-4363.
  6. Thomas M., MacIsaac J., Tsalamandris C. et al. The burden of anemia in type 2 diabetes and role of nephropathy: a cross-sectional audit. Nephrol. Dial. Transplant. 2004; 19: 1792-1797.
  7. El-Achkar Т. M., Ohmit S. E., McCullough P. A. et al. Higher prevalence of anemia with diabetes mellitus in moderate kidney insufficiency: The Kidney Early Evaluation Program. Kidney Int. 2005; 67: 1483-1488.
  8. Thomas M., MacIsaac R. J., Power D., Jerums G. Unrecognized anemia in patients with diabetes. Diabet. Care 2003; 26 (4): 1164-1169.
  9. Broon J. Anemia in diabetic renal disease: and underestimated risk factor. Acta Diabetol. 2002; 39: S2.
  10. Stevens P. E., O'Donoghue J., Lameire N. R. Anemia in patients with diabetes: unrecognized, undetected and untreated? Curr. Med. Res. Opin. 2003; 19 (5): 395-401.
  11. Mohanram A., Zhang Z., Shaninfar S. et al. Anemia and end-stage renal disease in patients with type 2 diabetes and nephropathy. Kidney Int. 2004; 66: 1131-1138.
  12. Thomas M. Anemia in diabetes: marker of mediator of microvascular disease. Nat. Clin. Pract. Nephrol. 2007; 1 (3): 20-30.
  13. National Kidney Foundation: K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation classification and stratification. Am. J. Kidney Dis. 2002; 39 (suppl. 1); S1- S266.
  14. Cockroft D. W., Gault M. H. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron 1976; 16: 31-41.
  15. World Health Organization. Nutritional anemia: Report of WHO Scientific Group. Geneva; 1968.
  16. National Kidney Foundation: K/DOQI clinical practice guidelines and clinical practice recommendations for anemia of chronic kidney disease. Am. J. Kidney Dis. 2006; 47 (suppl. 3): S1-S145.
  17. Macdougall I. C., Eckard K-U., Locatelli F. Latest US DOQI anemia guidelines update - what are the implications for Europe? Nephrol. Dial. Transplant. 2007; 22: 2738-2742.
  18. Шестакова M. В., Мартынов С. А. Анемия при диабетической нефропатии: прогностическое значение, диагностика и лечение. Consilium Medicum 2006; 9: 39-43.
  19. Шестакова М. В., Мартынов С. А. Диабетическая нефропатия: все ли факторы риска мы учитываем? Сахар. диабет 2006; 4: 29-33.
  20. Шестакова М. В., Мартынов С. А. Анемия при диабетической нефропатии: диагностика и лечение. М.; 2007.
  21. White К. Е., Marshall S. М., Bilous W. Are glomerular volume differences between type 1 and type 2 diabetic patients pathologically significant? Diabetologia 2007; 50 (5): 906-912.
  22. Lorber D., Reddan D. Clinical characteristics of chronic kidney disease patients with and without diabetes: a subanalysis of the PAERI study. Clin. Nephrol. 2006; 66: 11-16.
  23. Румянцев А. Г., Морщакова E. Ф., Павлов А. Д. Эритропоэтин в диагностике, профилактике и лечении анемий. М.; 2003.
  24. Ермоленко В. М., Иващенко М. А. Уремия и эритропоэтин. М.; 2000.
  25. Artunc Т., Risler A. Serum erythropoietin concentrations and responses to anemia in patients with or without chronic kidney disease. Nephrol. Dial. Transplant. 2007; 22: 2900-2908.
  26. Bosman D. R., Winkler A. S., Marsden J. T. et al. Anemia with erythropoietin deficiency occurs early in diabetic nephropathy. Diabet. Care 2001; 24 (3): 495-499.
  27. Fehr Т., Ammann P., Garzoni D. et al. Interpretation of erythropoietin levels in patients with various degrees of renal insufficiency and anemia. Kidney Int. 2004; 66: 1206-1244.
  28. White К. E., Bilous R. W. Type 2 diabetic patients with nephropathy show structural functional relationships that are similar type 1 disease. J. Am. Soc. Nephrol. 2000; 11: 1667-1673.
  29. Bosman D. R., Osborne C. A., Marsden J. T. et al. Erythropoietin response to hypoxia in patients with diabetic autonomic neuropathy and non-diabetic chronic renal failure. Diabet. Med. 2002; 19: 65-69.
  30. Catrina S.-B., Okamoto K., Pereira T. et al. Hyperglycemia regulates hypoxia-inducible factor-1α protein stability and function. Diabetes 2004; 53: 3226-3232.
  31. Nakao Т., Matsumoto H., Okada T. et al. Influence of erythropoietin treatment on hemoglobin A1c levels in patients with chronic renal failure on heamodialysis. Intern. Med. 1998; 37: 826-830.
  32. Шестакова M. В., Лепетухин A. E., Кварацхелия M. В., Дедов И. И. Особенности ведения больных сахарным диабетом с терминальной почечной недостаточностью на программном гемодиализе. Тер. арх. 2004; 9: 70-75.
  33. MacDougall I. The role of ACE inhibitor and angiotensin II receptor blockers in the response to epoetin. Nephrol. Dial. Transplant. 1999; 14: 1836-1841.
  34. Pratt M. C., Lewis-Barnard N. J., Walker R. J. et al. Effect of angiotensin converting enzyme inhibitors on erythropoietin concentration in healthy volunteers. Br. J. Clin. Pharmacol. 1992; 34: 363-365.
  35. Stevens P. Optimizing renal anemia management - benefits of early referral and treatment. Nephrol. Dial. Transplant. 2005; 20 (suppl. 8): viii22-viii26.
  36. Ritz E., Laville M., Bilous R. W. et al. Target level for hemoglobin correction in patients with diabetes and CKD: primary results of the Anemia Correction in Diabetes (ACORD) Study. Am. J. Kidney Dis. 2007; 49: 194-207.
  37. Singh A. K., Szczech L., Tang K. L. et al. Correction of anemia with epoetin alfa in chronic kidney disease. N. Engl. J. Med. 2006; 335: 2085-2098.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2008

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».