Отправить статью по E-mail Возможности терапевтической коррекции гипераммониемии и минимальной печеночной энцефалопатии у пациентов с хроническим гепатитом С на доцирротической стадии
- Авторы: Буеверов А.О.1,2, Богомолов П.О.1, Маев И.В.3, Мациевич М.В.4, Уварова О.В.5
-
Учреждения:
- ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»
- ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)
- ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России
- ООО «Клиническая больница Центросоюза»
- МУ «Больница Центросоюза Российской Федерации»
- Выпуск: Том 91, № 2 (2019)
- Страницы: 52-58
- Раздел: Передовая статья
- URL: https://journal-vniispk.ru/0040-3660/article/view/32926
- ID: 32926
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель. Изучение социальных последствий когнитивных расстройств при минимальной печеночной энцефалопатии (МПЭ) у больных хроническим гепатитом С (генотип 1) и возможностей их фармакологической коррекции L-орнитином-L-аспартатом (LOLA, Гепа-Мерц). Материалы и методы. Исследуемая группа включала 60 пациентов мужского пола, с диагнозом «хронический гепатит С, генотип 1» со стадией фиброза F1 по шкале METAVIR и наличием МПЭ. Средний возраст обследованных составил 34,2±5,3 года. В контрольную группу вошли 20 здоровых мужчин в возрасте 34,1±5,8 года без заболеваний печени. Основной группе проводилась интермиттирующая терапия LOLA по 15 г утром однократно в течение 2 мес с 2-месячным перерывом общей продолжительностью 12 мес. В процессе лечения оценивалась динамика МПЭ с помощью теста критической частоты слияния мельканий (КЧСМ) и теста связи чисел (ТСЧ), а также сывороточной концентрации иона аммония. Конечной точкой оценки эффективности LOLA являлась динамика частоты нарушений правил дорожного движения (ПДД). Результаты и обсуждение. Значимое снижение концентрации иона аммония отмечено через 5 мес терапии (135,53 и 82,9 мкмоль/л; р=0,002) и поддерживалось на протяжении всего исследования. Результаты КЧСМ-теста достоверно улучшились к окончанию 1-го месяца терапии LOLA (р=0,008), сохраняясь на достигнутом уровне в течение 9 мес. Показатели ТСЧ достигли минимальных значений через 5 мес (р<0,001) и сохранялись на этом уровне в течение всего исследования. За период проведения исследования частота нарушений ПДД участниками снизилась с 60 до 40% (р=0,03). Выводы. Дробная терапия LОLА ведет к снижению концентрации иона аммония в крови и, как следствие, к улучшению психометрических тестов и снижению частоты нарушений ПДД. Достигнутый результат может оказать влияние на снижение аварийности.
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Алексей Олегович Буеверов
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»; ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)
Email: bcl72@yandex.ru
д.м.н., проф. каф. медико-социальной эксперитизы, неотложной и поликлинической терапии ИПО ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова»; в.н.с. отд-ния гепатологии ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского» Москва, Россия
Павел Олегович Богомолов
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»к.м.н., научный руководитель отд-ния гепатологии ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского» Москва, Россия
Игорь Вениаминович Маев
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава Россиид.м.н., проф., академик РАН, проректор по учебной работе ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Москва, Россия
Мария Владиславовна Мациевич
ООО «Клиническая больница Центросоюза»к.м.н., зав. отд-нием гастроэнтерологии ООО «Клиническая больница Центросоюза» Москва, Россия
Ольга Владимировна Уварова
МУ «Больница Центросоюза Российской Федерации»врач-гастроэнтеролог отд-ния терапии №2 МУ «Больница Центросоюза РФ» Москва, Россия
Список литературы
- Butterworth R.F, Norenberg M.D, Felipo V, et al. Experimental models of hepatic encephalopathy: ISHEN guidelines. Liver Int. 2009;29:783-8. doi: 10.1111/j.1478-3231
- Tiberi O, Tognarelli J.M, Cook N.A, Crossey M.M, Dhanjal N.S, Taylor-Robinson S.D. Diagnosing and treating hepatic encephalopathy. Br J Hosp Med (Lond). 2015;76(11):646-54. doi: 10.12968/hmed
- Liu A, Yoo E.R, Siddique O, Perumpail R.B, Cholankeril G, Ahmed A. Hepatic encephalopathy: what the multidisciplinary team can do. J Multidiscip Healthc. 2017;10:113-9. doi: 10.2147/JMDH.S118963
- Wang J.Y, Zhang N.P, Chi B.R, et al. Prevalence of minimal hepatic encephalopathy and quality of life evaluations in hospitalized cirrhotic patients in China. World J Gastroenterol. 2013;19:4984-91.
- Jalan R, De Chiara F, Balasubramaniyan V, Andreola F, Khetan V, Malago M, Pinzani M, Mookerjee R.P, Rombouts K. Ammonia produces pathological changes in human hepatic stellate cells and is a target for therapy of portal hypertension. J Hepatol. 2016;64(4):823-33. doi: 10.1016/j.jhep.2015.11.019
- Ермолова Т.В., Ермолов С.Ю., Сологуб Т.В., Карев В.Е., Добкес А.Л., Апресян А.Г. Нарушения портопеченочной гемодинамики при хронических заболеваниях печени на начальных стадиях фиброза и их коррекция. Фарматека. 2016;15:1-8.
- Северин Е.С., редактор. Биохимия. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010. С. 476-89.
- Ennaifer R, Cheikh M, Hefaiedh R, Romdhane H, Ben Nejma H, Hadj NB.Minimal hepatic encephalopathy: a better diagnostic to improve prognostic. Presse Med. 2014;43(5):e127-33. doi: 10.1016/ j.lpm.2013.09.016
- Wein C, Koch H, Popp B, et al. Minimal hepatic encephalopathy impairs fitness to drive. Hepatology. 2004;39:739-45. doi: 10.1002/ hep.20095
- Bajaj J.S, Hafeezullah M, Zadvornova Y, et al. The effect of fatigue on driving skills in patients with hepatic encephalopathy. Am J Gastroenterol. 2009;104:898-905. doi: 10.1038/ajg.2009.7
- Amodio P, Montagnese S, Merkel C, et al. Attention: minimal hepatic encephalopathy and road accidents. Hepatology. 2012;55:985-7. doi: 10.1002/hep.25583
- D’Antiga L, Dacchille P, Boniver C, Poledri S, Schiff S, Zancan L, Amodio P. Clues for minimal hepatic encephalopathy in children with noncirrhotic portal hypertension. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;59(6):689-94. doi: 10.1097/MPG.0000000000000537
- Агеева Е.А., Алексеенко С.А. Опыт применения пероральной формы препарата L-орнитин-L-аспартат при гипераммониемии у больных с хроническими заболеваниями печени на доцирротической стадии. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2015;(6):24-6
- Blanco Vela C.I, Poo Ramírez J.L. Efficacy of oral L-ornithine L-aspartate in cirrhotic patients with hyperammonemic hepatic encephalopathy. Ann Hepatol. 2011;10(Suppl 2):55-9.
Дополнительные файлы
