Том 82, № 9 (2010)
- Год: 2010
- Статей: 15
- URL: https://journal-vniispk.ru/0040-3660/issue/view/1740
Передовая статья
Актуальные вопросы терминологии, классификации и статистического учета острых форм ишемической болезни сердца
Аннотация
В статье обсуждаются проблемы формирования статистической информации по острым формам ИБС в России и возможные пути их решения. В частности, рассматривается проблема выявляемости и регистрации случаев внезапной коронарной смерти как самостоятельной нозологической единицы, относящейся к острым формам ИБС. Кроме того, рассматриваются вопросы терминологии и классификации острых форм ИБС, влияющие на формирование статистических данных. Обсуждаются последствия недооценки в современном практическом здравоохранении роли патологоанатомического исследования как важнейшего метода посмертной диагностики. В значительной степени статья имеет дискуссионный характер и адресована широкому кругу читателей с целью привлечения внимания к вопросам выявляемости и регистрации острых форм ИБС в клинической практике, особенно в случаях смерти от острых форм ИБС на догоспитальном этапе.
Терапевтический архив. 2010;82(9):5-13
5-13
Факторы риска развития повторного инфаркта миокарда у мужчин молодого и среднего возраста
Аннотация
Цель исследования. Оценка совокупности факторов риска (ФР) развития ИБС у больных повторным инфарктом миокарда (ИМ) в возрасте моложе 60 лет.
Материалы и методы. У 526 мужчин моложе 60 лет, больных первичным (n = 281) и повторным (n = 245) ИМ, по результатам стационарного лечения изучены множество вероятных ФР, которые могли бы быть предрасполагающими к развитию или провоцирующими возникновение ИМ.
Результаты. Установлено, что наиболее распространенными ФР заболевания при повторном ИМ у больных моложе 60 лет являются нарушения обмена липидов, курение, артериальная гипертония (АГ), очаги хронических инфекций и избыточная масса тела. При осложненном течении повторного ИМ чаще имелись дислипидемии (в 100% случаев), АГ, сердечная недостаточность и нарушения ритма сердца в анамнезе. В случаях сочетания этих ФР вероятность развития осложнений заболевания и летального исхода увеличивалась.
Заключение. По результатам оценки распространенности ФР заболевания для профилактики повторного ИМ у больных моложе 60 лет предложено усилить контроль над показателями липидограммы, артериального давления,выраженности симптомов сердечной недостаточности, уровнем глюкозы в сыворотке крови, санацией очагов инфекций, а также улучшить информированность пациентов об опасности курения и низкой двигательной активности.
Терапевтический архив. 2010;82(9):13-17
13-17
Взаимосвязь уровня аполипопротеина Е в сыворотке крови с коронарной болезнью сердца и атеросклерозом сонных артерий у мужчин-кыргызов с дислипидемией
Аннотация
Цель исследования. Изучить взаимосвязь уровня аполипопротеина Е (апо-Е) в сыворотке крови с факторами риска развития коронарной болезни сердца (КБС), липидами крови, а также с наличием КБС и атеросклеротического поражения сонных артерий (СА) у мужчин-кыргызов с дислипидемией.
Материалы и методы. Обследовали 103 мужчины кыргызской национальности: 48 с КБС и 55 без КБС. Проведено клиническое обследование, определение липидного состава крови, уровня глюкозы и апо-Е в сыворотке крови. Диагноз КБС устанавливали согласно общепринятым критериям. Наличие атеросклероза СА оценивали при помощи ультразвукового дуплексного сканирования.
Результаты. Низкая концентрация апо-Е в сыворотке крови ассоциировалась с наличием ожирения, повышением уровня глюкозы и триглицеридов в крови. Связи с другими параметрами липидного обмена и наличием КБС не выявлено. Отмечена нелинейная взаимосвязь между уровнем апо-Е в сыворотке крови и атеросклеротическим поражением СА, которая чаще встречалась у пациентов с уровнем апо-Е, соответствующим нижнему и верхнему квартилям.
Заключение. Низкое содержание апо-Е в сыворотке крови является неблагоприятным фактором и сочетается с наличием ожирения, гипертриглицеридемией, повышенным уровнем глюкозы в сыворотке крови и развитием атеросклероза СА.
Терапевтический архив. 2010;82(9):18-23
18-23
Динамика субклинического атеросклероза у больных артериальной гипертонией, ассоциированной с сахарным диабетом: связь достигаемого при антигипертензивной терапии артериального давления и массы тела
Аннотация
Цель исследования. Анализ изменений морфофункциональных показателей каротидных артерий у находящихся на регулярной антигипертензивной и сахароснижающей терапии больных артериальной гипертонией (АГ), ассоциированной с сахарным диабетом 2-го типа (СД2), в зависимости от динамики показателей суточного профиля АД, качества метаболического контроля и исходных клинико-лабораторных данных пациентов.
Материалы и методы. Обследовали 76 больных АГ, ассоциированной с СД2, которые получали регулярное антигипертензивное и сахароснижающее лечение в отсутствие терапии статинами в течение 12 мес. Оценивали толщину комплекса интима-медиа (ТИМ) общей сонной артерии (ОСА) с помощью ультразвукового сканирования, рассчитывали индексы податливости и жесткости стенки ОСА. Изучали показатели суточного мониторирования АД, состояние гликемического контроля и содержание липидов в крови.
Результаты. Среди больных с увеличением ТИМ ОСА (1-я группа) женщин было в 3 раза больше, чем в группе пациентов без такового (2-я группа). Прогрессирование субклинического атеросклероза в виде среднего прироста ТИМ ОСА, составившего 0,08 мм в 1 год, выявлено в отсутствие снижения среднего суточного систолического АД менее чем на 7 мм рт. ст. и/или среднего суточного АД менее 134/80 мм рт. ст. либо если при адекватном контроле АД уровень HbA1 превышал 9%. У женщин 1-й группы отмечены увеличение индекса массы тела и тенденция к ухудшению упругоэластических свойств сосудов. Во 2-й группе обнаружено уменьшение не только ТИМ ОСА (с 0,94 ± 0,03 до 0,83 ± 0,03 мм; p < 0,01), но и диаметра ОСА, отражающее, по-видимому, уменьшение толщины стенки сосуда. Динамика просвета ОСА в 1-й группе отсутствовала. В обеих группах достигнут сопоставимый контроль гликемии и показателей липидтранспортной системы крови. Определена степень снижения суточного АД, при котором в условиях стабильного гликемического контроля субклинический атеросклероз не прогрессирует.
Заключение. Результаты исследования предполагают взаимообусловленность недостаточного снижения АД, ухудшения упругоэластических свойств артерий крупного калибра и увеличения индекса массы тела у больных СД2 (преимущественно женщин) и подчеркивают важность коррекции массы тела и достижения целевого АД у этого контингента больных.
Терапевтический архив. 2010;82(9):23-30
23-30
Влияние генетических факторов на развитие поражений органов-мишеней в зависимости от возраста диагностирования артериальной гипертонии
Аннотация
Цель исследования. Анализ влияния полиморфизма группы генов, кодирующих функцию эндотелия, на развитие поражений органов-мишеней при артериальной гипертонии (АГ) в зависимости от возраста.
Материалы и методы. Обследовали 672 больных АГ (средний возраст 50,6 года, мужчин 67%) - оценивали микроальбуминурию (МАУ); выполняли ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ сонных артерий (СА). Группу контроля составили 184 человека. Генотипирование по однонуклеотидным заменам Glu298Asp гена эндотелиальной NO-синтазы (eNOS), C242T субъединицы p22phox NADPH-оксидазы и A1166C гена рецептора 1-го типа к ангиотензину II (ATR1) проводили методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с анализом полиморфизма длины рестрикционных фрагментов, а по заменам M235T, G(-6)A гена ангиотензиногена - с помощью аллельспецифичной ПЦР в реальном времени. Анализировали влияние полиморфизмов на развитие МАУ, гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), поражение СА в подгруппах: возраст установления АГ у лиц моложе 35 лет (n = 128) и более. Ультразвуковые признаки поражения СА выявлены в 65% случаев, ГЛЖ - в 39%, МАУ - у 10,5% больных АГ.
Результаты. Определены различия в распределении полиморфизмов изучаемых генов в подгруппах в зависимости от возраста выявления АГ.
Заключение. У пациентов с диагностированной АГ в возрасте до 35 лет патологические изменения СА ассоциированы с аллелем G полиморфизма Glu298Asp гена eNOS (отношение шансов - ОШ 2,3; p = 0,016), и с аллелем T полиморфизма C242T гена субъединицы p22phox NADPH-оксидазы (ОШ 1,7; p = 0,049). В этой возрастной подгруппе ГЛЖ ассоциировалась с аллелем A полиморфизма Glu298Asp гена eNOS (ОШ 1,9; p = 0,037), МАУ - с аллелем A полиморфизма Glu298Asp гена eNOS (ОШ 3,6; p = 0,02) и аллелем C полиморфизма A1166C гена ATR1 (ОШ 2,6; p = 0,034).
Терапевтический архив. 2010;82(9):30-37
30-37
Психологический статус больных артериальной гипертонией, потребляющих повышенное количество поваренной соли
Аннотация
Цель исследования. Оценка возможной связи невротических нарушений личности с повышенным потреблением поваренной соли (ПС) с пищей.
Материалы и методы. Обследовали 230 больных эссенциальной артериальной гипертонией (АГ): определялся порог вкусовой чувствительности к поваренной соли (ПВЧПС), суточную экскрецию ионов натрия с мочой, оценивали психологический статус пациентов (СМОЛ), тип отношения к болезни (ЛОБИ), выраженность депрессии (опросник Бэка).
Результаты. Установлено, что у больных АГ, потребляющих избыточное количество ПС, чаще встречаются жалобы на сердечно-сосудистые нарушения и невротического характера, заболевание протекает с частым развитием гипертонических кризов. В психологическом статусе преобладают тревога и напряженность. Почти у 50% имеется депрессия. Гармоничный тип отношения к болезни встречается у них лишь в 1/3 случаев, тогда как доминирующую роль играют неврастенический и тревожные типы.
Заключение. У больных, потребляющих повышенное количетво ПС, с одной стороны, наблюдается стремление найти помощь у врача, а с другой - доминирование неврастенического и тревожного типов отношения к болезни с тенденцией к невыполнению полученных рекомендаций. Полученные данные диктуют необходимость учета при обследовании и лечении больных АГ.
Терапевтический архив. 2010;82(9):38-40
38-40
Факторы, определяющие состояние респираторной системы при гипертонической болезни
Аннотация
Цель исследования. Анализ состояния респираторной системы при гипертонической болезни (ГБ).
Материалы и методы. Обследовали 46 пациентов с ГБ (средний возраст 43,2 ± 4,0 года). Измеряли офисное АД, проводили ЭКГ, ЭхоКГ, цветовое УЗИ, допплерографию плечевой артерии, суточное мониторирование АД, спирографию, бодиплетизмографию, DLCO. В сыворотке крови определяли уровень интерлейкинов 6, 8, 10, фактора некроза опухоли (ФНО), С-реактивного белка (СРБ).
Результаты. Выявлен вклад воспалительных процессов в развитие и прогрессирование ГБ. Увеличение степени и стадии ГБ сопровождается достоверным повышением концентраций в плазме провоспалительных цитокинов, ФНО и СРБ, что обусловлено участием процессов воспаления сосудистой стенки в развитии дисфункции эндотелия, ремоделирования сосудов, органных поражений, в том числе снижения функции легких при ГБ.
Заключение. Артериальная гипертония, показатели воспаления, функция эндотелия и выраженность органных поражений, в том числе респираторной системы, взаимосвязаны. В основе данной взаимосвязи лежат единые нейрогуморальные механизмы прогрессирования неспецифического воспаления, дисфункции эндотелия и поражения органов-мишеней.
Терапевтический архив. 2010;82(9):41-44
41-44
Особенности ремоделирования левых отделов сердца у больных хронической обструктивной болезнью легких с хроническим легочным сердцем
Аннотация
Цель исследования. Изучить структурные и функциональные изменения левого желудочка у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) с хроническим легочным сердцем (ХЛС) на различных этапах процесса ремоделирования сердца.
Материалы и методы. Методом эхокардиографии обследовали 98 больных ХОБЛ, в ряде случаев осложненной развитием ХЛС. У 19 пациентов с ХОБЛ отсутствовали достоверные признаки ХЛС, у 41 выявлены признаки компенсированного ХЛС и у 38 - декомпенсированного ХЛС.
Результаты. У больных ХОБЛ при формировании ХЛС в процесс ремоделирования сердца закономерно вовлекаются его левые отделы, изменения которых заключаются в возникновении диастолической дисфункции левого желудочка (ЛЖ) преимущественно по рестриктивному типу, сферизации желудочка и увеличения систолического напряжения миокарда, а также в тенденции к увеличению индекса массы миокарда ЛЖ и размеров ЛП, а также индексов, отражающих систолическую дисфункцию ЛЖ. Степень диастолической дисфункции ЛЖ коррелирует с выраженностью гипертрофии и дилатации правого желудочка, а также с наличием полной блокады правой ножки пучка Гиса.
Заключение. Прогрессирующее ухудшение диастолического наполнения ЛЖ и его систолической функции является дополнительным фактором, отягощающим гемодинамические нарушения у больных ХОБЛ и ХЛС, что необходимо учитывать при подборе соответствующей терапии больных с хроническим легочным сердцем.
Терапевтический архив. 2010;82(9):45-49
45-49
Тромбоксан-простациклиновый баланс и агрегационная активность тромбоцитов у пациентов с малыми аномалиями сердца
Аннотация
Цель исследования. Выявить изменения тромбоксан-простациклинового баланса и агрегационной активности тромбоцитов у пациентов с различными вариантами малых аномалий сердца.
Материалы и методы. Обследовали 65 пациентов с малыми аномалиями сердца (средний возраст 23,0 ± 0,7 года) и 10 практически здоровых людей. Определяли индуцированную (адреналином, аденозиндифосфатом, коллагеном) агрегацию тромбоцитов, содержание в плазме тромбоксана B2 (ТксB2), 6-кето-простагландина F1α (6-кето-ПГF1α).
Результаты. У пациентов с аномально расположенным хордами (АРХ) отклонений в тромбоксан-простациклиновом балансе и агрегационной активности тромбоцитов не обнаружено. В группах с пролабированием митрального клапана (ПМК) I степени, ПМК I степени + АРХ регистрировалось только ослабление коллагеновой агрегации, при ПМК II степени и ПМК II степени + АРХ - снижение агрегационной активности тромбоцитов на все индукторы и повышение ТксB2. В случаях трех внутрисердечных микроаномалий регистрировались снижение коллагеновой агрегации и тенденция к увеличению соотношения ТксB2/6-кето-ПГF1α. Для пациентов с миксоматозной дегенерацией митрального клапана были характерны ослабление индуцированной коллагеном агрегации тромбоцитов и снижение уровня 6-кето-ПГF1α в плазме крови.
Заключение. Наиболее выраженные изменения в тромбоксан-простациклиновом балансе и агрегационной активности тромбоцитов выявлены у пациентов с ПМК и регургитацией II степени, тремя внутрисердечными микроаномалиями, миксоматозной дегенерацией митрального клапана.
Терапевтический архив. 2010;82(9):49-53
49-53
Ингибиторы ренина новое направление в лечении артериальной гипертонии
Аннотация
В статье освещены современные проблемы лечения артериальной гипертонии. Важной и перспективной мишенью для терапевтического воздействия является ренин. Прямой ингибитор ренина алискирен (препарат расилез) является многообещающим современным эффективным антигипертензивным средством, оказывающим кардио- и нефропротекторное действие. В статье рассмотрены ряд клинических исследований, в которых был доказан антигипертензивный эффект алискирена и выявлены его преимущества перед другими препаратами, рекомендованными для снижения АД. Предполагается, что этот препарат может применяться в комбинациях с ингибиторами АПФ, тиазидными или тиазидоподобными диуретиками, антагонистами кальция. При этом воздействие алискирена нейтрализует эффект обратной связи, заключающийся в компенсаторном повышении активности ренина в плазме крови.
Терапевтический архив. 2010;82(9):53-59
53-59
Аневризма аорты: диагностика и лечение
Аннотация
Статья посвящена актуальным вопросам диагностики аневризм аорты, а также современным возможностям лечения данной патологии. Изложены эпидемиологические данные, оценка степени риска разрыва аорты, схема ведения больных по результатам скрининга, а также дана информация о новом малоинвазивном методе лечения аневризм аорты - эндоваскулярном протезировании с помощью самораскрывающихся стент-графтов.
Терапевтический архив. 2010;82(9):59-63
59-63
Клиническое значение определения уровней натрийуретических пептидов при остром коронарном синдроме
Аннотация
Продукция и выброс натрийуретических пептидов (НУП) в кровоток стимулируется повышением напряжения стенки левого желудочка (ЛЖ) при перегрузке объемом. При ишемии НУП секретируются клетками миокарда в ответ на стресс или перегрузку, особенно при развитии систолической дисфункции миокарда. В обзоре подробно представлена динамика амино-N-концевого предшественника мозгового НУП (NT-proBNP) при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST (ОКС пST) и без подъема сегмента ST (ОКСбпST), обсуждена роль показателя при определении тактики лечения и прогноза у больных с ОКС.
Терапевтический архив. 2010;82(9):63-68
63-68
Диагностическая ценность и клиническая значимость метода оценки артериальной жесткости сердечно-лодыжечного сосудистого индекса
Аннотация
В обзоре представлены данные клинических исследований нового метода оценки артериальной жесткости - сердечно-лодыжечного сосудистого индекса (СЛСИ). Приведен анализ наиболее значимых факторов, влияющих на состояние сосудистой стенки, а также подробно описаны методика измерения СЛСИ и алгоритм для расчетов. Анализируется взаимосвязь СЛСИ с другими методиками, определяющими ригидность артериальной стенки. Рассматривается возможность практического применения данного параметра для изучения эластических свойств сосудистой стенки и использования его в качестве суррогатного критерия оценки вазопротективного эффекта антигипертензивных препаратов.
Терапевтический архив. 2010;82(9):68-72
68-72
Синдром "разбитого сердца", или кардиомиопатия такоцубо
Аннотация
Кардиомиопатия такоцубо - острый кардиальный синдром, напоминающий инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Для него характерны преходящие нарушения локальной сократимости в виде акинезии верхушечных и средних сегментов левого желудочка в сочетании с гиперкинезией его базальных отделов в отсутствие значимых изменений коронарных артерий. Представлены описание 2 клинических случаев и обзор литературы по этому редко встречающемуся заболеванию миокарда.
Терапевтический архив. 2010;82(9):72-77
72-77
Взаимодействие нейрогуморальных и иммунных механизмов прогрессирования поражения миокарда
Аннотация
В обзоре суммированы данные о взаимном влиянии нейроэндокринных и иммунных механизмов ремоделирования миокарда. Показана роль эффекторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (альдостерона и ангиотензина II) и симпатико-адреналовой системы (норадреналина) в активации макрофагов, продукции провоспалительных цитокинов и хемоаттрактантов клеток воспаления. Отмечено, что провоспалительные цитокины в свою очередь способствуют активации этих нейроэндокринных систем. Натрийуретические пептиды оказывают противовоспалительное действие, но при этом их продукция может активироваться провоспалительными цитокинами.
Терапевтический архив. 2010;82(9):77-80
77-80