Особенности поражения почек при лимфоме Беркитта

Резюме. Цель исследования. Анализ причин развития поражения почек у больных лимфомой Беркитта (ЛБ) и выработка оптимальной тактики терапии. Материалы и методы. Проанализированы данные обследования и лечения 20 больных ЛБ (14 мужчин и 6 женщин в возрасте от 15 до 57 лет, медиана 24 года), наблюдавшихся в Гематологическом научном центр (ГНЦ) с 2003 по 2011 г., с поражением почек. У всех больных при поступлении в стационар обнаруживались сдавление мочеточников, опухолевая инфильтрация почечной паренхимы, синдром массивного цитолиза опухоли (СМЦО). Полихимиотерапию (ПХТ) проводили по оригинальному интенсивному протоколу ЛБ-М-04. Распространенность процесса оценивали согласно классификации S.B.Murphy: в 10 случаях L3 вариант В - острого лимфобластного лейкоза, в 2 случаях - IV стадия, в 8 случаях - III стадия. Острая почечная недостаточность (ОПН) обнаруживалась у 13 пациентов. Контрольную группу составили 36 больных ЛБ без ОПН, наблюдавшиеся в ГНЦ с 2003 по 2011 г. и включенные в протокол ЛБ-М-04. Соотношение больных с поражением костного мозга в группе ЛБ с ОПН составило 7:13, в группе без ОПН - 9:36. Результаты. Снижение относительной плотности мочи и протеинурия (от 0,4 до 1,3 г/л) были первыми проявлениями поражения почек и встречались приблизительно в 50% всех случаев, как при поступлении в стационар, так и на первых этапах ПХТ (10 и 9, 8 и 7 случаев из 20 соответственно). Микрогематурия чаще развивалась после начала ПХТ (7 и 3 случая из 20 соответственно). ОПН диагностирована у 13 больных (24% от 55 больных ЛБ, наблюдавшихся в ГНЦ с 2003 по 2011 г.). У одной пациентки ОПН развилась после начала ПХТ. У 12 больных ОПН развилась в дебюте заболевания, у 4 больных - ОПН, имевшаяся до начала ПХТ, после введения химиопрепаратов стала прогрессировать. Этиология ОПН, как правило, носила смешанный характер. В дебюте заболевания причинами ОПН чаще были СМЦО и специфическая инфильтрация паренхимы почек (по 6 случаев). Постренальная анурия была в 2 случаях. ОПН после начала ПХТ развивалась в результате токсического воздействия метотрексата (МТХ) и СМЦО (3 и 4 случая соответственно). Регресс ОПН происходил в ранние сроки: во время предфазы (4 больных), во время или после первого блока ПХТ А1 (9 больных).У больных ЛБ с ОПН по сравнению с больными без ОПН отмечено статистически значимое более раннее начало миелотоксического агранулоцитоза (МТА): на 3-й день межкурсового перерыва (95% ДИ от 0 до 3 дней) против 5-го дня межкурсового перерыва (95% ДИ от 2 до 5 дней) и статистически значимый более длительный период МТА - 12 дней (95% ДИ от 7 до 16 дней) против 7 дней (95% ДИ от 3 до 10 дней); у них отмечается более тяжелое течение мукозита. Несмотря на удлинение межкурсового интервала у 10 больных с ОПН ремиссия заболевания была достигнута; 4 больных умерли вследствие рефрактерного к терапии сепсиса и 1 - в результате тромбоцитопении. В группе пациентов с ОПН летальность была значимо выше, чем в группе без ОПН (33% против 10%; р=0,04). Заключение. Несмотря на высокий риск усугубления дисфункции почек, проведение ПХТ является необходимым условием разрешения ОПН при ЛБ.

лимфома Беркитта, острая почечная недостаточность, поражение почек, протокол ЛБ-М-04, удлинение периода миелотоксического агранулоцитоза, летальност