Комплексная оценка динамики показателей ангиогенеза у больных псориазом при лечении метотрексатом

Обоснование. Оценка выраженности патологического ангиогенеза у больных псориазом может рассматриваться в качестве перспективного направления мониторинга активности болезни и эффективности системной терапии.

Цель исследования. Оценка взаимосвязи показателей ангиогенеза в коже и ногтевом ложе больных псориазом с клиническими особенностями течения заболевания и терапевтическим ответом на применение метотрексата путем комплексного изучения динамики морфометрических данных видеодерматоскопии сосудистого русла кожи, выраженности кровотока в дерме и ногтевом ложе при ультразвуковой энергетической допплерографии, плазменных концентраций сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF) и эндотелина-1 (ET-1).

Методы. В основу работы положен анализ данных обследования 82 больных вульгарным псориазом среднетяжелой и тяжелой степени тяжести в стадии обострения, которым впервые назначался метотрексат в виде подкожных инъекций в дозе 10–15 мг в неделю в комбинации с фолиевой кислотой 5 мг в неделю. До лечения и через три месяца от начала терапии метотрексатом всем больным проводили видеодерматоскопию с изучением плотности и размеров расширенных капилляров кожи, ультрасонографию псориатических бляшек и ногтевого ложа пораженных ногтей с определением допплеровских параметров кровотока и изучали концентрацию VEGF и ET-1 в плазме крови.

Результаты. Была установлена прямая корреляционная связь между средним диаметром расширенных капилляров кожи (сосудистых клубочков), степенью повышения кровотока при допплеровском энергетическом исследовании кожи в области псориатических бляшек и величиной плазменной концентрации VEGF и ET-1, значениями индексов PASI, BSA, sPGA и DLQI, а также степенью выраженности допплеровского кровотока ногтевого ложа и индексом NAPSI (r = 0,21–0,73). Под влиянием лечения метотрексатом наблюдалось снижение диаметра и плотности сосудистых клубочков: до лечения 25,2 [17,1; 33,7] мкм, после — 16,2 [12,9; 22,5] (р = 0,002) и до лечения 53,5 [34,6; 67,4] мкм, после — 44,6 [31,6; 53,3] (р = 0,04) соответственно; степени кровотока в области псориатических бляшек и снижение концентрации VEGF и ET-1: VEGF до лечения 19,5 [4,7; 48,1] пг/мл, после — 12,5 [6,7; 26,8] (р = 0,002) и ET-1 до лечения 274,5 [146; 439] пг/мл, после — 168,2 [97; 319] (р = 0,003) соответственно.

Заключение. Изучаемые показатели ангиогенеза могут применяться в качестве дополнительных критериев оценки степени активности и достижения клинического улучшения/ремиссии при проведении системной терапии больных псориазом среднетяжелого и тяжелого течения.