Клинико-статистические данные и оценка различных методов терапии идиопатической тромбоцитопенической пурпуры


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Оценить эффективность современных методов лечения идиопатической тромбоцитопенической пурпуры (ИТП), определить преимущественные показания к их применению, охарактеризовать перспективные направления терапии этого заболевания.
Материалы и методы. Представлен 20-летний опыт наблюдения и лечения 1000 больных ИТП, накопленный отделением стандартизации методов терапии заболеваний крови на базе консультативно-поликлинического отделения ГНЦ РАМН с 1988 г. Результаты оценивали по общепринятым линиям терапии ИТП.
Результаты. Первая линия терапии - глюкокортикоиды - обеспечивали ремиссии у 70% больных, длительные (более 60 мес) - у 14%, резистентность к преднизолону - у 19% пациентов. Внутривенное введение иммуноглобулина отличалось быстротой наступления гемостатического эффекта (1-2 сут) у всех больных. Положительный ответ на лечение отмечен у 86% больных, но небольшой длительности (более года у 27%), резистентность к препарату - у 14% лиц. Терапия второй линии - спленэктомия - остается наиболее эффективным методом лечения: 80% ремиссий, из них длительностью более 60 мес - у 32% больных. Резистентность отмечена лишь у 6% пациентов. Неэффективность лечения у 20% больных обусловила поиск новых патогенетических средств лечения из группы синтетических аналогов тромбопоэтина. Клинические испытания показали высокую эффективность двух из них: эльтромбопага и ромиплостима - 86-87% положительных ответов, возможность поддержания ремиссий при длительном прерывистом использовании малых доз препаратов.
Заключение. Современная терапия ИТП позволяет добиваться полного купирования геморрагического синдрома и глубокой тромбоцитопении у 80% больных с сохранением у них хорошего качества жизни и трудоспособности. Введение в клиническую практику аналогов тромбопоэтина может значительно повысить результаты лечения, в том числе у 20% больных, резистентных ко всем видам терапии, в отсутствие выраженного побочного действия даже при длительном 3-летнем применении этих препаратов.

Об авторах

Лидия Григорьевна Ковалева

Учреждение РАМН "Гематологический научный центр РАМН"

проф, рук. отд-ния стандартизации методов терапии заболеваний системы крови; Учреждение РАМН "Гематологический научный центр РАМН"

Елена Игоревна Пустовая

Учреждение РАМН "Гематологический научный центр РАМН"

Email: pustov@blood.ru
ст. науч. сотр, врач-гематолог, консультативно-поликлиническое отд-ние, ГУ Гематологический научный центр РАМН, тел.: 8-495-656-06-24; Учреждение РАМН "Гематологический научный центр РАМН"

Татьяна Исааковна Сафонова

Учреждение РАМН "Гематологический научный центр РАМН"

врач-гематолог, консультативно-поликлиническое отд-ние; Учреждение РАМН "Гематологический научный центр РАМН"

Анастасия Александровна Рядненко

Учреждение РАМН "Гематологический научный центр РАМН"

лаборант-программист, отд-ние стандартизации методов терапии заболеваний системы крови; Учреждение РАМН "Гематологический научный центр РАМН"

Екатерина Николаевна Колосова

Учреждение РАМН "Гематологический научный центр РАМН"

аспирант, отд-ние стандартизации методов терапии заболеваний системы крови; Учреждение РАМН "Гематологический научный центр РАМН"

L G Kovaleva

Hematological Research Center, Moscow

Hematological Research Center, Moscow

E I Pustovaya

Hematological Research Center, Moscow

Hematological Research Center, Moscow

T I Safonova

Hematological Research Center, Moscow

Hematological Research Center, Moscow

A A Ryadnenko

Hematological Research Center, Moscow

Hematological Research Center, Moscow

E N Kolosova

Hematological Research Center, Moscow

Hematological Research Center, Moscow

Список литературы

  1. Баркаган З. С. Патология тромбоцитарного гемостаза. Тромбоцитопении. В кн.: Воробьев А. И. (ред.). Руководство по гематологии. 3-е изд. М.: Ньюдиамед; 2002; т. 3: 29-35.
  2. Кассирский И. А., Алексеев Г. А. Клиническая гематология. М.: Медицина; 1970.
  3. Климанский В. А., Алтыбаев У. А. Тромбоцитопеническая пурпура (клиника, диагностика, лечение). М.: 1984.
  4. Woolf S. H. Practice guidelines: a new reality in medicine. III. Impact on patient care. Arch. Intern. Med. 1996; 153: 2646- 2655.
  5. George J. N., Woolf S. H., Raskob G. E. et al. Idiopathic thrombocytopenic purpura. Blood 1996; 88: 3-40.
  6. Ковалева Л. Г., Мещерякова Л. М., Лепарский А. Е., Кошель И. В. Оценка эффективности лечения и медико-социальная адаптация взрослых больных ИТП. Гематол. и трансфузиол. 1983; 12: 17-21.
  7. Provan D., Stasi R., Hewlond A. et al. Interstional consensus report on the investigation and management of primary immune thrombocytopenia. Blood 2010; 115 (2): 168-186.
  8. Ковалева Л. Г., Пустовая Е. И., Сафонова Т. И., Колосова Е. Н. Принципы ведения больных идиопатической тромбоцитопенической пурпурой. Пробл. гематол. 2005; 1: 54.
  9. Решетникова М. Е. Тактика лечения больных идиопатической тромбоцитопенической пурпурой: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М.; 1988.
  10. Мигунов В. Н., Ковалева Л. Г. Иммуноглобулины и их применение в клинической практике. В кн.: Воробьев А. И. (ред.). Очерки по производству в клинической трансфузиологии. М.: Ньюдиамед; 2006. 254-269.
  11. Цепа Л. С., Сандулова Ю. Ф., Отставнова Е. М. Экстренная спленэктомия у больных тромбоцитопенической пурпурой. Гематол. и трансфузиол. 1986; 31 (3): 33-36.
  12. Масчан А. А., Румянцев А. Г. Стимуляция продукции тромбоцитов: новый подход к лечению хронической иммунной тромбоцитопенической пурпуры. Онкогематология 2009; 1: 51-56.
  13. Arnold D., Nazi I., Kelton J. New treatments for idiopathic thrombocytopenic purpura: rethinking old hypotheses. J. Drugs 2009; 18 (6): 1-15.
  14. Gernsheimer T. Chronic idiopathic thrombocytopenic purpura: Mechanisms of pathogenesis. Oncologist 2009; 14 (10): 12- 21.
  15. Yoshika Tomiyama, Yoshitaka Miyakawa, Shinichiro Okamoto et al. Six month treatment of low dose eltrombopag is efficacious in Japanese patients with refractory chronic immune thrombocytopenic purpura (ITP). Blood 2009; 114-541.
  16. Garnock-Jones K. P., Keam S. J. Eltrombopag. J. Adis. Drug Profile 2009; 69 (5): 567-576.
  17. Bussel J. B., Cheng G., Saleh M. et al. Eltrompag for the treatment of chronic idiopathic thrombocytopenic purpura. N. Engl. J. Med. 2007; 357 (22): 2237.
  18. Bussel J. B., Kuter D. J., Pullarkat V., Lyons R. M. Safety and efficacy of long-term treatment with romiplostim in thrombocytopenic patients with chronic ITP. Blood 2009; 113: 2161- 2171.
  19. Kute D. J., Bussel J. B., Lyons R. M. et al. Efficacy of romiplostim in patients with chronic immune thrombocytopenic purpura: a double-blind randomized controlled trial. Lancet 2008; 371 (96): 395-403.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2011

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».