Взаимосвязь витамина D и остеоартрита

Обоснование. Остеоартрит (ОА) является распространенным заболеванием суставов и одной из основных причин инвалидности во всем мире. Роль витамина D в происхождении и развитии ОА до сих пор не ясна, однако она может иметь важное значение как для диагностики, так и для своевременного назначения терапии.

Цель. В одномоментном исследовании оценить взаимосвязь уровня витамина D с клинико-инструментальными параметрами при ОА.

Материалы и методы. В исследование включен 171 пациент в возрасте 40–75 лет с достоверным диагнозом ОА коленных суставов I–III стадии (по Келлгрену–Лоуренсу) согласно классификации Американского колледжа ревматологов, подписавший информированное согласие. Средний возраст пациентов составил 53,5±9,94 года, индекс массы тела (ИМТ) – 29,8±6,4 кг/м², длительность заболевания 3 [1; 7] года. На каждого больного заполнялась индивидуальная карта, включающая в себя антропометрические показатели, данные анамнеза и клинического осмотра, оценку боли в коленных суставах по Визуальной аналоговой шкале (ВАШ), WOMAC, общего состояния здоровья пациента (ОСЗП). Всем пациентам проводились стандартная рентгенография, ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) коленных суставов (WORMS), денситометрия поясничного отдела позвоночника и шейки бедренной кости, лабораторное обследование. Статистическую обработку материала осуществляли с помощью программы Statistica 10.

Результаты. Нормальные значения витамина D (≥30 нг/мл) выявлены у 62 (36,3%) пациентов, пониженные (<30 нг/мл) – у 109 (63,7%) пациентов, при этом недостаточность (<30 нг/мл, но >20 нг/мл) регистрировалась у 66 (38,6%) пациентов, а дефицит (<20 нг/мл) – у 43 (25,1%). По наличию или отсутствию недостаточности/дефицита витамина D пациенты разделены на 3 группы: 1-я группа – пациенты с нормальными значениями витамина D, 2-я группа – с недостаточностью, 3-я группа – с дефицитом. Больные трех групп оказались сопоставимы по возрасту и длительности заболевания, но значимо различались по массе тела, ИМТ, объему талии (с преобладанием этих значений в группах со сниженными значениями витамина D; p<0,05). Также у данных пациентов отмечались значимо выше показатели боли по ВАШ, суммарного WOMAC и его составляющих (боли, скованности и функциональной недостаточности), хуже ОСЗП, хуже данные по индексу KOOS. У большего числа пациентов 2 и 3-й групп наблюдались ОА тазобедренных суставов и суставов кистей, клинически выявленный синовит, плоскостопие и гипотрофия четырехглавых мышц. При УЗИ значимо чаще выявлялись меньшие размеры хрящевой ткани как по переднемедиальной, так и по переднелатеральной поверхности коленного сустава; при МРТ – чаще остеит в медиальных мыщелках бедренной и большеберцовых костей (р<0,05 для всех значений).

Заключение. В проведенном нами исследовании продемонстрировано, что низкие показатели витамина D в крови (недостаточность/дефицит) ассоциируются с более тяжелым течением ОА коленных суставов. Данные пациенты имели большую массу тела, ИМТ, большие значения боли по ВАШ, индексу WOMAC (суммарному и его составляющим), худшие показатели KOOS, ОСЗП, меньшие размеры хряща в медиальных отделах коленного сустава (по данным УЗИ), у них значимо чаще выявлялся остеит в медиальных отделах бедренной и большеберцовой костей при МРТ. Кроме того, чаще наблюдались II и III стадии ОА коленных суставов, ОА других локализаций, клинически выявленный синовит, гипотрофия четырехглавых мышц, плоскостопие.