Том 86, № 1 (2014)
- Год: 2014
- Статей: 18
- URL: https://journal-vniispk.ru/0040-3660/issue/view/1783
Передовая статья
Вклад современных исследований в понимание природы сахарного диабета 2-го типа и перспективы лечения
4-9
Оценка показателей иммунного ответа у больных с частой желудочковой экстрасистолией без признаков органической патологии сердечно-сосудистой системы
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучить особенности иммунного ответа и роль инфекционных патогенов в возникновении, развитии и поддержании желудочковой эктопической активности у больных без признаков органического заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС). Материалы и методы. В исследование включили 91 пациента (27 мужчин и 64 женщины, средний возраст 36,5±11,5 года) с желудочковой экстрасистолией (ЖЭ) без признаков органической патологии ССС. Группу контроля составил 31 здоровый доброволец. Всем пациентам помимо стандартного клинического обследования выполнено исследование N-концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-pro-BNP), показателей клеточного и гуморального иммунитета, определены серологические и молекулярно-генетические маркеры инфекций. Результаты. У лиц с ЖЭ по сравнению с группой контроля зарегистрирован более высокий уровень NT-pro-BNP (49,2 пг/мл против 25,4 пг/мл; p=0,001), сопровождающийся ростом как общего количества ЖЭ, так и числа парных ЖЭ и эпизодов ЖТ. У больных с ЖЭ по сравнению с группой контроля выявлено повышение количества CD3+HLA-DR+ (2,4% против 1,56%) и CD3+CD95+ (27,6% против 18,8%; p=0,001). У пациентов с уровнем С-реактивного белка более 2 мг/л общее число ЖЭ было больше, чем у остальных пациентов (p=0,065). Больные с ЖЭ и лица группы контроля статистически значимо не отличались по уровням противовирусных и антибактериальных антител. У лиц с ЖЭ отмечен ряд связей между титрами антител к инфекционным возбудителям и параметрами холтеровского мониторирования ЭКГ и эхокардиографии. Заключение. У пациентов с ЖЭ без признаков органической патологии ССС показатели иммунного ответа отличались от данных, полученных в контрольной группе, что, вероятно, связано с вовлечением иммунной системы в развитие и поддержание желудочковых аритмий.
Терапевтический архив. 2014;86(1):10-17
10-17
Особенности клинических проявлений атеросклероза при семейной гиперхолестеринемии
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучить особенности проявлений атеросклероза у жителей Карелии с семейной гиперхолестеринемией (СГХС). Материалы и методы. При обследовании 196 пациентам с СГХС выполняли лабораторные тесты, электрокардиографию, эхокардиографию, триплексное сканирование артерий, нагрузочные тесты, коронарографию по показаниям. Генетическое обследование выполнено у 109 (55,6%) больных. Результаты. Средний возраст обследованных 48±2,3 года, преобладали женщины (68,7%). У всех пациентов выявлялась значимая гиперхолестеринемия за счет повышения уровня липопротеидов низкой плотности. Липоидная дуга роговицы выявлена в 26% случаев, сухожильные ксантомы - в 17%, ксантелазмы век - в 34,9%. У 26,3% пациентов выявлен стеноз сонных артерий, у 4,6% - облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. У 27,5% больных диагностирована ишемическая болезнь сердца - ИБС (средний возраст дебюта 45 лет): у 10,2% - стенокардия напряжения, у 14,8% - острый инфаркт миокарда (ОИМ), у 5,6% - аритмическая форма. Первый ОИМ развился в возрасте моложе 55 лет у 65,5% пациентов. Наиболее частая локализация ОИМ - передняя стенка левого желудочка (55%), в 51,7% случаев имелся трансмуральный ОИМ. Повторный ОИМ перенесли 24,1% больных. Осложненное течение ОИМ отмечено в 13,8% случаев. Достижение целевых уровней липидов в крови было возможным у 1/3 пациентов. Заключение. Особенностями пациентов с СГХС в Карелии являются средний возраст 48 лет, преобладание женщин; основной критерий диагностики СГХС - выраженная дислипидемия, в то время как "стигмы" СГХС встречаются редко. Особенности ИБС у пациентов с СГХС заключаются в следующем: дебют болезни 45 лет; в 65,5% ОИМ развивается в возрасте моложе 55 лет, в 26,3% - моложе 40 лет, частота повторных ОИМ достигает 24%, трансмуральные ОИМ возникают у 51,7% пациентов; у 26,3% имеются признаки стенозирующего поражения брахиоцефальных артерий, у 4,6% - облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей; достижение целевых уровней липидов в крови оказалось возможным у 1/3 пациентов.
Терапевтический архив. 2014;86(1):18-22
18-22
Программа домашних физических тренировок после острого коронарного синдрома и/или эндоваскулярного вмешательства на коронарных артериях: эффективность и проблема мотивации больных
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Провести анализ влияния программы домашних физических тренировок (ФТ) на качество жизни, двигательную активность (ДА), пищевые привычки, функционально-биохимические параметры и клиническое течение болезни у больных, перенесших острый коронарный синдром (ОКС) и/или эндоваскулярное вмешательство (ЭВВ) на коронарных артериях (КА). Материалы и методы. В исследование включили 100 больных после ЭВВ на КА, рандомизированных в 2 группы: основную (О) - прошедшие обучение в школе для больных (ШБ) и 6-недельный курс контролируемых ФТ и контрольную - К - только обучавшиеся в ШБ. Больным обеих групп рекомендовали программу домашних ФТ (ФТдом) и в зависимости от ее выполнения сформировали 2 подгруппы: подгруппу А (ФТдом+; 51 больной, тренировавшийся дома) и подгруппа Б (ФТдом-; 46 больных, не тренировавшихся дома). Длительность наблюдения составила 1 год. Оценивали качество жизни, факторы риска, параметры образа жизни и клиническое состояние. Результаты. С течением времени мотивация больных к выполнению домашних ФТ и, соответственно, доля тренировавшихся снижалась: в группе О до 67% через 6 мес и до 61% через год; в группе К до 39 и 40%. Среди причин отказа от выполнения домашних ФТ только 5,6% больных называли "болезнь" (все из группы К). Комплексная программа физической реабилитации (контролируемые ФТ в сочетании с домашними ФТ) давали наилучший эффект в повышении уровня ежедневной ДА, физической работоспособности с увеличением (на 21,3; р<0,05) экономичности работы сердца и снижением (-14,3; р<0,05) прироста частоты сердечных сокращений в ответ на физическую нагрузку. У больных из группы К, отказавшихся от программы домашних ФТ, по сравнению с больными из этой же группы, но тренировавшимися дома, отмечены наихудшие показатели ежедневной ДА, отсутствие снижения индекса массы тела, повышение (на 20,3%; p<0,05) уровня холестерина липопротеидов низкой плотности и большее (в 1,9 раза; р<0,05) число приступов стенокардии. Заключение. Применение у больных с ОКС, в том числе после ЭВВ на КА, комплексной ПР на раннем этапе, состоящей из образовательной программы (ШБ), короткого курса контролируемых ФТ и домашних ФТ, имеет явные клинические преимущества. Участие больных ИБС в программах домашних ФТ увеличивает их мотивацию и, соответственно, долю участвующих в лечебно-реабилитационных мероприятиях. Физическая реабилитация больного в домашних условиях - одно из важных составляющих разных реабилитационно-профилактических программах у больных ИБС после ОКС и ЭВВ на КА.
Терапевтический архив. 2014;86(1):23-32
23-32
Клинико-патогенетические аспекты течения ишемической болезни сердца в сочетании с язвенной болезнью
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Комплексная оценка эффективности эрадикационной терапии у пациентов с сочетанием ишемической болезни сердца (ИБС) и язвенной болезни (ЯБ). Материалы и методы. Изучены результаты лечения 112 пациентов с сочетанием ИБС и ЯБ, рандомизированные на 3 группы: 1-я - получавшие полноценную эрадикационную терапию на фоне лечения ИБС; 2-я - получавшие антисекреторную терапию; 3-я - получавшие лечение только по поводу ИБС. Оценивали динамику клинических симптомов заболеваний, а также результаты нагрузочного теста. Результаты. После эрадикационной терапии у больных 1-й группы частота приступов стенокардии снизилась на 62,6%, недельная потребность в нитроглицерине - на 70,4%, прирост толерантности к физической нагрузке (ФН) - на 45,3%. У больных 2-й группы на фоне антисекреторной терапии аналогичные показатели изменились на 30,7, 21,2 и 26,5%. У больных 3-й группы достоверного изменения исследуемых показателей не выявлено. Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о положительном влиянии эрадикационной терапии на течение ИБС, что проявляется антиангинальным эффектом и соответственно изменением клинической картины.
Терапевтический архив. 2014;86(1):33-36
33-36
Прогностические факторы прогрессирования митральной регургитации у больных ишемической болезнью сердца после операции изолированного аортокоронарного шунтирования и аортокоронарного шунтирования в сочетании с хирургической реконструкцией левого желудочка
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Выявить факторы риска и прогностические факторы прогрессирования митральной регургитации (МР) после операции изолированного аортокоронарного шунтирования (АКШ) и АКШ в сочетании с хирургической реконструкцией левого желудочка (ЛЖ). Материалы и методы. Проанализированы данные 101 пациента с ИБС, у которых выполнено хирургическое лечение: у 57 (56%) операция изолированного АКШ, у 44 (44%) АКШ в сочетании с хирургической реконструкцией ЛЖ. Результаты. В отдаленные сроки после изолированного АКШ у 18% больных наблюдали уменьшение степени МР до минимальной или полное ее отсутствие, у 52% существенные изменения степени МР отсутствовали, она осталась умеренной, у 30% отмечено прогрессирование митральной недостаточности (МН) до значительной степени. В отдаленные сроки после операции АКШ в сочетании с хирургической реконструкцией ЛЖ у 14% больных наблюдали уменьшение степени МР до минимальной или полное ее отсутствие, у 54% не отмечено существенного изменения степени МР, у 32% выявлено прогрессирование МН до значительной степени. Прогностическими факторами прогрессирования МН после операции изолированного АКШ и АКШ в сочетании с хирургической реконструкцией ЛЖ являются размер фиброзного кольца МК более 32 мм (χ2=11,62; р=0,0001); индекс сферичности ЛЖ (на с/3) более 0,65 см (χ2=3,38; р=0,06); объем рубцового поражения миокарда более 30% сегментов ЛЖ (χ2=4,7; р=0,03); миокардиальный резерв (на фоне малых доз добутамина) менее 25% (χ2=3,1; р=0,07). Заключение. У пациентов с умеренной МР и факторами риска прогрессирования МР выраженное ремоделирование ЛЖ (индекс сферичности ЛЖ более 0,65 см), обширное рубцовое поражение миокарда ЛЖ (более 30% сегментов), низкий миокардиальный резерв при пробе с добутамином (менее 25%), размеры фиброзного кольца МК (более 32 мм) операцию реваскуляризации миокарда целесообразно сочетать с вмешательством на МК.
Терапевтический архив. 2014;86(1):37-44
37-44
Адипокины и метаболизм ключевых пищевых веществ у больных с ожирением
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучение влияния адипокинов на метаболизм ключевых пищевых веществ у больных с ожирением. Материалы и методы. Обследовали 90 больных в возрасте от 18 до 66 лет, находящихся на лечении в отделении профилактической и реабилитационной диетологии НИИ питания РАМН. Состояние углеводного и липидного обмена оценивали методам турбодиметрии и спектрофотометрии. Содержание адипокинов, инсулина и окисленных липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) исследовали методом иммуноферментного анализа. Оценку инсулинорезистентности проводили у всех больных с учетом индекса HOMA-IR. Результаты. Установлено, что при ожирении выявляются дискоординационные изменения в содержании адипокинов. У больных с ожирением I степени по сравнению с контрольной группой отмечено статистически значимое снижение концентраций адипонектина (5,94±0,90 и 15,34±0,45 мкг/мл; р<0,05) и грелина (215,50±104,50 и 540,67±0,76 пг/мл; р<0,05) в сыворотке крови, а содержание резистина было выше нормы (7,34±1,24 и 5,12±0,22 нг/мл; р<0,05 соответственно). Выявлена обратная корреляция между содержанием адипонектина, грелина и индексом массы тела у больных с ожирением (r1=-0,25, r2=-0,15; р<0,05). Доказана обратная корреляция между содержанием адипонектина и уровнями триглицеридов, ЛПНП и особенно с содержанием окисленных ЛПНП (p<0,05). Индукция инсулинорезистентности адипокинами проявлялась повышением концентраций глюкозы, инсулина и индекса HOMA-IR по сравнению с таковыми в группе контроля. Заключение. Комплексный подход к оценке метаболических нарушений и синтеза адипокинов у больных с ожирением позволяет оптимизировать диагностику сахарного диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний, а также персонифицировать диетотерапию.
Терапевтический архив. 2014;86(1):45-48
45-48
Ассоциация лептина с ожирением и артериальной гипертонией в группе этнических киргизов
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучить взаимосвязь уровня лептина, ожирения и АГ в группе этнических киргизов. Материалы и методы. Обследовали 322 этнических киргизов (145 мужчин, 177 женщин) старше 30 лет, постоянно проживающих в Кыргызской Республике. Пациентам проведено общеклиническое обследование, включавшее сбор жалоб, анамнеза, объективный осмотр с измерением антропометрических параметров (рост, масса тела, окружность талии - ОТ, бедер - ОБ, артериальное давление - АД, подсчет индекса массы тела - ИМТ). Пациенты заполняли опросники Финской диабетической ассоциации для оценки риска развития сахарного диабета (СД), включавший сведения об употреблении овощей (ежедневно или не каждый день) и физической активности (более или менее 30 мин в день). Определяли уровень глюкозы (натощак) в плазме крови и лептина в сыворотке крови. Результаты. Все участники исследования распределены на 4 группы в зависимости от квартиля уровня лептина (<2,2, 2,2-4,2, 4,3-6,34, >6,34 нг/мл у мужчин и <8,05, 8,05-13,4, 13,5-19,09, >19,09 нг/мл у женщин). У пациентов с уровнями лептина, соответствовавшими верхним квартилям, по сравнению с теми, у кого уровни лептина соответствовали нижним квартилям, выявлены бо`льшие ИМТ, ОТ, систолическое и диастолическое АД, уровни глюкозы в крови. Распространенность артериальной гипертензии увеличивалась с повышением уровня лептина. Уровни лептина коррелировали с ИМТ (у мужчин r=0,719; p<0,001 и у женщин r=0,74; p<0,001), ОТ (у мужчин r=0,684; p<0,001 и у женщин r=0,649; p<0,001). Обнаружена также корреляция уровня лептина с систолическим АД (r=0,355; p<0,001 и r=0,277; p<0,001) и диастолическим АД (r=0,426; p<0,001 и r=0,228; p<0,01) у мужчин и женщин соответственно. Заключение. Уровень лептина в группе этнических киргизов ассоциируется с ожирением и артериальной гипертонией.
Терапевтический архив. 2014;86(1):49-53
49-53
Роль рFox-ингибиторов в лечении больных с острой ишемией миокарда
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценка антиишемической и антиангинальной эффективности мельдония (Идринола) при его кратковременном парентеральном использовании в составе комбинированной терапии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в раннем постинфарктном периоде. Материалы и методы. В исследование включили 60 пациентов (мужчины и женщины) в возрасте от 45 до 75 лет на 3-4-й неделе после перенесенного инфаркта миокарда с симптомами сердечной недостаточности II-III функционального класса. Всем пациентам проводили полное физическое обследование, суточное мониторирование электрокардиограммы, исследование вариабельности ритма сердца (ВРС), а также оценку качества жизни по Сиэтловскому опроснику. После рандомизации на 2 группы пациентам 1-й (основной) группы (n=30) в дополнение к базисной терапии ИБС назначали Идринол в дозе 1000 мг/сут внутривенно. Основная и контрольная (2-я; n=30) группы больных были сопоставимы по возрасту, полу, тяжести заболевания, характеру базисной терапии. Результаты. Через 10-14 дней лечения в обеих группах выявлены улучшение клинического состояния, вегетонормализующее действие мельдония (Идринола), более выраженные у больных 1-й группы. Заключение. Мельдоний (Идринол) эффективен при его 10-14-дневном парентеральном введении в дозе 1000 мг/сут в составе комбинированной терапии у больных в раннем постинфарктном периоде, что проявлялось улучшением клинического их состояния, достоверным снижением частоты приступов стенокардии и потребности в нитроглицерине, снижением количества эпизодов аритмии, нормализующим влиянием на показатели ВРС.
Терапевтический архив. 2014;86(1):54-59
54-59
Современные возможности коррекции резорбции субхондральной кости как главного патогенетического фактора прогрессирования остеоартроза
Аннотация
Аннотация. В статье рассматривается современный патогенез остеоартроза с точки зрения выбора актуальных мишеней фармакотерапии доступными лекарственными средствами. Отражены цитокиновые механизмы повреждения синовиальной оболочки, хряща и субхондральной кости. Особое внимание уделено роли резорбции субхондральной кости в патогенезе остеоартроза. Представлена роль хондроитина сульфата, глюкозамина и витамина D3 как препаратов, влияющих на ключевые звенья патогенеза, в том числе на объем резорбтивных полостей в субхондральной кости.
Терапевтический архив. 2014;86(1):60-65
60-65
Создание в Российской Федерации регистра для оценки степени выполнения врачами рекомендаций по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности
Аннотация
Аннотация. В статье представлен обзор существующих регистров хронической сердечной недостаточности (ХСН), ряда рандомизированных контролируемых исследований и метаанализов по ХСН. Обоснована необходимость создания в Российской Федерации регистра больных ХСН, который позволит оценить степень выполнения врачами рекомендаций и качество медицинской помощи.
Терапевтический архив. 2014;86(1):66-70
66-70
Роль изменений структуры и функции предсердий в развитии и прогрессировании фибрилляции предсердий
Аннотация
Аннотация. Фибрилляция предсердий (ФП), или мерцательная аритмия (МА), - одна из распространенных причин снижения качества жизни и увеличения смертности населения. По данным экспериментальных и клинических исследований, изменения структуры и функции предсердий создают условия для развития и прогрессирования МА. В обзорной статье рассмотрена роль системного и локального действия ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и медиаторов воспаления в развитии структурного ремоделирования предсердий, которое может являться как причиной, так и следствием МА.
Терапевтический архив. 2014;86(1):71-77
71-77
α-Рецепторы, активируемые пролифераторами пероксисом (PPAR-α) и хроническая сердечная недостаточность: есть ли повод для обсуждения метаболической стратегии терапии?
Аннотация
Аннотация. Несмотря на улучшение прогноза у пациентов с сердечной недостаточностью (СН), которые получают терапию, подавляющую нейрогуморальную активацию (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты рецепторов ангиотензина II, Β-адреноблокаторы, антагонисты альдостерона), сохраняется высокая смертность, прогрессируют сократительная дисфункция миокарда и расширение левого желудочка. Это обусловливает необходимость создания новых подходов к лечению. Очевидно, что СН обусловлена нарушением метаболизма энергетических субстратов в миокарде. Механизмы, лежащие в основе этого феномена, многочисленны и сложны, включая снижение экспрессии и активности в миокарде ключевых ферментов окисления свободных жирных кислот. Экспрессия этих ферментов находится под контролем α-рецепторов, активируемых пролифератором пероксисом (PPAR-α). Таким образом, активация PPAR-α является прямым методом регуляции метаболизма жирных кислот в миокарде. Данные об эффективности терапевтических стратегий, основанных на модуляции метаболизма жирных кислот, противоречивы, что указывает на возможность более сложных молекулярных/биохимических изменений, чем предполагалось ранее. Данные литературы свидетельствуют о перспективности указанной стратегии и ее серьезном терапевтическом потенциале.
Терапевтический архив. 2014;86(1):78-82
78-82
Терапевтическая эффективность циклоферона и фармакологическая активность индукторов интерферона
Аннотация
Аннотация. В обзоре описаны индукторы эндогенного интерферона, относящиеся к противовирусным лекарственным препаратам и включающие различные химические соединения. Среди выделенных авторами групп описаны перспективные и наиболее эффективные лекарственные средства, индуцирующие в организме интерфероны различных типов, с описанием их механизма действия. Показан синтез эндогенного интерферона, уровень его накопления в органах и тканях. На примере метилглюкаминакридонацетата (циклоферона) описаны клинические эффекты при основных вирусных (грипп, ОРВИ, арбовирусные инфекции, вирусные гепатиты), бактериальных (бруцеллез, туберкулез) инфекциях, а также у больных с гиперпластическими процессами в эндометрии. Показано применение циклоферона как средства этиотропного и патогенетического действия.
Терапевтический архив. 2014;86(1):83-88
83-88
Некоторые аспекты лечения взрослых больных инфекцией, вызванной вирусом Эпштейна-Барр
Аннотация
Аннотация. В обзоре проанализированы основные аспекты лечебной тактики ведения больных с различными формами инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр. На основании обширных данных литературы, опубликованных за последние 20 лет, приведены практические рекомендации.
Терапевтический архив. 2014;86(1):89-94
89-94
Значение натрийуретических пептидов в оценке водно-солевого обмена при хронической болезни почек
Аннотация
Аннотация. Обсуждаются молекулярные, биохимические и физиологические свойства семейства натрийуретических пептидов, а также почечные и внепочечные механизмы регуляции водно-солевого обмена при хронической болезни почек, в том числе варианты клинического применения их синтезированных форм.
Терапевтический архив. 2014;86(1):95-102
95-102
Лечение боли у пациентов с гемофилией
Аннотация
Аннотация. Боль у пациентов с гемофилией является актуальной проблемой. Интересны возможности применения анальгетических препаратов ввиду особенностей болевого синдрома и проблем лечения у этих больных. Представлены анализ зарубежных и российских исследований по применению современных анальгетиков, обсуждаются трудности подбора обезболивающей терапии и проведения анестезиологического пособия у пациентов с врожденной гипокоагуляцией и гипералгезией.
Терапевтический архив. 2014;86(1):103-106
103-106
Синдром жжения полости рта (глоссалгия)
Аннотация
Аннотация. Синдром жжения полости рта (глоссалгия) проявляется ощущениями "покалывания", "пощипывания", онемения вплоть до жгучих, тяжело переносимых болей в ротовой полости, чаще языке. Неприятные ощущения могут ограничиваться передними 2/3 языка или распространяться на передние отделы твердого неба и слизистой оболочки нижней губы. Характерны симптомы "зеркала", "пищевой доминанты", нарушение слюноотделения, изменение вкуса, психологические расстройства. Заболевание имеет хроническое течение. Этиология заболевания является многофакторной. Не существует универсальных диагностических критериев, диагноз глоссалгии устанавливается методом исключения. Больному следует провести тщательное клиническое обследование для исключения других заболеваний. Глоссалгия встречается преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста. Женщины болеют значительно чаще, чем мужчины того же возраста. Лечение глоссалгии представляет большие трудности. Постоянное симптоматическое лечение и наблюдение способствуют облегчению симптоматики.
Терапевтический архив. 2014;86(1):107-110
107-110