Том 85, № 3 (2013)
- Год: 2013
- Статей: 22
- URL: https://journal-vniispk.ru/0040-3660/issue/view/1773
Передовая статья
Современная модель подготовки пульмонолога
Аннотация
Аннотация. В статье представлены данные о значении результатов геномных и постгеномных исследований, а также широкого внедрения в практику современных визуализирующих методов диагностики для совершенствования научной и практической ветвей современной пульмонологии. Большое внимание уделено инициативе Европейского респираторного общества по гармонизации образования в области респираторной медицины и совершенствования знаний и умений начинающих специалистов.
Терапевтический архив. 2013;85(3):4-13
4-13
Минеральная плотность костной ткани у больных хронической обструктивной болезнью легких
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Материалы и методы. Обследовали 104 больных ХОБЛ. Обследуемую группу составляли мужчины с длительным "стажем курения". Исследование МПКТ поясничного отдела позвоночника в прямой проекции и проксимального отдела бедренной кости (шейка, область Варда, большой вертел) проводили методом рентгеновской абсорбциометрии на денситометре Lunar DPX-NT. Результаты. Наиболее часто у больных ХОБЛ выявлялся остеопороз поясничного отдела позвоночника - в 37,2% случаев. Остеопороз шейки бедренной кости диагностирован у 19,77% пациентов с ХОБЛ. При усугублении стадии ХОБЛ показатели МПКТ всех областей достоверно снижались. Заключение. Остеопороз является значимой патологией для больных ХОБЛ.
Терапевтический архив. 2013;85(3):14-16
14-16
Роль дисфункции эндотелия, сопряжения гемостатических и системных воспалительных реакций в патогенезе обострения хронической обструктивной болезни легких, зависимого от инфекционного воспаления
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Анализируются системные проявления повреждения сосудистого эндотелия, активации гемостатических и воспалительных реакций у больных с обострением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), зависимым от инфекционного воспаления. Материалы и методы. Представлены данные обследования 111 больных с клиническими признаками зависимого от инфекционного воспаления обострения ХОБЛ, имевшие 2 или 3 положительных критерия N. Anthonisen и соавт. (1987). Пациенты были разделены на 2 фенотипически различающиеся подгруппы: 1-я (n=92; 82,9%) - больные ХОБЛ без клинических проявлений бронхоэктазий, 2-я (n=19; 17,1%) - больные ХОБЛ в сочетании с документированной бронхоэктазией. Подгруппы больных были сопоставимы по статусу курения, характеристикам ХОБЛ и дыхательной недостаточности. Проведена оценка динамики уровня эндотелина-1 (ЭТ-1) в сыворотке крови, агрегационной функции тромбоцитов, содержания D-димеров и гомоцистеина в плазме крови у больных ХОБЛ по сравнению со здоровыми, никогда не курившими (n=35) и курящими (n=27) лицами. Результаты. Выявлено повышение уровней маркеров дисфункции эндотелия ЭТ-1 и гомоцистеина у больных ХОБЛ, сравнимое с изменениями этих показателей в группе курящих лиц. Увеличение уровня D-димеров в плазме крови у больных с обострением ХОБЛ в обеих подгруппах было более выраженным, чем у курящих лиц. Терапия обострения ХОБЛ с использованием системных и ингаляционных глюкокортикостероидов сопровождалась снижением уровня С-реактивного белка, ЭТ-1 в обеих подгруппах больных и уровня D-димеров у пациентов 1-й подгруппы. При достижении ремиссии сохранялись повышенные уровни D-димеров, что указывает на риск развития тромбогенных и тромбоэмболических осложнений у пациентов с зависимым от инфекционного воспаления обострением ХОБЛ и сопутствующими болезнями системы кровообращения. Заключение. У больных с зависимым от инфекционного воспаления обострением ХОБЛ наблюдается увеличение содержания в периферической крови показателей дисфункции эндотелия и тромбинемии. Эти изменения патогенетически обусловлены курением, нейтрофильным воспалением и ассоциируются с повышенным риском развития тромбогенных осложнений.
Терапевтический архив. 2013;85(3):17-22
17-22
Изменение спектра цитокинов крови у больных саркоидозом легких
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценка изменений цитокинового спектра при различных вариантах саркоидоза легких. Материалы и методы. Обследовали 27 пациентов с саркоидозом легких без признаков фиброза легких (ФЛ) и 14 больных саркоидозом, осложненным ФЛ. Проводили исследование исходных концентраций цитокинов Th1 и Th2 в сыворотке крови. Контрольную группу составили 30 здоровых доноров. Результаты. У больных саркоидозом, осложненным ФЛ, выявлено повышение отношения уровней интерлейкина (ИЛ)-4/ИЛ-2 в периферической крови по сравнению с таковым у остальных пациентов (326,4±122,6 и 88,2±28,6% соответственно; р=0,002). У больных саркоидозом с признаками ФЛ в отсутствие симптомов воспалительной активности заболевания обнаружено повышение уровня ИЛ-1 в крови, тогда как количество антагониста рецепторов к ИЛ-1 было снижено. Заключение. У больных саркоидозом легких развитие и прогрессирование ФЛ происходят на фоне смещения равновесия цитокинов Th1/Th2 в сторону Th2, что проявляется повышением отношения ИЛ-4/ИЛ-2 в периферической крови. При этом признаки активности системного воспаления сохраняются.
Терапевтический архив. 2013;85(3):23-27
23-27
Предикторы развития остеопенического синдрома при идиопатическом фиброзе легких
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценка функционального состояния костной ткани у пациентов с идиопатическим фиброзом легких (ИФЛ), ожидающих трансплантацию легких (ТЛ), и определение возможных предикторов снижения минеральной плотности костной ткани (МПКТ) в дотрансплантационном периоде при данной патологии. Материалы и методы. Обследовали 39 больных ИФЛ, ожидающих ТЛ. Средний возраст пациентов составил 53,4±6,4 года. МПКТ в поясничном отделе позвоночника (LII-IV) и шейке бедренной кости (ШБК) оценивали с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорциометрии. У всех пациентов исследовали функцию внешнего дыхания, диффузную способность легких (DLCO), проводили газометрию и пробу с 6-минутной ходьбой (П6-МХ). Результаты. Остеопенический синдром (ОПС) зарегистрирован у 77% обследованных, из них у 28% имелся остеопороз (ОП). Нормальная МПКТ как в LII-IV, так и в ШБК выявлена только у 13% больных. Т-критерий в LII-IV имел прямую зависимость от индекса массы тела. Выявлены прямая корреляция между МПКТ в LII-IV и ШБК, форсированной жизненной емкостью легких (ФЖЕЛ), DLCO и насыщением артериальной крови кислородом (SaO2), а также обратная корреляция с парциальным напряжение углекислого газа (pCO2) в артериальной крови. Не найдено достоверной корреляции между расстоянием, пройденным П6-МХ, ОФВ1, pO2 и МПКТ как LII-IV, так и в ШБК. Нетравматические переломы различной локализации имелись у 6 (15%) пациентов. Заключение. ОПС - частое системное проявление у пациентов с ИФЛ в дотрансплантационном периоде. Индекс массы тела, ФЖЕЛ, снижение насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом при физической нагрузке, DLCO можно рассматривать в качестве предикторов развития ОП, инициированного ИФЛ.
Терапевтический архив. 2013;85(3):28-31
28-31
Клинические особенности течения муковисцидоза у взрослых больных с нарушением углеводного обмена
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучение клинических особенностей течения муковисцидоза (МВ) у взрослых больных с нарушениями углеводного обмена (НУО). Материалы и методы. Диагноз МВ устанавливали на основании клинической картины и положительного потового теста и/или генетического исследования. Сравнивали клинико-антропометрические, функциональные, микробиологические данные и результаты, полученные с помощью визуализирующей диагностики, у больных МВ с НУО и без таковых. Результаты. Ретроспективно проанализированы данные 350 пациентов. Методом случайной выборки 154 пациентам с МВ без НУО проведен пероральный тест на толерантность к глюкозе (ПТТГ). В результате нормальный углеводный обмен выявлен у 92 (59,7%) больных МВ, нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) - у 44 (28,6%), сахарный диабет, зависимый от МВ (СД-МЗ) - у 18 (11,7%). СД-МЗ еще у 37 (10,6%) больных МВ диагностирован ранее. Сформированы 3 группы пациентов: 92 без НУО, 44 с НТГ и 55 с СД-МЗ. По сравнению с больными без НУО у больных СД-МЗ имелись более низкие рост, масса тела и функция легких, достоверно более распространенные бронхоэктазы, меньшая колонизация Staphylococcus aureus с тенденцией к более высокой колонизации Burkholderia cepacia. По сравнению с группой больных без НУО у пациентов с НУО выявлена высокая частота "тяжелых" мутаций; у больных СД-МЗ "мягкие" мутации отсутствовали. Заключение. НУО при МВ характеризуются высокой частотой и латентным течением. У больных МВ с НУО замедлено физическое развитие, в большей степени выражены морфофункциональные нарушения бронхолегочной системы, снижены показатели функции легких, отмечается более агрессивный микробный состав мокроты.
Терапевтический архив. 2013;85(3):32-37
32-37
Первый клинический опыт применения антагониста рецепторов эндотелина бозентана у пациентов с легочной артериальной гипертензией: результаты годичного исследования
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности длительного (12 мес) лечения пациентов с легочной артериальной гипертензией (ЛАГ) антагонистом рецепторов эндотелина бозентаном (траклир, "Actelion", Швейцария). Материалы и методы. В проспективное обсервационное исследование включили 10 пациентов (8 - с идиопатической ЛАГ, 2 - с ЛАГ на фоне системной склеродермии). Средний возраст пациентов составил 50,0±6,9 года, среднее давление в легочной артерии (ДЛАср.) - 65±12 мм рт.ст., сердечный выброс (СВ) - 3,4±0,8 л/мин, расстояние, пройденное в пробе с 6-минутной ходьбой (П6-МХ), - 318±94 м. До начала лечения и через 3, 6 и 12 мес после него проводили допплероэхокардиографию, газовый анализ артериальной крови, определяли функцию внешнего дыхания, оценивали одышку по шкале MRC и П6-МХ. Начальная доза бозентана составила 62,5 мг 2 раза в сутки, затем через 4 нед - 125 мг 2 раза в сутки. Результаты. Лечение бозентаном привело к снижению СДЛА и ДЛАср. (через 12 мес: 76,8±11,5 и 58,8±11,4 мм рт.ст. соответственно; р<0,01) и повышению СВ (через 12 мес: 4,2±1,2 л/мин; р=0,002). У 6 пациентов наблюдалось снижение функционального класса (ФК) по классификации ВОЗ. Отмечена тенденция к улучшению диффузионной способности легких (к 12 мес прирост более 6% от должной; р=0,059). У больных достоверно уменьшилась одышка по шкале MRC - от 3,1±0,7 (исходно) до 2,1±0,6 (через 12 мес) балла; р=0,002. Увеличилось расстояние в П6-МХ до 342±67 м (через 12 мес); р=0,005. Препарат хорошо переносился, лишь у одного больного отмечено транзиторное повышение активности печеночных ферментов. Заключение. Длительное лечение пациентов с ЛАГ бозентаном приводит к улучшению легочной гемодинамики, ФК по классификации ВОЗ, уменьшению одышки и повышению переносимости физических нагрузок.
Терапевтический архив. 2013;85(3):38-43
38-43
Анализ летальных исходов при тромбоэмболии легочной артерии у лиц молодого возраста
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучение факторов риска и основных клинических признаков фатальной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) у лиц молодого возраста. Материалы и методы. Ретроспективный анализ историй болезни и результатов патолого-анатомического исследования 32 пациентов (все мужчины), умерших от ТЭЛА в разных лечебных учреждениях Москвы с 2002 по 2010 г. Результаты. Выявлено отсутствие случаев идиопатической тромбоэмболии. Каждый больной имел как минимум два фактора риска. У большинства больных развилась распространенная обструкция легочного сосудистого русла с поражением преимущественно главных артерий, которая приводила к правожелудочковой недостаточности и внезапной смерти. Заключение. Полученные данные могут использоваться не только при оценке клинической вероятности диагноза ТЭЛА, но и для подбора адекватных профилактических мер.
Терапевтический архив. 2013;85(3):44-50
44-50
Тип личности Д при хронических заболеваниях легких: распространенность, особенности психологического статуса
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценка распространенности и влияния на показатели психологического статуса и качества жизни (КЖ) типа личности Д у больных с хронической патологией легких. Материалы и методы. Обследовали 117 больных с хронической патологией легких (105 мужчин и 12 женщин, средний возраст 59,6±0,9 года). Для определения типа личности Д использовали опросник DS-14. По результатам теста пациенты разделены на 2 группы: 1-я - 39 пациентов с типом личности Д, 2-я - 78 пациентов без типа Д. Дополнительно определяли уровень депрессии и тревожности, а также КЖ с помощью опросника SF-36. Оценивали клинические, лабораторные показатели, данные спирометрии, расстояние, пройденное в пробе с 6-минутной ходьбой (П6-МХ). Результаты. У больных с типом личности Д был выше, чем при типе не Д, уровень ситуационной (46,6±1,7 и 41,2±1,2 балла; р=0,01) и личностной (47,6±1,5 и 43,7±0,9 балла; р=0,02) тревожности, депрессии (42,9±1,6 и 35,9±0,8 балла; р=0,00004), а также ниже показатели КЖ по шкалам жизнеспособности (42,2±2,2 и 52,2±1,9 балла; р=0,002), эмоционального функционирования (20,5±4,0 и 36,8±4,4 балла; р=0,02) и психологического (56,2±1,9 и 63,4±1,9 балла; р=0,006) здоровья. У больных с типом Д расстояние, пройденное в П6-МХ (463,3±17,2 м), было меньше, чем у больных с типом не Д (504,1±8,7 м; р=0,02). Заключение. Тип личности Д встречается у 33% больных с хроническими заболеваниями легких, связан с более высоким уровнем психологического дистресса у пациентов, ухудшением ментального компонента КЖ и снижением толерантности к физической нагрузке.
Терапевтический архив. 2013;85(3):51-57
51-57
Генетический полиморфизм TNF-α, IL-10, еNOS у больных гриппом A/H1N1, осложненным пневмонией
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучить особенности полиморфизма генов цитокинов (TNF G308A, IL-10 C592A, IL-10 C819T, IL-10 G1082A) и гена регуляции сосудистого тонуса (еNOS C786T) у пациентов с гриппом A/H1N1, осложненным пневмонией. Материалы и методы. Обследовали пациентов, находившихся на лечении по поводу пневмонии на фоне гриппа А/H1N1: 1-я группа (n=37) - пациенты с тяжелыми пневмониями; 2-я (n=74) - больные с нетяжелыми пневмониями; 3-я (n=68) - здоровые лица. Молекулярно-генетическое исследование проводили методом полимеразной цепной реакции. Концентрацию TNF-α, IL-10 и s-ICAM-1 в сыворотке крови определяли методом иммуноферментного анализа. Результаты. По сравнению с контрольной группой у пациентов с гриппозными пневмониями встречалось чаще гомозиготное носительство аллеля G полиморфизма (308 G/A) гена TNF. Значительно преобладал аллель G гена IL-10 (1082 G/A), преимущественно в виде гомозиготного носительства и аллель С гена IL-10 (592 C/A), в большей степени в виде гомозиготного варианта. Установлено преобладание аномальной гомозиготы полиморфизма Т/Т (786 C/Т) гена еNOS среди заболевших гриппозной пневмонией; напротив, в контрольной группе выявлены преимущественно носители гетерозиготы C/Т. В группе пациентов с генотипом C/Т содержание молекулы межклеточной адгезии s-ICAM-1 было ниже, чем при других вариантах полиморфизма (786 C/Т). Заключение. Изучение генетического статуса пациента при гриппе А/H1N1 позволит оценивать тяжесть заболевания и прогнозировать возможные осложнения.
Терапевтический архив. 2013;85(3):58-62
58-62
Влияние приема кардиологических препаратов на адаптацию к высоким температурам больных сердечно-сосудистыми заболеваниями в условиях аномально жаркого лета 2010 г.
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценка влияния приема кардиологических препаратов на адаптацию больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) к аномальной жаре. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 188 пациентов с ССЗ, обратившихся в Научно-диспансерный отдел в январе 2011 г. Проводили общеклиническое обследование, биохимический анализ крови, ЭКГ; применяли госпитальную шкалу депрессии и тревоги, визуальную аналоговую шкалу по состоянию на приеме на период аномальной жары, а также специально разработанный для этого исследования опросник. В качестве оцениваемых исходов ("конечных точек") рассматривали острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, госпитализацию, вызов бригады скорой медицинской помощи, временную потерю трудоспособности (в днях), гипертонические кризы, внеплановые визиты к врачу, а также "комбинированную конечную точку" - число нежелательных явлений в неделю во время аномальной жары и с сентября по декабрь 2010 г. Результаты. В период аномальной жары число нежелательных явлений в неделю было больше, чем обычно, отмечалось снижение качества жизни (КЖ). Как увеличение, так и уменьшение дозы кардиологических препаратов во время аномальной жары ассоциировалось с худшей ее переносимостью. Прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторов кальциевых каналов (БКК) был независимым фактором, ассоциирующимся с меньшим числом осложнений в период аномальной жары. Прием диуретиков был независимым фактором, ассоциировавшимся с бóльшим снижением КЖ у пожилых больных в период жары. Прием блокаторов рецепторов 1-го типа к ангиотензину II (БРА), нитратов был независимым фактором, ассоциирующимся с большим числом осложнений в период аномальной жары. Заключение. Прием ингибиторов АПФ и БКК ассоциируется с меньшим количеством осложнений в период аномальной жары 2010 г. С худшей переносимостью жары ассоциировались прием диуретиков больными старше 65 лет, прием БРА и нитратов.
Терапевтический архив. 2013;85(3):63-69
63-69
Риск сердечно-сосудистой смерти в зависимости от уровней артериального давления у мужчин и женщин Тюмени: результаты 12-летнего проспективного исследования
Аннотация
Цель исследования. Изучение влияния уровней артериального давления (АД) на риск сердечно-сосудистой смерти (ССС) в открытой популяции Тюмени на основе 12-летнего проспективного наблюдения. Материалы и методы. В 1996 г. стандартными методами проведен кардиологический скрининг репрезентативной выборки граждан Тюмени в возрасте 25-64 лет. Отклик составил 80,4%, или 1608 человек. За 12 лет последующего проспективного наблюдения зарегистрировано 85 (10,69%) случаев ССС мужчин и 33 (4,06%) случая смерти женщин. Для оценки относительного риска (ОР) ССС применяли регрессионную модель Кокса. Анализ выживаемости проводили с использованием метода Каплана-Мейера. Результаты. У мужчин ОР ССС статистически значимо увеличивался с 4-го квинтиля распределения систолического - САД (2,88) и с 3-го квинтиля распределения диастолического АД - ДАД (2,33). У женщин статистически значимое увеличение ОР ССС наблюдалось лишь в 5-м квинтиле как для САД, так и для ДАД (11,0 и 7,95 соответственно). При анализе абсолютного риска как у мужчин, так и у женщин больший вклад в ССС вносило САД, чем ДАД (соответственно 52,8 и 46,9% для мужчин и 92 и 83,8% для женщин). Заключение. В открытой популяции Тюмени установлен высокий ОР ССС, начиная с уровня САД ≥141 мм рт.ст. и ДАД ≥86 мм рт.ст. для мужчин и САД ≥152 мм рт.ст. и ДАД ≥95 мм рт.ст. для женщин, что определяло более низкую выживаемость населения с повышенным САД и ДАД.
Терапевтический архив. 2013;85(3):70-74
70-74
Уровень гомоцистеина и показателей агрегации тромбоцитов у больных c нарушением мозгового кровообращения
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Выявить изменения функции тромбоцитов, выражающиеся в отклонениях интенсивности их агрегации, у больных с острыми нарушениями кровообращения в головном мозге (ишемический инсульт, преходящee нарушение мозгового кровообращения - ПНМК) и оценить воздействие концентрации гомоцистеина (Гц) на агрегацию тромбоцитов (АгТ) в зависимости от степени нарушения кровообращения, пола, возраста больных, а также оценить диагностическое значение их взаимосвязи. Материалы и методы. Обследовали 50 больных в возрасте от 33 до 98 лет (средний возраст 63,7±2,1 года, 20 мужчин, 30 женщин) с болезнью кровеносных сосудов в остром периоде (18 больных с ПНМК и 32 с ишемическим инсультом). Диагноз подтвержден результатами компьютерной томографии и других клинических исследований. Оценена АгТ, вызванная аденозиндифосфатом, адреналином и коллагеном, в богатой тромбоцитами плазме, а также изучена концентрация Гц в сыворотке крови. Результаты. При сравнении АгТ и концентрации Гц отмечена статистически значимая корреляция между АгТ с коллагеном и увеличением количества Гц (r=0,376; p<0,01). с другими индукторами статистически значимой корреляции нет. С увеличением возраста больных содержание Гц в крови повышалось (r=0,357; p=0,015). Статистически значимой корреляции между возрастом и АгТ не получено (p>0,05). Количество Гц статистически значимо увеличивалось по мере прогрессирования нарушения мозгового кровообращения. Заключение. АгТ вызванная коллагеном, и концентрация Гц статистически значимо взаимосвязаны. Количество Гц статистически значимо зависело от тяжести нарушения мозгового кровообращения и возраста больных.
Терапевтический архив. 2013;85(3):75-79
75-79
Морфологические и иммунохимические особенности нефропатий при множественной миеломе с тяжелой почечной недостаточностью
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучение патоморфологии почек у больных множественной миеломой (ММ) с тяжелой почечной недостаточностью (ПН), сопоставление результатов морфологического, иммуногистохимического и электронно-микроскопического исследований нефробиоптатов с характером моноклональной секреции, типом протеинурии и парапротеинурии. Материалы и методы. Группу обследования составили 25 больных ММ с тяжелой степенью ПН, из них 22 проводили программный гемодиализ. Всем больным выполняли иммунохимический анализ белков сыворотки крови и мочи, пункционную биопсию почки с исследованием нефробиоптата методом световой, иммунофлюоресцентной и электронной микроскопии. Результаты. У больных ММ с тяжелой ПН наиболее частым вариантом поражения почек является цилиндровая нефропатия (ЦН). В 32% случаев выявлено сочетание ЦН и болезни депозитов моноклональных иммуноглобулинов (БДМИГ). При сочетанном поражении именно ЦН является определяющим фактором в развитии острой и хронической ПН. В 16% случаев выявлены редкие варианты нефропатий в виде фибриллярного гломерулонефрита, иммунотактоидной нефропатии, кристаллического гистиоцитоза. Тяжелая ПН при ММ развивается в большинстве случаев при невысоком уровне моноклональной секреции. Однако при ЦН установлено большее количество секретируемых и экскретируемых моноклональных легких цепей, чем при других вариантах поражений почек. Экскреция с мочой парапротеина G свидетельствует о поражении гломерулярного фильтра. В большинстве случаев были выявлены дегенеративные изменения подоцитов, редукция их малых отростков. При клубочковом или смешанном характере протеинурии также обнаружены неорганизованные и организованные депозиты в базальной мембране клубочков. Заключение. Характер нефропатии не определяет ренальный ответ после химиотерапии. Обратимость ПН при ММ зависит от выраженности интерстициального фиброза и изменений подоцитов. Выраженные изменения подоцитов в виде редукции их малых отростков служат неблагоприятным признаком в достижении ренального ответа после химиотерапии.
Терапевтический архив. 2013;85(3):80-85
80-85
Психосоматические взаимосвязи у женщин в постменопаузе
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучить распространенность депрессивных и тревожных расстройств у женщин в постменопаузе и их взаимосвязь с проявлениями климактерического синдрома. Материалы и методы. В исследование включили 203 женщин: 142 с хирургической и 61 с естественной постменопаузой. Проведены психометрическое тестирование с использованием шкалы Hamilton (HDRS) и теста Спилбергера, суточное мониторирование артериального давления (АД) с оценкой типа суточного профиля АД. Результаты. У 82,5% женщин в постменопаузе выявляются депрессивные расстройства (ДР); у всех пациенток повышен уровень ситуационной и личностной тревожности. У женщин с естественной менопаузой чаще формируются умеренно-выраженные и тяжелые ДР, у пациенток, перенесших овариэктомию, - ДР легкой степени. Распространенность ДР в группе больных с артериальной гипертонией была выше, чем в группе лиц с нормальным АД (88,6 и 78,3% соответственно; р<0,01); у этих пациенток ДР более выражены. Тяжесть ДР зависит и от типа суточного колебания АД: максимальный уровень депрессии зафиксирован у больных без ночного снижения АД. В этой же группе обнаружен максимальный уровень личностной и ситуационной тревожности. Заключение. Степень выраженности ДР зависит от типа менопаузы, наличия АГ и особенностей суточных колебаний АД. Полученные сведения диктуют необходимость детального обследования женщин в постменопаузе для выявления аффективных расстройств с последующей их коррекцией.
Терапевтический архив. 2013;85(3):86-89
86-89
Влияние гомоцистеина на структурно-функциональные показатели левого желудочка у больных, находящихся на программном гемодиализе
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Определить влияние гомоцистеина (Гц) плазмы крови на структуру и функции левого желудочка (ЛЖ) у пациентов, получающих терапию программным гемодиализом. Материалы и методы. Обследовали 109 пациентов, находящихся на лечении программным гемодиализом. У всех определяли уровень Гц в крови, выполняли эхокардиографию. Результаты. Концентрации Гц у больных, находившихся на лечении программным гемодиализом, были достоверно выше, чем у практически здоровых лиц; выявлено преобладание гипергомоцистеинемии умеренной (49,5%) и средней степени тяжести (43,1%). Гипертрофия ЛЖ диагностирована у 90,8% больных. Обнаружена положительная взаимосвязь между концентрацией Гц и Е/А (r=0,34; р=0,05), временем изоволюмического расслабления - ВИР (r=0,32; р=0,03), массой миокарда (ММ) ЛЖ (r=0,3; p=0,05). Многофакторный регрессионный анализ показал независимое влияние уровня Гц на пик Е (R2=0,3; р=0,05), относительную толщину стенки (ОТС) ЛЖ (R2=0,38; р=0,03), ВИР ЛЖ (R2=0,3; р=0,06). Заключение. Между повышением уровня Гц в плазме крови и ММ ЛЖ, ОТС ЛЖ, ВИР ЛЖ, величиной пика Е, Е/А обнаружена связь, свидетельствующая о неблагоприятном влиянии Гц на структуру и функции ЛЖ у больных, находящихся на программном гемодиализе.
Терапевтический архив. 2013;85(3):90-93
90-93
Случай эффективного лечения психогенной желудочковой аритмии анксиолитиком адаптолом
Аннотация
Аннотация. Приводятся данные клинического наблюдения идиопатической желудочковой аритмии, развившейся у молодой женщины 27 лет на фоне тревожного невротического расстройства, успешно леченной анксиолитиком адаптолом в суточной дозе 1500 мг в течение 1 мес.
Терапевтический архив. 2013;85(3):94-97
94-97
Изихеймеры в практике лечения больных бронхиальной астмой
Аннотация
Аннотация. Проведено сравнительное исследование терапевтического эффекта применения двух порошковых ингаляторов (устройства нового поколения изихейлера и ингалятора с аэролайзером) в повседневной практике лечения больных бронхиальной астмой средней степени тяжести. Показаны фармакологическая эквивалентность, эффективность и безопасность использования комбинации изихейлеров будесонида и формотерола, а также простота и удобство пользования ингаляторами этого типа.
Терапевтический архив. 2013;85(3):98-101
98-101
Фармакотерапия острых респираторных вирусных инфекций
Аннотация
Аннотация. Публикация посвящена вопросам этиологии, диагностики и лечения острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Рассмотрены современные возможности этиотропного лечения и тактика проведения противовирусной терапии. Учитывая, что до настоящего времени лечение ОРВИ представляет собой значительную проблему, связанную как с неоправданно широким применением антибиотиков, так и с огромной насыщенностью рынка фармацевтической продукции для симптоматической терапии ОРВИ, автор приводит критический анализ лекарственных средств, используемых для фармакотерапии вирусных респираторных инфекций.
Терапевтический архив. 2013;85(3):102-106
102-106
Современные аспекты мукоактивной терапии в иммунологической практике
Аннотация
Аннотация. Описываются причины и механизмы развития мукостаза. Приводятся классификации муколитических средств. Выделяется группа комбинированных муколитических препаратов с указанием на стандарт их создания и применения. Подробно описываются характеристики лекарственных средств, составляющих комбинированный препарат аскорил, и даются сведения об успешных результатах его применения.
Терапевтический архив. 2013;85(3):107-109
107-109
Иммунотропная терапия туберкулезной инфекции
Аннотация
Аннотация. В обзоре обобщены современные представления об иммунопатогенезе туберкулезной инфекции. Показаны ведущая роль цитокинов Тh1-ответа в формировании противотуберкулезного протективного иммунитета и влияние баланса цитокинов на исходы заболевания. Рассмотрены данные об эффективности современных групп иммуномодулирующих препаратов, применяемых в терапии туберкулеза (иммунорегуляторные пептиды, препараты цитокинов, синтетические иммуномодуляторы различного химического строения). Особое внимание уделено группе индукторов интерферона в качестве средств патогенетической терапии, из которых наиболее значимым является циклоферон. Представлены данные исследований о влиянии циклоферона на выработку эндогенного ИФН-γ, позволяющем активировать Th1-иммунный ответ, что способствует ускорению сроков абациллирования, закрытия полостей распада и положительной рентгенологической динамике.
Терапевтический архив. 2013;85(3):110-117
110-117
Ибупрофен: безопасность и эффективность применения в широкой клинической практике
Аннотация
Аннотация. В статье приводятся данные по фармакокинетике нестероидного противовоспалительного средства (НПВС) ибупрофена, представлен обзор доказательной базы, свидетельствующей о его клинической эффективности и безопасности у пациентов разных категорий, обсуждаются новые, потенциально возможные показания к применению этого препарата. Ибупрофен оказывает выраженные противовоспалительное, анальгетическое и жаропонижающее эффекты, что в сочетании с хорошей переносимостью, предсказуемостью побочных эффектов и низким риском развития осложнений позволяет широко использовать его в клинической практике. На рынке лекарственных средств ибупрофен представлен разнообразными лекарственными формами. Возможны не только пероральный прием ибупрофена, но и местное (гель), ректальное (суппозитории) и парентеральное (раствор для внутривенного введения) применение. Более чем 40-летний опыт применения ибупрофена в широкой клинической практике почти в 80 странах мира в качестве безрецептурного препарата служит наглядным примером эффективности и безопасности этого препарата.
Терапевтический архив. 2013;85(3):118-124
118-124