Возможность достижения нормогликемии у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и ожирением: сравнение медикаментозного и хирургического методов лечения

Цель исследования. Сравнить эффективность хирургического (бариатрические шунтирующие операции) и медикаментозного (лираглутид 3,0 мг/сут) методов коррекции гликемии и ожирения у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД2) в течение 6 мес. Материалы и методы. Пациенты с СД2 и ожирением разделены на две группы, сопоставимые по полу, возрасту, индексу массы тела (ИМТ), длительности ожирения, длительности СД2 и структуре предшествовавшей сахароснижающей терапии: I группа («Операция») - пациенты, которым проведена комбинированная бариатрическая операция (гастрошунтирование, билиопанкреатическое шунтирование; n=23) и II группа («Лираглутид») - пациенты, которым к предшествующей терапии добавлен агонист рецепторов глюкагоноподобного петпида-1 (ГПП-1) лираглутид в дозе 3,0 мг/сут (n=23). До и через 6 мес после начала лечения у пациентов оценены антропометрические показатели (масса тела, рост, ИМТ), уровень HbA1c, инсулинорезистентность (ИР) методом оценки М-индекса в ходе гиперинсулинемического эугликемического клэмп - теста. Когда пациенты достигали нормализации углеводного обмена (гликемия ≤6,5 ммоль/л натощак, ≤8 ммоль/л постпрандиально), антигипергликемическую терапию постепенно отменяли. Результаты и обсуждение. Как лираглутид 3,0 мг/сут, так и комбинированные бариатрические операции приводили к достижению целевого значения HbA1c через 6 мес наблюдения (HbA1c 6,2 и 6,3%, соответственно). В группе «Операция» сахароснижающая терапия отменена у 82,6% пациентов на фоне более значимого снижения массы тела и ИР, а в группе «Лираглутид» - у 78,3% пациентов, преимущественно получавших моно - и двухкомпонентную сахароснижающую терапию. Наиболее значимые различия между группами получены в ИМТ (-8,9 кг/м2 в группе «Операция» против -3,8 кг/м2 в группе «Лираглутид»; р<0,05) и М-индексе (+3,9 в группе «Операция» против +0,2 в группе «Лираглутид»; p<0,05). Заключение. У пациентов с ожирением и СД2 комбинированные бариатрические операции оказались более эффективны в снижении массы тела и коррекции ИР, но сопоставимы по сахароснижающему эффекту с добавлением лираглутида 3,0 мг/сут к предшествующей терапии. Эффект лираглутида 3,0 мг/сут наиболее выражен у пациентов с моно - и двухкомпонентной сахароснижающей терапией.

лираглутид, билиопанкреатическое шунтирование, гастрошунтирование, сахарный диабет, ожирение