Отправить статью по E-mail ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ТИРОКСИНОМ И КАЛИЯ ЙОДИДОМ
- Авторы: Гринева ЕН1, Малахова ТВ1, Цой УА1, Смирнов БИ1
-
Учреждения:
- Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова
- Выпуск: Том 78, № 8 (2003)
- Страницы: 72-76
- Раздел: Передовая статья
- URL: https://journal-vniispk.ru/0040-3660/article/view/33397
- ID: 33397
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель исследования. Оценка эффективности лечения доброкачественных узловых образований
щитовидной железы (ЩЖ) тироксином и калия йодидом.
Материалы и методы. 118 больных с доброкачественными узловыми образованиями ЩЖ
(коллоидными или коллоидными гиперклеточными по данным тонкоигольной аспирационной
биопсии, "холодными" или "теплыми" по данным сцинтиграфии) были рандомизированы в 2
группы: 59 больных получали тироксин и 59 - калия йодид. Суточную дозу тироксина (75-150 мкг)
назначали под контролем концентрации тиротропного гормона в сыворотке крови,
стараясь снизить ее до 0,5 мМЕ/л и ниже. Доза калия йодида составляла 200 мкг/сут; длительность
лечения - 6 мес у большинства больных. Эффективность лечения оценивали с помощью УЗИ,
измеряя объем ЩЖ, размер и количество узлов в ней до начала терапии и в конце исследования.
Критерием эффективности лечения считали уменьшение размера доминантного узла
на 50% и более по сравнению с исходным.
Результаты. Размер доминантного узла уменьшился на 50 % и более у 14 (23,73%) из 59 больных
на фоне терапии тироксином и у 20 (33,90%) из 59 - на фоне лечения калия йодидом.
Прием как тироксина, так и калия йодида предупреждал увеличение размера доминантного
узла и количества узлов примерно в 2/3 случаев. Терапия тироксином оказалась более эффективной
у молодых лиц (40,92 ± 3,45 года) по сравнению с лицами старшего возраста
(47,50 + 1,46 года; р = 0,047) и с пациентами с коллоидными узлами (в отличие от лиц с коллоидными
гиперклеточными; р = 0,044). Эффективность калия йодида была выше у больных с
меньшей длительность существования узла (3,93 ± 1,21 и 8,59 ± 1,74 мес; р = 0,02). Объем
ЩЖ на фоне приема тироксина уменьшился с 20,42 ± 1,69 до 15,18 + 1,30 см3 (р = 0,001), на
фоне терапии калия йодидом - с 18,34 + 1,57 до 15,36 ± 1,25 см3 (р = 0,001).
Заключение. Тироксин и калия йодид (с некоторым преобладанием по эффекту последнего)
способны уменьшить или предотвратить рост доброкачественных узлов ЩЖ примерно у 2/3
больных, особенно у молодых пациентов с коллоидными узлами (тироксин) и при небольшой
длительности существования узла (калия йодид).
щитовидной железы (ЩЖ) тироксином и калия йодидом.
Материалы и методы. 118 больных с доброкачественными узловыми образованиями ЩЖ
(коллоидными или коллоидными гиперклеточными по данным тонкоигольной аспирационной
биопсии, "холодными" или "теплыми" по данным сцинтиграфии) были рандомизированы в 2
группы: 59 больных получали тироксин и 59 - калия йодид. Суточную дозу тироксина (75-150 мкг)
назначали под контролем концентрации тиротропного гормона в сыворотке крови,
стараясь снизить ее до 0,5 мМЕ/л и ниже. Доза калия йодида составляла 200 мкг/сут; длительность
лечения - 6 мес у большинства больных. Эффективность лечения оценивали с помощью УЗИ,
измеряя объем ЩЖ, размер и количество узлов в ней до начала терапии и в конце исследования.
Критерием эффективности лечения считали уменьшение размера доминантного узла
на 50% и более по сравнению с исходным.
Результаты. Размер доминантного узла уменьшился на 50 % и более у 14 (23,73%) из 59 больных
на фоне терапии тироксином и у 20 (33,90%) из 59 - на фоне лечения калия йодидом.
Прием как тироксина, так и калия йодида предупреждал увеличение размера доминантного
узла и количества узлов примерно в 2/3 случаев. Терапия тироксином оказалась более эффективной
у молодых лиц (40,92 ± 3,45 года) по сравнению с лицами старшего возраста
(47,50 + 1,46 года; р = 0,047) и с пациентами с коллоидными узлами (в отличие от лиц с коллоидными
гиперклеточными; р = 0,044). Эффективность калия йодида была выше у больных с
меньшей длительность существования узла (3,93 ± 1,21 и 8,59 ± 1,74 мес; р = 0,02). Объем
ЩЖ на фоне приема тироксина уменьшился с 20,42 ± 1,69 до 15,18 + 1,30 см3 (р = 0,001), на
фоне терапии калия йодидом - с 18,34 + 1,57 до 15,36 ± 1,25 см3 (р = 0,001).
Заключение. Тироксин и калия йодид (с некоторым преобладанием по эффекту последнего)
способны уменьшить или предотвратить рост доброкачественных узлов ЩЖ примерно у 2/3
больных, особенно у молодых пациентов с коллоидными узлами (тироксин) и при небольшой
длительности существования узла (калия йодид).
Ключевые слова
Об авторах
Е Н Гринева
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. ПавловаСанкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова
Т В Малахова
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. ПавловаСанкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова
У А Цой
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. ПавловаСанкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова
Б И Смирнов
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. ПавловаСанкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова
Список литературы
- Burch H. В Evaluation and management of solid thyroid nodule. Endocrinol. Metab. Clin. N. Am. 1995; 24 (4): 663-703.
- Berghout A. Wiersinga W. M., Smits N. J. et al. Interrelationships between age, thyroid volume, thyroid nodularity, and thyroid function in patients with sporadic nontoxic goiter. Am.J. Med. 1990; 89 (5): 602-608.
- Zelmanovitz F., Genro S., Cross J. L. Suppressive therapy with levothyroxine for solitary thyroid nodules: A double-blind controlled clinical study and cumulative meta-analyses. J. Clin. Endocrinol. Metab. 1998; 83 (11): 3881-3885.
- Csako G., Byrd D., Wesley R. et al. Assessing the effects of thyroid suppression on benign solitary thyroid nodules. A model for using quantitative research synthesis. Medicine (Baltimore) 2000; 79 (1): 9-27.
- Richter В., Neises G., Clar С. Pharmacotherapy for thyroid nodules. A systematic review and meta-analysis. Endocrinol.Metab Clin N. Am. 2002; 31 (3): 699-722.
- La Rosa G. L., Lupo L., Giuffrida D. et al. Levothyroxine and potassium iodide are both effective in treating benign solitary solid cold nodules of the thyroid. Ann. Intern. Med. 1995; 122 (1): 1-8.
- Хмельницкий О. К. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. СПб: Sotis; 2002.
- Gharib H., James M., Charboneau W. et al. Suppressive therapy with levothyroxine for solitary thyroid nodules. A doubleblind controlled clinical study. N. Engl. J. Med. 1987; 317 (2): 70-75.
- Papini E., Petrucci L., Guglielmi R. et al. Long-term changes in nodular goiter: A 5-year prospective randomized trial of levothyroxine suppressive therapy for benign cold thyroid nodules.J. Clin. Endocrinol. Metab. 1998; 83 (3): 780-783.
- Wemeau J.-L., Caron P., Schvartz С. et al. Effects of thyroidstimulating hormone suppression with levothyroxine in reducing the volume of solitary thyroid nodules and improving extranodular nonpalpable changes: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial by french thyroid research group. Ibid. 2002; 87 (11): 4928-4934.
- Gharib H., Mazzaferi E. L. Thyroxine suppressive therapy in patients with nodular thyroid disease. Ann. Intern. Med. 1998; 1 (5): 368-394.
- Derwahl M., Broesker M., Kraem Z. Thyrotropin may not be the dominant growth factor in benign and malignant thyroid tumors. J. Clin. Endocrinol. Metab. 1999; 84 (3): 829-834.
- Salabe G. B. Pathogenesis of thyroid nodules: histological classification? Biomed. and Pharmacother. 2001; 55 (1): 39-53.
- Cooper D. S. Clinical review 66: thyroxine suppressive therapy for benign nodular disease. J. Clin. Endocrinol. Metab. 1995; 80 (2): 331-334.
- Кос M., Ersoz H. O., Akpinar I. et al. Effect of low- and highdose levothyroxine on thyroid nodule volume: a crossover placebo-controlled trial. Clin. Endocrinol. 2002; 57 (5): 621 - 628.
- Filetti S., Vetri M., Damante G., Bellore A. Thyroid autoregulation: effect of iodine on glucose transport in cultured thyroid cells. Endocrinology 1986; 118 (4): 1395-1400.
- Gartner R., Bechtner G. Advances in pathogenesis of goiter. Thyroidology 1990; 3 (2): 93-98.
- Lima N., Knobel M., Cavaliere H. et al. Levothyroxine suppressive therapy is partially effective in treating patients with benign solid thyroid nodules and multinodular goiter. Thyroid 1997; 7 (5): 691-697.
- Tseleni-Balafouta S., Katsuyami Т., Kitsopanides Т., Koutras D. A. The outcome of benign thyroid nodules correlates with the findings of fine-needle biopsy. Thyroidology 1991; 3 (2): 75-78.
- La Rosa G. L., Ippolito A. M., Lupo L. et al. Cold thyroid nodule redution with 1-thyroixine can be predicted by initial nodule volume and cytological characteristics. J. Clin. Endocrinol. Metab. 1996; 81 (12): 4385-4390.
- McCowen K. D., Reed J. W., Fariss B. L. The role of thyroid therapy in patients with thyroid cysts. Am. J. Med. 1980; 68 (6): 853-855.
Дополнительные файлы
