Опыт применения ультразвуковых индексов для оценки активности воспалительных заболеваний кишечника

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель. Оценить диагностическую ценность ультразвуковых (УЗ) параметров и индексов для определения обострения воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК).

Материалы и методы. В исследование включены 115 пациентов с ВЗК, cреди них 41 (36%) с язвенным колитом (ЯК) и 74 (64%) с болезнью Крона (БК). Трансабдоминальное УЗИ кишечника проводилось на приборе Sonoscape S2N, за норму толщины кишечной стенки (ТКС) принято 3 мм. Для оценки УЗ-активности ЯК использовался индекс Миланских УЗ-критериев (MUC), для БК – Международный индекс УЗ-сегментарной активности кишечного воспаления (IBUS-SAS – International Bowel Ultrasound Segmental Activity Score).

Результаты. При обострении ЯК ТКС (5,91 [4,87; 6,95] мм) больше, чем в ремиссию (2,9 [2,6; 3,1] мм; р = 0,003). Для диагностики обострения ЯК ТКС более 3 мм имела чувствительность (Se) 90,5%, специфичность (Sp) 70,6%. Медиана индекса MUC при обострении (9 [7,88; 11,8]) выше, чем в ремиссию (4,2 [3,64; 4,9]; р < 0,001). У 31 (89%) пациентов при обострении MUC выше 6,2 (Se 88,9%, Sp 87,5%), у 34 (97%) при пороге 5,18 (Se 96,3%, Sp 87,5%). При обострении БК ТКС (4,9 [3,8; 6,6] мм) выше, чем в ремиссию (3,18 [2,6; 3,5]; p = 0,0001), имела Se 87,0%, Sp 71,4%. Индекс IBUS-SAS при обострении БК (46,8 [27; 71,5]) выше показателя ремиссии (12,6 [11,2; 30,2]; р = 0,001). При пороге 37,5 IBUS-SAS имел Se 92,6%, Sp 61,5%, при пороге индекса 45,2 – Se 92,6%, Sp 87,2%.

Заключение. УЗ-визуализация – полезный и эффективный инструмент оценки активности ВЗК, пороговое значение индекса MUC 5,18 и IBUS-SAS 45,2 предполагает лучшую диагностическую ценность для разграничения обострения и ремиссии.

Об авторах

Диляра Дамировна Мухаметова

Казанский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: muhdilyara@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-2102-0142

канд. мед. наук, ассистент каф. госпитальной терапии 

Россия, Казань

Ильяс Мансурович Миннемуллин

Центральная городская клиническая больница №18 им. проф. К.Ш. Зыятдинова

Email: muhdilyara@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-0629-2978

врач-терапевт 

Россия, Казань

Ольга Эриковна Акчурина

Казанский государственный медицинский университет

Email: muhdilyara@gmail.com
ORCID iD: 0009-0009-5739-7807

врач-ординатор каф. госпитальной терапии

Россия, Казань

Альфия Харисовна Одинцова

Республиканская клиническая больница

Email: muhdilyara@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-7148-8862

канд. мед. наук, зав. отд-нием гастроэнтерологии

Россия, Казань

Диана Ильдаровна Абдулганиева

Казанский государственный медицинский университет; Республиканская клиническая больница

Email: muhdilyara@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-7069-2725

д-р мед. наук, проф., зав. каф. госпитальной терапии; гл. специалист по терапии

Россия, Казань; Казань

Список литературы

  1. Маев И.В., Бакулин И.Г., Скалинская М.И., Сказываева Е.В. Воспалительные заболевания кишечника: трансформация представлений. Терапевтический архив. 2023;95(12):1064-74 [Maev IV, Bakulin IG, Skalinskaya MI, Skazyvaeva EV. Inflammatory bowel diseases: Transformation of representations. A review. Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2023;95(12):1064-74 (in Russian)]. doi: 10.26442/00403660.2023.12.202507
  2. Шелыгин Ю.А., Ивашкин В.Т., Белоусова Е.А., и др. Язвенный колит (К51), взрослые. Колопроктология. 2023;22(1):10-44 [Shelygin YuA, Ivashkin VT, Belousova EA, et al. Ulcerative colitis (K51), adults. Koloproktologia. 2023;22(1):10-44 (in Russian)]. doi: 10.33878/2073-7556-2023-22-1-10-44
  3. Шелыгин Ю.А., Ивашкин В.Т., Ачкасов С.И., и др. Клинические рекомендации. Болезнь Крона (К50), взрослые. Колопроктология. 2023;22(3):10-49 [Shelygin YuA, Ivashkin VT, Achkasov SI, et al. Clinical guidelines. Crohn’s disease (К50), adults. Koloproktologia. 2023;22(3):10-49 (in Russian)]. doi: 10.33878/2073-7556-2023-22-3-10-49
  4. Ломакина Е.Ю., Будзинская А.А., Белоусова Е.А., Терещенко С.Г. Роль уточняющих эндоскопических методик в определении степени активности у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2024;225(5):43-50 [Lomakina EYu, Budzinskaya AA, Belousova EA, Tereschenko SG. The role of clarifying endoscopic techniques in determining the degree of activity in patients with inflammatory bowel diseases. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2024;225(5):43-50 (in Russian)]. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-225-5-43-50
  5. Nylund K, Maconi G, Hollerweger A, et al. EFSUMB Recommendations and Guidelines for Gastrointestinal Ultrasound – Part 1: Examination Techniques and Normal Findings (Short version). Ultraschall in Med. 2017;38(3):1-15. doi: 10.1055/s-0042–115853
  6. Turner D, Ricciuto A, Lewis A, et al. STRIDE-II: An Update on the Selecting Therapeutic Targets in Inflammatory Bowel Disease (STRIDE) Initiative of the International Organization for the Study of IBD (IOIBD): Determining Therapeutic Goals for Treat-to-Target strategies in IBD. Gastroenterology. 2021;160(5):1570-83. doi: 10.1053/j.gastro.2020.12.031
  7. Sturm A, Maaser C, Calabrese E, at al. ECCO-ESGAR Guideline for Diagnostic Assessment in IBD Part 2: IBD scores and general principles and technical aspects. J Crohns Colitis. 2019;13(3):273-84. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjy114
  8. Allocca M, Filippi E, Costantino A, et al. Milan ultrasound criteria are accurate in assessing disease activity in ulcerative colitis: external validation. United European Gastroenterol J. 2021;9(4):438-42. doi: 10.1177/2050640620980203
  9. Novak KL, Nylund K, Maaser C. Expert Consensus on Optimal Acquisition and Development of the International Bowel Ultrasound Segmental Activity Score [IBUS-SAS]: A Reliability and Inter-rater Variability Study on Intestinal Ultrasonography in Crohn’s Disease. J Crohns Colitis. 2021;15(4):609-16. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjaa216
  10. Krugliak CN, St-Pierre J, Kellar A, Rubin DT. Clinical Application of Intestinal Ultrasound in Inflammatory Bowel Disease. Curr Gastroenterol Rep. 2024;26(2):31-40. doi: 10.1007/s11894-024-00915-x
  11. Maconi G, Nylund K, Ripolles T, et al. EFSUMB Recommendations and Clinical Guidelines for Intestinal Ultrasound (GIUS) in Inflammatory Bowel Diseases. Ultraschall Med. 2018;39(3):304-17. doi: 10.1055/s-0043–125329
  12. Синельникова Е.В., Столова Э.Н., Синицына А.В., Крашенинникова Н.В. Возможности трансабдоминального ультразвукового сканирования при воспалительных заболеваниях кишечника. Визуализация в медицине. 2023;5(2):25-31 [Sinelnikova EV, Stolova EN, Sinitsyna AV, Krasheninnikova NV. Value of transabdominal bowel ultrasonography in inflammatory diseases. Visualization in medicine. 2023;5(2):25-31 (in Russian)]. EDN: GGTVWA
  13. Ilvemark J, Hansen T, Goodsall TM, et al. Defining Transabdominal Intestinal Ultrasound Treatment Response and Remission in Inflammatory Bowel Disease: Systematic Review and Expert Consensus Statement. J Crohns Colitis. 2022;16(4):554-80. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjab173
  14. Freitas M, de Castro FD, Macedo SV, et al. Ultrasonographic scores for ileal Crohn’s disease assessment: Better, worse or the same as contrast-enhanced ultrasound? BMC Gastroenterol. 2022;22(1):252. doi: 10.1186/s12876-022-02326-6
  15. Parra Izquierdo LV, Vargas M, Frías-Ordoñez J. Experience with the use of intestinal ultrasound and application of the Milan Ultrasound Criteria in Colombian patients with ulcerative colitis. J Crohns Colitis. 2024;18:i834. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjad212.0530
  16. Dong J, Wang H, Zhao J, et al. Ultrasound as a diagnostic tool in detecting active Crohn’s disease: a meta-analysis of prospective studies. Eur Radiol. 2014;24(1):26-33. doi: 10.1007/s00330-013-2973-0
  17. Самсонова Т.В., Орлова Л.П. Роль ультразвукового исследования в диагностике осложнений болезни Крона тонкой кишки. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2015;5S:155a [Samsonova TV, Orlova LP. The role of ultrasound examination in the diagnosis of complications of Crohn's disease of the small intestine. Ultrasound and Functional Diagnostics. 2015;5S:155a (in Russian)]. EDN: VPLBYH
  18. Stenczel ND, Purcarea MR, Tribus LC, Oniga GH. The role of the intestinal ultrasound in Crohn's disease diagnosis and monitoring. J Med Life. 2021;14(3):310-5. doi: 10.25122/jml-2021-0067
  19. Nagarajan KV, Yelsangikar A, Nagar A, Bhat N. External validation of Intestinal Ultrasound score: IBUS-SAS with clinical (CDAI), biomarkers and endoscopic scoring system (SES-CD). J Crohns Colitis. 2024;18:i517-8. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjad212.0329

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Эхограмма пациента 53 лет с ЯК, тотальное поражение. Визуализируется УКС сигмовидной кишки до 9 мм, нарушена дифференцировка слоев на всем протяжении, при допплерографии определяется выраженное усиление кровотока, что указывает на воспаление высокой активности.

Скачать (146KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Значение индекса Миланских УЗ-критериев в зависимости: a – от стадии, b – активности ЯК.

Скачать (171KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Корреляционные связи индекса Миланских УЗ-критериев: a – с эндоскопической активностью ЯК по Schroeder; b – уровнем СРБ в крови.

Скачать (56KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Эхограмма пациента 35 лет с илеитом БК: a – визуализируется УКС подвздошной кишки до 7 мм (за счет подслизистой и мышечной оболочки), суживающее просвет кишки, при допплерографии определяется выраженное усиление кровотока; b – при поперечном срезе по периферии подвздошной кишки отмечается воспалительный «наползающий» брыжеечный жир.

Скачать (96KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Значение Международного индекса УЗ-сегментарной активности кишечного воспаления IBUS-SAS в зависимости: a – от стадии, b – активности БК.

Скачать (183KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Корреляционные связи значения Международного индекса УЗ-сегментарной активности кишечного воспаления при БК с уровнем: a – фекального кальпротектина; b – СРБ в крови.

Скачать (59KB)
Метаданные
8. Рис. 7. ROC-кривая, характеризующая дискриминационную способность прогнозирования эндоскопической активности ЯК для разграничения обострения и ремиссии: a – УЗ-ТКС (AUC 0,945, 95% ДИ 0,904–0,986; p < 0,001); b – индекса Миланских УЗ-критериев MUC (AUC 0,977, 95% ДИ 0,932–1,000; p < 0,001).

Скачать (114KB)
Метаданные
9. Рис. 8. ROC-кривая, характеризующая возможность прогнозирования эндоскопической активности БК для разграничения обострения и ремиссии: a – дискриминационная способность ТКС при БК (AUC 0,919; 95% ДИ 0,854–0,984; p < 0,001); b – международный индекс УЗ-сегментарной активности кишечного воспаления IBUS-SAS (AUC 0,940; 95% ДИ 0,875–1,000; p < 0,001).

Скачать (115KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».