Том 97, № 7 (2025)

Актуальность. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – две основные причины смерти в мире. Исследования показывают тесную взаимоотягчающую связь артериальной гипертонии (АГ) и ХОБЛ. Антигипертензивная терапия (АГТ) у больных АГ и ХОБЛ имеет ряд особенностей, ее цель – снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности от ССЗ без ухудшения функции легких.

Цель. Проанализировать данные больных АГ и ХОБЛ, включенных в национальный регистр, для определения отягощенности факторами сердечно-сосудистого риска (ССР), сопутствующими ССЗ, цереброваскулярными заболеваниями и хронической болезнью почек, ожирением, сахарным диабетом, подагрой, а также особенностей АГТ.

Материалы и методы. Выполнен сравнительный анализ пациентов регистра АГ (проводился в амбулаторно-поликлинических учреждениях) в зависимости от наличия (n=3323) или отсутствия (n=54 073) ХОБЛ. Статистический анализ полученных данных проводили с использованием среды для статистических вычислений R 4.3.3 (R Foundation for Statistical Computing, Вена, Австрия).

Результаты. Распространенность ХОБЛ у пациентов с АГ составила 5,8% (3323 случая). Наличие ХОБЛ у пациентов с АГ вне зависимости от пола и возраста было статистически значимо ассоциировано с более высокими шансами ишемической болезни сердца [отношение шансов (ОШ) 2,21, 95% доверительный интервал (ДИ) 2,06–2,38; p<0,001], инфаркта миокарда в анамнезе (ОШ 1,73, 95% ДИ 1,59–1,87; p<0,001), хронической сердечной недостаточности (ОШ 1,95, 95% ДИ 1,82–2,1; p<0,001), острого нарушения мозгового кровообращения в анамнезе (ОШ 1,25, 95% ДИ 1,07–1,46; p=0,004), транзиторной ишемической атаки (ОШ 2,9, 95% ДИ 2,31–3,59; p<0,001), фибрилляции предсердий (ОШ 1,68, 95% ДИ 1,45–1,93; p<0,001). Больные АГ и ХОБЛ по сравнению с больными АГ без сопутствующей ХОБЛ чаще получали препараты из группы антагонистов рецепторов к ангиотензину II (22,7% vs 17,7%). Препараты из группы b-адреноблокаторов больным АГ и ХОБЛ назначали реже на 4%, чем больным АГ без ХОБЛ. Факторы ССР, сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, подагра, обструктивное апноэ сна, у больных АГ и ХОБЛ встречались чаще.

Заключение. Пациенты с ХОБЛ и АГ имеют большую частоту факторов риска ССЗ и коморбидных патологий. Они требуют более пристального внимания при обследовании и во время подбора АГТ. Пациентам с АГ и ХОБЛ ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и b-адреноблокаторы назначают реже, чем пациентам с АГ без ХОБЛ, из-за возможных побочных эффектов и противопоказаний.

Введение. Дисрегуляция апоптоза при диффузной В-крупноклеточной лимфоме (ДВККЛ) способствует усилению пролиферации опухоли, а также формированию резистентности к лечению. Одно из актуальных направлений молекулярных исследований – изучение механизма программируемой гибели клеток – апоптоза. Белок AIF (Apoptosis Inducing Factor) участвует в регуляции каспаз-независимого пути гибели клеток и считается потенциальным предиктором течения ДВККЛ.

Цель. Оценить прогностическое значение экспрессии AIF при ДВККЛ.

Материалы и методы. В ретроспективное исследование включены 100 пациентов с ДВККЛ. Больные получали стандартную терапию 1-й линии по схеме R-CHOP. Выполнены гистологические, иммуногистохимические исследования лимфоузлов и/или других вовлеченных в патологический процесс органов. Проведен морфометрический подсчет данных с определением процентной доли опухолевых клеток, экспрессирующих AIF. С помощью ROC-анализа установлено пороговое значение, равное 57% опухолевых клеток, экспрессирующих AIF. С учетом порога пациентов разделили на группы с высоким (надпороговым) и низким (подпороговым) уровнем белка. Расчет общей (ОВ) и беспрогрессивной выживаемости (БПВ) производили с помощью метода Каплана–Мейера с графическим построением соответствующих кривых, уровни факторов сравнивали с помощью критерия log-rank test. Независимое влияние факторов на течение ДВККЛ определяли с помощью многофакторного анализа регрессии Кокса.

Результаты. Подпороговый уровень AIF связан с низкими показателями ОВ и БПВ пациентов (34,9 и 48,8% соответственно). В результате многофакторного анализа Кокса установлено, что белок AIF – независимый прогностический маркер течения ДВККЛ.

Заключение. Подпороговое значение экспрессии AIF связано с низкой ОВ и БПВ пациентов.

Цель. Оценить прогностическое значение нарушений вентиляционной функции легких в развитии рецидива аритмии у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и пароксизмальной формой фибрилляции предсердий (ФП).

Материалы и методы. В исследование включены 387 пациентов с ХОБЛ, которые были разделены на 2 группы: 1-ю группу составили 54 (13,9%) пациента с ХОБЛ и пароксизмальной формой ФП, у которых в период госпитализации зарегистрирован пароксизм ФП; 2-ю (группу сравнения) – 333 (86,1%) пациента с ХОБЛ без аритмии.

Результаты. У больных 1-й группы выявлена достоверно более тяжелая степень бронхиальной обструкции, чем у больных 2-й группы. При проведении однофакторного регрессионного анализа обнаружено, что уменьшение объема форсированного выдоха за 1-ю секунду менее 35% повышало риск рецидива ФП у пациентов с ХОБЛ в 2,49 раза (отношение шансов 0,401, 95% доверительный интервал 0,218–0,856; p=0,012). По результатам бодиплетизмографии у пациентов 1-й группы выявлено достоверное снижение диффузионной способности легких по монооксиду углерода, повышение аэродинамического и специфического бронхиального сопротивления при сравнении со 2-й группой. Снижение диффузионной способности легких менее 8 мл/мин/мм рт. ст. повышало риск развития пароксизма ФП у больных ХОБЛ в 1,297 раза (отношение шансов 0,771, 95% доверительный интервал 0,53–0,92; p=0,013). Для оценки риска рецидива аритмии у больных ХОБЛ и пароксизмальной формой ФП нами разработана математическая модель (чувствительность – 73,8%, специфичность – 70,3%).

Заключение. Снижение вентиляционной способности легких повышает риск развития рецидива аритмии у пациентов с ХОБЛ и пароксизмальной формой ФП.

Питание, наряду с физической активностью, играет ключевую роль в возникновении и прогрессировании саркопенического ожирения (СО), что определяет важность диетологических вмешательств в комплексных программах профилактики и лечения этого заболевания. Классический подход к диетотерапии ожирения, который заключается в снижении энергетической ценности рациона, сопровождается снижением массы тела за счет как жирового, так и безжирового компонентов. У пожилых пациентов с СО снижение массы тела негативно отражается не только на количестве мышечной массы, но и на функции мышц. Перспективным подходом к диетотерапии этой формы ожирения является качественная модификация структуры диеты, используемой для снижения массы тела. Клиническая роль конкретных компонентов рациона питания, пищевых продуктов и моделей питания в целом, которые позволяют эффективно бороться с СО, остается малоизученной. Известна необходимость достаточного потребления белка высокого качества и аминокислот с разветвленной цепью для стабилизации и увеличения мышечной массы, при этом рекомендуемые нормы потребления белка у пациентов с СО различного возраста продолжают обсуждаться. Показано, что в пожилом и старческом возрасте на фоне снижения потребности в энергии увеличивается потребность в белке. Роль ù-3 полиненасыщенных жирных кислот, витамина D, кальция и полифенолов в лечении СО может быть обусловлена их противовоспалительным действием, а также, возможно, активацией функций митохондрий и регуляцией процессов миогенеза. Разработка и назначение специализированных пищевых продуктов, содержащих как белок, аминокислоты с разветвленной цепью, так и другие ключевые пищевые вещества, позволит повысить эффективность терапии СО. В обзоре суммированы современные диетологические подходы при СО.

В настоящее время особый интерес научного сообщества и врачей-клиницистов привлекает группа пациентов с рефрактерной артериальной гипертензией, при которой 5 препаратов и более, включающие диуретик и антагонист минералокортикоидных рецепторов, не позволяют снизить артериальное давление менее чем 140 и 90 мм рт. ст. Неэффективность рекомендуемых методов лечения требует поиска новых терапевтических подходов у данной категории пациентов. В 1980–90-е годы активно изучали эффективность и механизмы лечебного действия экстракорпоральных методов лечения, в том числе для снижения артериального давления у больных со злокачественным течением гипертонической болезни. Данный клинический случай посвящен эффективности применения процедур экстракорпоральной гемокоррекции в комплексном лечении пациентов с рефрактерной артериальной гипертензией.

Клиническая лекция долгое время занимала центральное место в преподавании курса факультетской терапии и формировании клинического мышления будущих врачей. Со времен Захарьина и Боткина форма и содержание клинических лекций претерпели существенные изменения. Акцент с разбора больного постепенно сместился на болезнь, что отчасти противоречит принципам преподавания в факультетских клиниках, заложенным при их создании. В статье эти тенденции прослеживаются по опубликованным в различные периоды развития медицины материалам.