Терапевтический архив

Обсуждается клиническое и прогностическое значение кардиоренального синдрома при инфекционных заболеваниях. Показаны его частота и влияние на прогноз у пациентов, госпитализируемых в отделения реанимации и интенсивной терапии инфекционных больниц. Представлены патогенетические, клинические и диагностические аспекты кардиоренального синдрома при геморрагической лихорадке с почечным синдромом и новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

Обоснование. Метаболомные исследования в онкологии позволяют глубже понять биохимические процессы, сопровождающие опухолевый рост и ответ организма на лечение. При лимфомах системные метаболические изменения остаются малоизученными, несмотря на высокую клиническую значимость.

Цель. Оценить изменения метаболомного профиля плазмы крови у пациентов с лимфомами на различных этапах полихимиотерапии (ПХТ) и сравнить их с показателями здоровых добровольцев.

Материалы и методы. В исследование включены 18 пациентов с лимфомами, у которых кровь отбирали до начала лечения, после 1 и 3-го курсов ПХТ. Контрольную группу составили 30 здоровых добровольцев. Анализ выполняли методом высокоэффективной жидкостной хроматографии с тандемной масс-спектрометрией (ВЭЖХ–МС/МС), включая аминокислоты, производные триптофана, аргинина и ацилкарнитины. Статистическую обработку проводили с использованием дисперсионного анализа и метода главных компонент.

Результаты. До терапии у пациентов выявлены характерные нарушения обмена веществ: активация кинуренинового пути метаболизма триптофана, снижение уровня аргинина и увеличение его метилированных производных, сдвиги в аминокислотном и ацилкарнитиновом профилях. На фоне ПХТ наблюдали частичную нормализацию приведенных показателей, особенно в отношении серотонин-мелатонинового каскада и кинурениновых метаболитов.

Заключение. Метаболомный анализ позволил выявить характерные биохимические изменения при лимфомах и их динамику в ходе лечения. Полученные данные подчеркивают потенциал метаболомики как инструмента мониторинга эффективности лечения и состояния пациента в онкологии.

Цель. Оценить эффективность и безопасность левилимаба (ЛВЛ) у пациентов с ревматоидным артритом (РА) в реальной клинической практике.

Материалы и методы. Ретроспективное наблюдательное исследование включало 144 пациента с РА, а также с необходимостью корректировки ранее назначенной терапии на фоне обострения заболевания и проходило в ГАУЗ РКБ г. Казани. Всем пациентам, включенным в исследование, назначен ЛВЛ (Илсира). Активность РА оценивали с использованием индексов активности заболевания (Disease Activity Score 28 – DAS28) с определением скорости оседания эритроцитов (DAS28-СОЭ) и уровня С-реактивного белка (DAS28-СРБ). Оценку проводили перед инициацией терапии ЛВЛ и по окончании наблюдения.

Результаты. В исследование включены 144 пациента с РА (112 – женщины, 32 – мужчины, средний возраст – 55,1±12,3 года). Пациентов разделили на 3 группы в зависимости от длительности наблюдения. Группу 1 (до 4 нед) составили 33 (22,9%) пациента, группу 2 (4–8 нед) – 75 (52,1%), группу 3 (более 8 нед) – 36 (25%). Описываемая в исследовании длительность наблюдения не превышала 12 нед. В каждой из групп на момент завершения наблюдения произошло снижение активности РА по индексам DAS28 c определением СОЭ и СРБ на 6,1% (p=0,000162), 11,1% (p=0,00001), 27% (p=0,0001) соответственно, что же касается острофазовых показателей, то СОЭ снизилась на 39,6% (p=0,0001), 55,4% (p=0,0001), 44,6% (p=0,000028) соответственно, СРБ – на 65,2% (p=0,000196), 71,5% (p=0,0001) и 58,6% (p=0,000707) соответственно. По окончании наблюдения число пациентов с высокой активностью РА уменьшилось на 65,8% (p=0,000022). На фоне терапии ЛВЛ доля пациентов, принимающих глюкокортикоиды ≥7,5 мг/сут, снизилась на 31,4% (p=0,006). Профиль безопасности ЛВЛ оценен как благоприятный. Регистрируемые нежелательные явления касались отклонений референсных значений лабораторных показателей и отвечали 1-й или 2-й степени тяжести по CTCAE, версия 5.0. Серьезных нежелательных явлений не зарегистрировано.

Заключение. ЛВЛ продемонстрировал высокую эффективность и благоприятный профиль безопасности в лечении РА.

Лихорадка денге является наиболее распространенной в тропических и субтропических странах зооантропонозной инфекцией с трансмиссивным механизмом передачи вируса. В первые два десятилетия XXI в. зарегистрирован значительный подъем заболеваемости лихорадкой денге более чем в 120 странах мира. В статье представлен семейный завозной случай лихорадки денге у мужчины 34 лет и женщины 35 лет, которые заболели в течение 3 дней после возвращения из Таиланда (острова Пхукет). В обоих случаях наблюдалось острое начало болезни с повышения температуры тела до 39–40°С, резкой слабости, выраженных мышечных и суставных болей, сильной головной боли, тошноты, одно-двукратного жидкого стула. Лечились самостоятельно от острого респираторного заболевания. За медицинской помощью заболевшие обратились на 4, 5-й дни болезни и были госпитализированы в инфекционную больницу. Заболевание сопровождалось развитием заднешейного и подчелюстного лимфаденита, гепатомегалией, необильной пятнисто-папулезной сыпью на коже туловища и рук, единичными точечными геморрагиями, выраженной тромбоцито- и лейкопенией. У женщины на 6-й день болезни рентгенологически обнаружен перибронхиальный отек интерстиция. У мужчины на 7-й день заболевания развилось гидроцеле справа. РНК вируса денге 2-го типа обнаружен в крови, моче, слюне методом полимеразной цепной реакции у обоих пациентов. Мужчина выписан на 20-й день болезни с астеновегетативными и диспептическими явлениями, которые сохранялись в течение нескольких недель. Женщина выписана на 17-й день болезни с остаточными астеновегетативными проявлениями и вторичной тромбоцитопенией длительностью несколько лет.

Статья посвящена обзору современных подходов к лечению острых респираторных вирусных инфекций и гриппа у взрослых, в том числе из групп риска. Обсуждаются как основные механизмы действия препаратов, так и доказательная база применения в различных клинических ситуациях, включая профилактику осложнений. Обозначены основные перспективы развития этого направления с учетом особенностей возбудителей.

В статье представлены основные этапы изучения криоглобулинемии и связанного с ней клинического симптомокомплекса как проявления криоглобулинемического васкулита. Показаны достижения в изучении криоглобулинемического васкулита: этиологической роли вируса гепатита С, патогенеза, диагностики. Рассмотрены варианты течения, приведены современные критерии дифференциального диагноза, прогноза, выбора тактики и методов лечения.