Проблемы недостаточного контроля целевого уровня артериального давления в амбулаторной практике

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель. Оценить частоту достижения целевого уровня артериального давления (АД) и факторов, на него влияющих, у амбулаторных пациентов с артериальной гипертензией (АГ).

Материалы и методы. Открытое одномоментное сравнительное исследование с участием 64 пациентов с АГ и 47 без АГ в возрасте от 40 до 59 лет. Всем пациентам проводился физикальный осмотр, оценка сердечно-сосудистого риска, суточное мониторирование АД, эхокардиография, цветовое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий.

Результаты. Пациенты с АГ и группы сравнения сопоставимы по возрасту, полу, табакокурению, перенесенному инфаркту миокарда в анамнезе. 1-я степень АГ имелась у 26,6%, 2-я – у 40,6%, 3-я – у 12,5% пациентов. Ожирение выявлено у 24,3% пациентов, и все пациенты с ожирением имели АГ. Балл по шкале SCORE у лиц с АГ составил 4,9±4,5, в группе сравнения – 2,3±2,6 (p<0,001). Нестенозирующий атеросклероз имелся у 54,8 и 88%, p=0,020, атеросклеротическая бляшка в просвете сосудов – у 45,3 и 12% пациентов с АГ и без АГ соответственно (p<0,001). Постоянно лечились 68,8% пациентов, целевое АД достигнуто у 31,3% пациентов с АГ. Мужской пол (отношение шансов – ОШ 1,68; 95% доверительный интервал – ДИ 1,68–28,49; р=0,007), ожирение (ОШ 4,78; 95% ДИ 1,14–20,29; р=0,033), сопутствующая патология (ОШ 3,09; 95% ДИ 1,02–9,37; р=0,046) оказались факторами, негативно влияющими на достижение целевого уровня АД.

Заключение. Целевой уровень АД достигнут у 31,3% амбулаторных пациентов с АГ, в основном у женщин. Среди пациентов, не достигших целевого уровня АД, преобладали мужчины, лица с высоким сердечно-сосудистым риском и ожирением. Сопутствующая патология и ожирение негативно, а дислипидемия – позитивно ассоциировались с достижением целевого уровня АД, что необходимо принимать во внимание при разработке мер по профилактике и лечению.

Об авторах

Вера Николаевна Ларина

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: larinav@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7825-5597

д.м.н., зав. каф. поликлинической терапии лечебного фак-та

Россия, 117997, г. Москва, ул. Островитянова, 1

Екатерина Владимировна Федорова

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Email: larinav@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7623-7376

аспирант, ассистент каф. поликлинической терапии лечебного фак-та

Россия, 117997, г. Москва, ул. Островитянова, 1

Марина Петровна Михайлусова

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Email: larinav@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0271-6726

доц. каф. поликлинической терапии лечебного фак-та

Россия, 117997, г. Москва, ул. Островитянова, 1

Милада Геннадиевна Головко

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Email: larinav@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2196-6739

к.м.н., доц. каф. поликлинической терапии лечебного фак-та

Россия, 117997, г. Москва, ул. Островитянова, 1

Список литературы

  1. Global, regional, and national disability – adjusted life years (DALYs) for 359 diseases and injuries and healthy life expectancy (HALE) for 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2018;392:1859-922. doi: 10.1016/S0140-6736(18)32335-3
  2. Bossone EB, Ranieri B, Coscioni E, Baliga RR. Community health and prevention: It takes a village to reduce cardiovascular risk! Let us do it together! Eur J Prevent Cardiol. 2019;26(17):1840-2. doi: 10.1177/2047487319867505
  3. Бойцов С.А., Баланова Ю.А., Шальнова С.А., и др. Артериальная гипертония среди лиц 25–64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЕ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014;13(4):5-14 [Boytsov SA, Balanova YuA, Shalnova SA, et al. Arterial hypertension among individuals of 25–64 years old: prevalence, awareness, treatment and control. By the data from ECCD. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2014;13(4):5-14 (In Russ.)]. doi: 10.15829/1728-8800-2014-4-4-14
  4. Баланова Ю.А., Шальнова С.А., Имаева А.Э., и др. Распространенность артериальной гипертонии, охват лечением и его эффективность в Российской Федерации (данные наблюдательного исследования ЭССЕ-РФ-2). Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2019;15(4):450-66 [Balanova YA, Shalnova SA, Imaeva AE, et al. Prevalence, Awareness, Treatment and Control of Hypertension in Russian Federation (Data of Observational ESSERF-2 Study). Cardiovascular Therapy and Prevention. 2019;15(4):450-66 (In Russ.)]. doi: 10.20996/1819-6446-2019-15-4-450-466
  5. Чазова И.Е., Ощепкова Е.В., Жернакова Ю.В. Клинические рекомендации «Диагностика и лечение артериальной гипертонии». Кардиологический вестник. 2015;1:3-30 [Chazova IE, Oshepkova EV, Zhernakova YuV. Diagnostics and treatment of arterial hypertension. Russian Cardiology Bulletin. 2015;1:3-30 (In Russ.)].
  6. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2013;34(28):2159–219. doi: 10.1097/01.hjh.0000431740.32696.cc
  7. Недогода С.В., Барыкина И.Н., Саласюк А.С. Национальные клинические рекомендации по ожирению: концепция и перспективы. Вестник ВолГМУ. 2017;1:134-40 [Nedogoda SV, Barykina IN, Salasyuk AS. National clinical recommendations for obesity: concept and prospects. Vestnik VolGMU. 2017;1:134-40 (In Russ.)].
  8. Бубнова М.Г., Драпкина О.М., Гаврилова Н.Е., и др. Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике. 2017:1-288 [Bubnova MG, Drapkin OM, Gavrilova NE, et al. National Recommendations for Cardiovascular Prevention. 2017:1-288 (In Russ.)].
  9. Смирнов А.В., Шилов Е.М., Добронравов В.А., и др. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. Нефрология. 2012;16(1):89-115 [Smirnov AV, Shilov EM, Dobronravov VA, et al. National Recommendations. Chronic kidney disease: basic principles of screening, diagnosis, prevention and approaches to treatment. Nephrology. 2012;16(1):89-115 (In Russ.)].
  10. Cердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции. Клиническая нефрология. 2014;2:4-29 [Cardiovascular risk and chronic kidney disease: cardionephroprotection strategies. Clin Nephrol. 2014;2:4-29 (In Russ.)].
  11. Willis K, Cheung M, Slifer S, et al. KDIGO 2012 Clinical Practice Guidelines for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl. 2013;3(1):1-163.
  12. Рогоза А.Н., Ощепкова Е.В., Цагареишвили Е.В., Гориева Ш.Б. Современные неинвазивные методы измерения артериального давления для диагностики артериальной гипертонии и оценки эффективности антигипертензивной терапии. Пособие для врачей. 2007. С. 6-72 [Rogoza AN, Oschepkova EV, Tsagareishvili EV, Gorieva SB. Modern non-invasive methods of blood pressure measurement to diagnose arterial hypertension and evaluate the effectiveness of antihypertensive therapy. Grant for Doctors. 2007; p. 6-72 (In Russ.)].
  13. Lang R, Badano L, Mor-Avi V, et al. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2015;28(1):1-39. doi: 10.1016/j.echo.2014.10.003
  14. Куликов В.П. Основы ультразвукового исследования сосудов. 2015 [Kulikov VP. Basics of ultrasonic examination of vessels. 2015 (In Russ.)].
  15. Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П., Сичинава Д.П., и др. Проспективный амбулаторный регистр больных, перенесших острый инфаркт миокарда (ПРОФИЛЬ-ИМ): дизайн исследования и первые результаты. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2018;17(1):81-6 [Martsevich SYu, Kutishenko NP, Sichinava DP, et al. Prospective outpatient registry of myocardial infarction patients (PROFILE-MI): study design and first results. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2018;17(1):81-6 (In Russ.)]. doi: 10.15829/1728-8800-2018-1-81-86
  16. Эрлих А.Д., Грацианский Н.А. Российский регистр острого коронарного синдрома «РЕКОРД-3». Характеристика пациентов и лечение до выписки из стационара. Кардиология. 2016;56(4):16-24 [Erlikh AD, Gratsiansky NA. Registry of Acute Coronary Syndromes «RECORD-3». Characteristics of Patients and Treatment During Initial Hospitalization. Cardiology. 2016;56(4):16-24 (In Russ.)]. doi: 10.18565/cardio.2016.4.16-24
  17. Оганов Р.Г. Сосудистая коморбидность: общие подходы к профилактике и лечению. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2015;11(1):4-7 [Oganov RG. Vascular comorbidity: general approaches to prevention and treatment. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2015;11(1):4-7 (In Russ.)]. doi: 10.1234/1819-6446-2015-1-4-7
  18. Камышова Т.В., Сарычева А.А., Саргсян В.Д., и др. Реклассификации риска у пациентов, впервые обратившихся к врачу с неосложненной артериальной гипертонией. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(6):19-25 [Kamyshova TV, Sarycheva AA, Sargsyan VD, et al. Reclassification of risk in patients who first applied to a doctor with undisputed arterial hypertension. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2019;18(6):19-25 (In Russ.)]. doi: 10.15829/1728-8800-2019-6-19-25
  19. Баланова Ю.А., Шальнова С.А., Деев А.Д., и др. Ожирение в российской популяции – распространенность и ассоциации с факторами риска хронических неинфекционных заболеваний. Российский кардиологический журнал. 2018;23(6):123-30 [Balanova YA, Shalnova SA, Deev AD, et al. Obesity in Russian population – prevalence and association with the non-communicable diseases risk factors. Russ J Cardiol. 2018;23(6):123-30 (In Russ.)]. doi: 10.15829/1560-4071-2018-6-123-130
  20. Сичинава Д.П., Калайджян Е.П., Кутишенко Н.П., Марцевич С.Ю. Амбулаторно-поликлинический регистр пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда: оценка влияния артериальной гипертензии на отдаленные исходы болезни. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2019;15(5):706-12 [Sichinava DP, Kalaydzhyan EP, Kutishenko NP, Martsevich SY. Outpatient Register of Patients with Acute Myocardial Infarction: Assessment of the Hypertension Impact on Long-term Prognosis. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2019;15(5):706-12 (In Russ.)]. doi: 10.20996/1819-6446-2019-15-5-706-712
  21. Ойноткинова О.Ш., Никонов Е.Л., Крюков Е.В., и др. Эволюция дислипидемии: от этиологических механизмов к новым мишеням персонализированной профилактической нутрицевтической терапии красным дрожжевым рисом. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(6):88-98 [Oinotkinova OS, Nikonov EL, Kryukov EV, et al. Evolution of dyslipidemia: from etiological mechanisms to new targets of personalized preventive nutraceutical therapy with red yeast rice. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2019;18(6):88-98 (In Russ.)]. doi: 10.15829/1728-8800-2019-6-88-98
  22. Андреенко Е.Ю., Лукьянов М.М., Якушин С.С., и др. Больные с ранним развитием сердечно-сосудистых заболеваний в амбулаторной практике: возрастные и гендерные характеристики, коморбидность, медикаментозное лечение и исходы (данные регистра РЕКВАЗА). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(6):99-106 [Andreenko EYu, Lukyanov MM, Yakushin SS, et al. Young ambulatory patients with cardiovascular diseases: age and gender characteristics, comorbidity, medication and outcomes (according to RECVASA register). Cardiovascular Therapy and Prevention. 2019;18(6):99-106 (In Russ.)]. doi: 10.15829/1728-8800-2019-6-99-106
  23. Ощепкова Е.В., Лазарева Н.В., Чазова И.Е. Особенности клиники и лечения больных артериальной гипертонией с ожирением (по данным Национального регистра артериальной гипертонии). Терапевтический архив. 2018;90(9):8-14 [Oshchepkova EV, Lazareva NV, Chazova IE. Features of the clinics and treatment of patients with obesity and hypertension (according to the National register of arterial hypertension). Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2018;90(9):8-14 (In Russ.)]. doi: 10.26442/terarkh20189098-14
  24. Ozturk S, Baltaci D, Turker Y, et al. Effects of the degree of obesity on achieving target blood pressure and metabolic deterioration in obese individuals: a population-based study. Kidney Blood Press Res. 2013;37(6):531-9. doi: 10.1159/000355733
  25. Васюк Ю.А., Шупенина Е.Ю., Ющук Е.Н., Намазова Г.А. Современные фиксированные комбинации антигипертензивных препаратов в лечении артериальной гипертонии и ожирения: можно ли эффективно контролировать эту коморбидную патологию? Российский кардиологический журнал. 2019;(9):14-21 [Vasyuk YA, Shupenina EY, Yuschuk EN, Namazova GA. Modern fixed combinations of antihypertensive drugs in the treatment of arterial hypertension and obesity: can this comorbid pathology be effectively controlled? Rus J Cardiol. 2019;(9):14-21 (In Russ.)]. doi: 10.15829/1560-4071-2019-9-14-21
  26. Varshney A, Steg PG, Elbez Y, et al. Examining the applicability of SPRINT in patients with subclinical or established atherothrombotic disease: A REACH registry analysis. Int J Cardiol. 2017;243:95-7. doi: 10.1016/j.ijcard.2017.05.104
  27. Шляхто Е.В., Звартау Н.Э., Виллевальде С.В., и др. Cистема управления сердечно-сосудистыми рисками: предпосылки к созданию, принципы организации, таргетные группы. Российский кардиологический журнал. 2019;24(11):69-82 [Shlyakhto EV, Zvartau NE, Villevalde SV, et al. Cardiovascular risk management system: prerequisites for developing, organization principles, target groups. Rus J Cardiol. 2019;(11):69-82 (In Russ.)]. doi: 10.15829/1560-4071-2019-11-69-82
  28. Шальнова С.А., Деев А.Д., Метельская В.А., и др. Информированность и особенности терапии статинами у лиц с различным сердечно-сосудистым риском: исследование ЭССЕ-РФ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016;15(4):29-37 [Shalnova SA, Deev AD, Metelskaya VA, et al. Awareness and treatment specifics of statin therapy in persons with various cardiovasular risk: the study ESSE-RF. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2016;15(4):29-37 (In Russ.)]. doi: 10.18565/cardio.2016.4.16-24
  29. Rotar OP, Boyarinova MA, Moguchaia EV, et al. Subclinical target organ damage in subjects with different components of metabolic syndrome. Clin Exp Hypertens. 2018;40(5):421-6. doi: 10.1080/10641963.2017
  30. Jones H, Atkinson G, Leary A, et al. Reactivity of ambulatory blood pressure to physical activity varies with time of day. Hypertension. 2006;47(4):778-84. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.110.157149
  31. Wu Q, Qu J, Yin Y, et al. Morning hypertension is a risk factor of macrovascular events following cerebral infarction: A retrospective study. Medicine (Baltimore). 2018;97(34):e12013. doi: 10.1097/MD.0000000000012013

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».