"Стресс-индуцированная" легочная гипертония и влияние на нее терапии бозентаном у пациентов с системной склеродермией


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Резюме. Цель исследования. Описать гемодинамические и клинические изменения у пациентов с увеличением среднего давления в легочной артерии (СрДЛА) >30 мм рт.ст. при физической нагрузке и влияние терапии бозентаном на "стресс-индуцированную" легочную гипертонию (СИ-ЛГ). Материалы и методы. В исследование включили 19 пациентов с системной склеродермией (ССД), у которых исключены возможные причины легочной гипертонии (ЛГ): поражение легких, левых отделов сердца и тромбоэмболии. Всем пациентам проводили катетеризацию легочной артерии в покое и при физической нагрузке. Анализировали гемодинамические (давление в правом предсердии - ДПП, систолическое, диастолическое и СрДЛА, давление заклинивания легочной артерии - ДЗЛА, сердечный выброс методом термодилюции), клинические (демографические, иммунологические и инструментальные) параметры, а также рассчитывали риск развития легочной артериальной гипертонии (ЛАГ); 5 больным с СИ-ЛГ проведена 16-недельная терапия бозентаном по общепринятой схеме. Результаты. У 10 из 19 пациентов имелся повышенный риск развития ЛАГ по шкале DETECT, но признаки ЛГ при катетеризации в покое ни у кого не обнаружены. У 5 пациентов уровень СрДЛА находился в пределах от 21 до 24 мм рт.ст.; у 9 (47%) выявлена СИ-ЛГ, медиана СрДЛА 35 (32; 41) мм рт.ст. У 7 больных диагностических изменений во время физической нагрузки не было, 3 не смогли выполнить нагрузочный тест. Выявлены корреляции между уровнем СрДЛА и оценкой по шкале риска DETECT (р<0,05). У пациентов с СИ-ЛГ оказались достоверно более высокие уровень СрДЛА в покое, а также легочное сосудистое сопротивление (ЛСС) и ДЗЛК при физической нагрузке. Рассчитанный риск по шкале DETECT был достоверно выше в группе CИ-ЛГ. Уровень мочевой кислоты также был больше в группе с СИ-ЛГ (p<0,05). Изменений по уровню NT-proBNP, наличию телеангиэктазий, антицентромерных антител, результатов ЭхоКГ и легочных тестов не обнаружено. На фоне 16-недельной терапии бозентаном отмечено достоверное снижение СрДЛА, транспульмонального градиента при физической нагрузке, а ЛСС, соотношение СрДЛА/сердечный выброс и уровень NT-proBNP имели тенденцию к снижению. Заключение. СИ-ЛГ у пациентов с ССД, возможно, является стадией легочной васкулопатии, предшествующей клинически проявляющейся ЛАГ. Применение современных специфических для ЛАГ препаратов, назначенных на доклинической стадии заболевания, возможно, существенно улучшат жизненный прогноз у больных ЛАГ, ассоциированной с ССД.

Об авторах

А В Волков

ФГБУ "НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой", Москва, Россия

И А Курмуков

ФГБУ "НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой", Москва, Россия

Н Н Юдкина

ФГБУ "НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой", Москва, Россия

С И Глухова

ФГБУ "НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой", Москва, Россия

Е В Николаева

ФГБУ "НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой", Москва, Россия

Список литературы

  1. Launay D., Sitbon O., Hachulla E. et al. Survival in systemic sclerosis-associated pulmonary arterial hypertension in the modern management era. Ann Rheum Dis 2013; 72 (12): 1940-1946.
  2. Coghlan J.C., Denton C.P., Grünig E. et al. Evidence-based detection of pulmonary arterial hypertension in systemic sclerosis: the DETECT study. Ann Rheum Dis 2014; 73: 1340-1349.
  3. Kovacs G., Maier R., Aberer E. et al. Borderline pulmonary arterial pressure is associated with decreased exercise capacity in scleroderma. Am J Respir Crit Care Med 2009; 180: 881-886.
  4. Badesch D.B., Champion H.C., Sanchez M.A. et al. Diagnosis and assessment of pulmonary arterial hypertension. J Am Coll Cardiol 2009; 54: S55-S66.
  5. Saggar R., Khanna D., Shapiro S. et al. Brief report: effect of ambrisentan treatment on exercise-induced pulmonary hypertension in systemic sclerosis: a prospective single-center, open-label pilot study. Arthritis Rheum 2012; 64: 4072-4077.
  6. Hoeper M., Bogaard H.J., Condliffe R. et al. Definitions and Diagnosis of Pulmonary Hypertension. J Am Coll Cardiol 2013; 62 (25 Suppl): D42-50.
  7. Saggar R., Khanna D., Furst D.E. et al. Exercise-Induced Pulmonary Hypertension Associated With Systemic Sclerosis. Arthritis Rheum 2010; 62 (12): 3741-3750.
  8. Kovacs G., Maier R., Aberer E. et al. Pulmonary arterial hypertension therapy may be safe and effective in patients with systemic sclerosis and borderline pulmonary artery pressure. Arthritis Rheum 2012; 64 (4): 1257-1262.
  9. van den Hoogen F., Khanna D., Fransen J. et al. 2013 classification criteria for systemic sclerosis: an American College of Rheumatology/European League against Rheumatism collaborative initiative. Arthritis Rheum 2013; 65 (11): 2737-2747.
  10. LeRoy E.C., Black C., Fleischmajer R. et al. Scleroderma (systemic sclerosis): classification, subsets and pathogenesis. J Rheumatol 1988; 15: 202-205.
  11. Tolle J.J., Waxman A.B., Van Horn T.L. et al. Exercise-induced pulmonary arterial hypertension. Circulation 2008; 118: 2183-2189.
  12. Ekelund L.G., Hofmagren A. Central hemodynamics during exercise. Circ Res 1967; 20-21 (Suppl 1): 33-43.
  13. West J.B. Left ventricular filling pressures during exercise: a cardiological blind spot? Chest 1998; 113: 1695-1697.
  14. Naeije R., Vanderpool R., Dhakal B.P. et al. Exercise-induced pulmonary hypertension: physiological basis and methodological concerns. Am J Respir Crit Care Med 2013; 187 (6): 576-583.
  15. Steen V. Advancements in diagnosis of pulmonary arterial hypertension in scleroderma. Arthritis Rheum 2005; 52: 3698-3700.
  16. Hachulla E., Gressin V., Guillevin L. et al. Early detection of pulmonary arterial hypertension in systemic sclerosis: a French nationwide prospective multicenter study. Arthritis Rheum 2005; 52: 3792-3800.
  17. Kovacs G., Berghold A., Scheidl S., Olschewski H. Pulmonary arterial pressure during rest and exercise in healthy subjects: a systematic review. Eur Respir J 2009; 34: 888-894.
  18. Reeves J.T., Dempsey J.A., Grover R.F. Pulmonary circulation during exercise. In: Pulmonary vascular physiology and physiopathology. Weir E.K., Reeves J.T. (eds). New York: Marcel Dekker 1989; 107-133.
  19. Lewis G.D., Murphy R.M., Shah R.V. et al. Pulmonary vascular response patterns during exercise in left ventricular systolic dysfunction predict exercise capacity and outcomes. Circ Heart Fail 2011; 4: 276-285.
  20. Valerio C.J., Schreiber B.E., Handler C.E. et al. Borderline mean pulmonary artery pressure in patients with systemic sclerosis. Arth Rheum 2013; 65 (4): 1074-1084.
  21. Condliffe R., Kiely D.G., Peacock A.J. et al. Connective tissue disease-associated pulmonary arterial hypertension in the modern treatment era. Am J Respir Crit Care Med 2009; 179: 151-157.
  22. Proudman S.M., Stevens W.M., Sahhar J., Celermajer D. Pulmonary arterial hypertension in systemic sclerosis: the need for early detection and treatment. Intern Med J 2007; 37: 485-494.
  23. Fishman A.P. Hypoxia on the pulmonary circulation: how and where it acts. Circ Res 1976; 38: 221-231.
  24. Ahlborg G., Weitzberg E., Lundberg J. Metabolic and vascular effects of circulating endothelin-1 during moderately heavy prolonged exercise. J Appl Physiol 1995; 78: 2294-2300.
  25. Stebbins C.L., Symons J.D., McKirnan M.D., Hwang F.F. Factors associated with vasopressin release in exercising swine. Am J Physiol 1994; 266: R118-124.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2015

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».