Гломерулярные заболевания у ВИЧ-инфицированных пациентов: клиническая и морфологическая оценка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Резюме. Цель исследования. Оценка клинических и морфологических вариантов патологии почек у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Материалы и методы. Обследовали 30 ВИЧ-инфицированных пациентов (60% мужчин, 40% женщин) в возрасте от 26 до 54 лет (средний возраст 31,6±4,7 года), которым с диагностической целью была проведена пункционная биопсия почки. Показанием к биопсии служили нефротический синдром - НС (изолированный либо в сочетании с остронефритическим) и/или снижение функции почек. Морфологическое исследование биоптатов включало световую микроскопию и иммунофлюоресцентное исследование. Результаты. Гистологические варианты патологии почек у обследованных ВИЧ-инфицированных пациентов были представлены иммунокомплексным гломерулонефритом (ИКГН) в 26 случаях, фокально-сегментарным гломерулосклерозом (ФСГС) в 4 случаях. Клиническими проявлениями ИКГН служили НС (61,5%), острый нефритический синдром (более чем у 1/3 пациентов) в сочетании с гематурией, артериальная гипертония (АГ) преимущественно 2-3-й степени тяжести (у 12 из 14 пациентов) и нарушение функции почек. Гломерулопатии иммунокомплексной природы характеризовались полиморфизмом морфологической картины в почках со свечением при иммунофлюоресцентной микроскопии в большинстве случаев иммуноглобулинов практически всех классов (IgA, IgM, IgG) и фрагментов системы комплемента (С3, С1q). Клинически ФСГС характеризовался НС в сочетании с АГ, гематурией. Морфологические подтипы ФСГС представлены верхушечным вариантом в 1 случае, перихилярным - в 1 и неспецифическим - в 2. К моменту появления признаков почечной дисфункции у ВИЧ-инфицированных пациентов с гломерулярной патологией выявлены высокая вирусная нагрузка (РНК ВИЧ >100 000 копий/мл) и низкие уровни CD4-лимфоцитов (≤200 в 1 мкл). Заключение. В морфологической структуре хронических гломерулонефритов в нашем исследовании преобладал иммунокомплексный характер поражения почек с клиническими проявлениями острого нефритического и/или НС в сочетании с гематурией. Предрасполагающими факторами развития нефропатии могут быть высокая виремия и депрессия иммунной системы.

Об авторах

Н Д Ющук

ФПДО ГБОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова" Минздравсоцразвития России

Email: prof.uyshuk@gmail.com

М М Гаджикулиева

ФПДО ГБОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова" Минздравсоцразвития России

Email: madina67@mail.ru

Г В Волгина

ФПДО ГБОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова" Минздравсоцразвития России

Email: VolginaGV@mail.ru

Н А Томилина

ФПДО ГБОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова" Минздравсоцразвития России

Список литературы

  1. Вирус иммунодефицита человека - медицина. Под ред. Н.А. Белякова и А.Г. Рахмановой. СПб: Балтийский медицинский образовательный центр 2010; 752.
  2. Fine D., Perazella M., Lucas G. et al. Renal disease in patients with HIV infection: epidemiology, рathogenesis and management. Drugs 2008; 68 (7): 963-980.
  3. Post F.A., Holt S.G. Recent developments in HIV and the kidney. Curr. Opin. Infect. Dis. 2009; 22 (1): 43-48.
  4. Tourret J., Tostivint I., Deray G. et al. Kidney diseases in HIV-infected patients. Nephrol Ther 2009; 5 (6): 576-591.
  5. Szczech L.A, Gupta S.K., Habash R. et al. The clinical epidemiology and course of the spectrum of renal diseases associated with HIV infection. Kidney Int 2004; 66: 1145-1152.
  6. Winston J., Deray G., Hawkins T. et al. Kidney Disease in Patients with HIV Infection and AIDS. Clin Infect Dis 2008; 47: 1449-1457.
  7. Wyatt C.M., Morgello S., Katz-Malamed R. et al. The spectrum of kidney disease in patients with AIDS in the era of antiretroviral therapy. Kidney Int 2009; 75 (4): 428-434.
  8. Rao T.K., Filippone E.J., Nicastri A.D. et al. Associated focal and segmental glomerulosclerosis in the acquired immunodeficiency syndrome. N Engl J Med 1984; 310 (11): 669 - 673.
  9. Ting-chi L., Ross M. HIV-associated nephropathy: a brief review. Mount Sinai J Med 2005; 75 (3): 193-199.
  10. Gupta S.K., Eustace J.A., Winston J.A. et al. Guidelines for the management of chronic kidney disease in HIV-infected patients: recommendations of the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2005; 40 (11): 1559-1585.
  11. Atta M.G., Choi M.J., Haymart J.C. et al. Nefrotic range proteinuria and CD4 count as noninasive indicators HIV-associated nephropatia. Am J Med 2006; 119 (2): 191.
  12. Nair R. Focal segmental glomerulosclerosis cellular variant and beyond. Kidney Int 2006; 70: 1676-1678.
  13. Stokes M.B., Markowitz G.S., Lin J. et al. Glomerular tip lesion: a distinct entity within the minimal change disease/ focal segmental glomerulosclerosis spectrum. Kidney Int 2004; 65: 1690-1702.
  14. Williams D.I. Presentation, pathology and outcome of HIV associated renal disease in specialist centre for HIV/AIDS. Sex Ttransm Inf 1998; 74: 179-184.
  15. Haas M., Kaul S., Eustace J.A. HIV-associated immune complex glomerulonephritis with "lupus-like" features: a clinicopathologic study of 14 cases. Kidney Int 2005; 67 (4): 1381-1390.
  16. Kimmel P., Phillips T.M., Ferreira-Сenteno A. et al. HIV-associated immune-mediated renal disease. Kidney Int. 1993 44: 1327-1340.
  17. Mcdougal J.S., Hubbard M., Nicholson J. et al. Immune complexes in the acquired immunodeficiency syndrome (AIDS): Relationship to disease manifestation, risk group, and immunologic defect. J Clin Immunol 1985; 5: 130-138.
  18. Kimmel P.L., Barisoni L., Kopp J.B. Pathogenesis and treatment of HIV-associated renal diseases: lessons from clinical and animal studies, molecular pathologic correlations, and genetic investigations. Ann Int Med 2003; 139: 214-227.
  19. Cheng J.T., Anderson H.L., Markowitz G.S. et al. Hepatitis C virus-associated glomerular disease in patients with human immunodeficiency virus coinfection. J Am Soc Nephrol 1999; 10: 1566-1574.
  20. Stokes M.B., Chawl A.H., Brody R.I. et al. Immune complex glomerulonephritis in patients coinfected with human immunodeficiency virus and hepatitis C virus. Am J Kidney Dis 1997; 29: 514-525.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2012

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».