Терапия острой массивной кровопотери у больного гемофилией: клинический случай


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Представлен клинический случай лечения массивной операционной кровопотери у больного с тяжелой формой гемофилии. Выполнение экстирпации псевдоопухоли бедра с одномоментным остеосинтезом интрамедуллярным штифтом у больного 43 лет сопровождалось кровопотерей 7,5 л. В составе инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ) доля трансфузионных сред составила около 1/3 общего объема, свежезамороженную плазму и эритроцитсодержащие среды использовали в соотношении 1:1. Из инфузионных растворов использовали сбалансированные полиэлектролитные растворы, гидроксиэтилированные крахмалы 130/0,4, гиперхаес. Выполняли интраоперационную нормоволемическую гемодилюцию и реинфузию раневой крови с помощью аппарата CellSaver. Целевыми показателями ИТТ служили обычные методы контроля гемодинамики. Мониторинг гемостаза осуществляли с помощью тромбоэластографии. Комплексная ИТТ, построенная на современных принципах клинической трансфузиологии, позволила эффективно и безопасно восполнить массивную операционную кровопотерю у больного с исходной патологией гемостаза.

Об авторах

Андрей Юльевич Буланов

ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития РФ

Email: buldoc68@mail.ru
канд. мед. наук, ст. науч. сотр., клиническое отд-ние анестезиологии и реанимации ГНЦ, тел.: 8-495-612-12-43; ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития РФ

Елена Марковна Шулутко

ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития РФ

канд. мед. наук, зав. отд-нием, клиническое отд-ние анестезиологии и реанимации ГНЦ, тел.: 8-495-612-12-43; ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития РФ

Евгений Евгеньевич Карпов

ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития РФ

Email: karpov.evg@mail.ru
зав. отд-нием реконструктивно-восстановительной хирургии для больных гемофилией ГНЦ; ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития РФ

Татьяна Юрьевна Полянская

ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития РФ

Email: polyantat@rambler.ru
канд. мед. наук, ст. науч. сотр., отд-ние реконструктивно-восстановительной хирургии для больных гемофилией ГНЦ; ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития РФ

Георгий Владимирович Мишин

ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития РФ

врач, отд-ние реконструктивно-восстановительной хирургии для больных гемофилией ГНЦ, тел.: 8-495-612-43-92; ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития РФ

Сергей Александрович Морозов

ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития РФ

Email: sergeymorozov.hrc@gmail.com
мл. науч. сотр., отд-ние донорского и лечебного плазмафереза ГНЦ; ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития РФ

Николай Николаевич Калинин

ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития РФ

д-р мед. наук, проф., рук. отд-ния донорского и лечебного плазмафереза ГНЦ, тел.: 8-495-656-06-18; ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития РФ

Александр Владимирович Точенов

ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития РФ

д-р мед. наук, проф., ст. науч. сотр., отд-ние гематологической хирургии ГНЦ, тел.: 8-495-612-61-91; ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития РФ

Константин Владимирович Яцков

ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития РФ

врач, клинческое отд-ние анестезиологии и реанимации ГНЦ, тел.: 8-495-612-12-43; ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития РФ

Владимир Юрьевич Зоренко

ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития РФ

д-р мед. наук, проф., рук. отд. гемофилии и других коагулопатий ГНЦ, тел.: 8-495-613-24-69; ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития РФ

Магомед Султанович Сампиев

ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития РФ

врач, отд-ние реконструктивно-восстановительной хирургии для больных гемофилией ГНЦ, тел.: 8-495-612-43-92; ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития РФ

A Yu Bulanov

Hematological Research Center, Moscow

Hematological Research Center, Moscow

E M Shulutko

Hematological Research Center, Moscow

Hematological Research Center, Moscow

E E Karpov

Hematological Research Center, Moscow

Hematological Research Center, Moscow

T Yu Polyanskaya

Hematological Research Center, Moscow

Hematological Research Center, Moscow

G V Mishin

Hematological Research Center, Moscow

Hematological Research Center, Moscow

S A Morozov

Hematological Research Center, Moscow

Hematological Research Center, Moscow

N N Kalinin

Hematological Research Center, Moscow

Hematological Research Center, Moscow

A V Tochenov

Hematological Research Center, Moscow

Hematological Research Center, Moscow

K V Yatskov

Hematological Research Center, Moscow

Hematological Research Center, Moscow

V Yu Zorenko

Hematological Research Center, Moscow

Hematological Research Center, Moscow

M S Sampiev

Hematological Research Center, Moscow

Hematological Research Center, Moscow

Список литературы

  1. Kashuk J. L., Moore E. E., Johnson J. L. et al. Postinjury life threatening coagulopathy: is 1:1 fresh frozen plasma: packed red blood cells the answer? J. Trauma 2008 65 (2): 261-270.
  2. Duchesne J. C., Hunt J. P., Wahl G. Review of current blood transfusions strategies in a mature level I trauma center: were we wrong for the last 60 years? J. Trauma 2008; 65: 272-276.
  3. Dente C. J., Shaz B. H., Nicholas J. M. et al. Improvements in early mortality and coagulopathy are sustained better in patients with blunt trauma after institution of a massive transfusion protocol in a civilian level I trauma center. J. Trauma 2009; 66: 1616-1624.
  4. Shaz B. H., Dente C. J., Harris R. S. et al. Transfusion management of trauma patients. Anesth. Analg. 2009; 108: 1760- 1768.
  5. Leal S. R., Munoz M., Paramo J. A., Garcia-Erce J. A. Spanish consensus statement on alternatives to allogenic blood transfusion: the "Seville document" Transfusion Alternatives in Transfusion Medicine 2006; 8: 178-202.
  6. Горобец Е. С. Принципы инфузионно-трансфузионной терапии при массивной операционной кровопотере. Соврем. онкол. 2005; 7: 202-208.
  7. Морозов С. А., Петров М. М., Варламова С. В. и др. Алгоритм заготовки компонентов аутокрови у больных гемофилией. В кн.: Материалы научно-практической конференции "Актуальные вопросы гематологии и трансфузиологии". 8 июля 2009 г. Санкт-Петербург: 71-72.
  8. Scheingraber S., Rehm M., Sehmisch C., Finsterer U. Rapid saline infusion produces hyperchloremic acidosis in patients undergoing gynecologic surgery. Anesthesiology 1999; 90: 1265- 1270.
  9. Boldt J., Suttner S., Brosch C. The influence of a balanced volume replacement concept on inflammation, endothelial activation, and kidney integrity in elderly cardiac surgery patients. Intensive Care Med. 2009; 35: 462-470.
  10. Langeron O., Doelberg M., Ang E.-T. et al. Voluven, a lower substituted novel hydroxyethyl starch (HES 130/0,4), causes fewer effects on coagulation in major orthopedic surgery than HES 200/0,5. Anesth. Analg. 2001; 92. 855-862.
  11. Буланов А. Ю., Городецкий В. М., Шулутко Е. М. и др. Влияние различных типов коллоидных объемозамещающих растворов на измененную систему гемостаза. Анестезиол. и реаниматол. 2004; 2: 25-29.
  12. Бутров А. В., Галенко С. В. Комбинированные гипертонические растворы в интенсивной терапии. Новости анестезиол. и реаниматол. 2007; 1: 57-60.
  13. Bundgaard-Nielsen M., Secher N. H., Kehlet H. "Liberal" vs. "restrictive" perioperative fluid therapy - a critical assessment of the evidence. Acta Anaesthesiol. Scand. 2009; 53: 843-851.
  14. Johansson P. I., Ostrowski S. R., Secher N. H. Management of major blood loss: an update. Acta Anaesthesiol. Scand. 2010; 54: 1039-1049.
  15. Щербакова О. В., Буланов А. Ю., Шулутко Е. М. и др. Метод дифференциальной экспресс-диагностики периоперационных кровотечений. Вестн. Рос. ун-та дружбы народов 2005; 31(3): 84-88.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2011

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».