Развитие концепции качества жизни в психологии и медицине

Полный текст

Введение

В современном обществе все большее внимание уделяется не только продолжительности, но и качеству жизни (КЖ). На уровне методологии исследования понятие «качество жизни» охватывает физические, психологические и социальные показатели жизни человека [24]. Оно является многомерным и включает в себя различные аспекты, такие как уровень здоровья, материальное положение, уровень образования, социальные взаимоотношения и удовлетворенность жизнью [39, 46].

Понятие КЖ сравнительно новое: в науке оно стало широко известно и было включено в обиход в начале 60-х годов ХХ века, однако имеет свои истоки еще в античной философии. КЖ нужно рассматривать с позиции социогуманитарных наук, поскольку в его рамках рассматриваются социальные и гуманитарные аспекты жизни человека как в системе здравоохранения, так и в других отраслях науки и практической деятельности, в том числе в психологии.

Изучив трактовку термина «качество жизни» в «Новой философской энциклопедии», можно прийти к выводу, что понятие КЖ стало востребовано в научном анализе постиндустриального времени и оно объяснялось как условия и параметры жизни человека, которые влияют на степень удовлетворенности жизнью. В философских учениях КЖ рассматривалось в двух подходах: внешнем – как объективные условия жизни, и индивидуальном – как субъективная оценка КЖ. По статистическим данным Организации Объединенных Наций (ООН), КЖ определяется 150 общественными индикаторами [31, 34].

Если рассмотреть современные концепции КЖ в медицине и психологии, то в них учитываются не только физическое состояние, но и психологическое, социальное и духовное благополучие человека. Ученые призывают принять к сведению, что КЖ может отличаться у разных людей и что оно зависит от их индивидуальных ценностей, потребностей и жизненных обстоятельств самого человека.

В медицине и психологии существуют многие концепции, которые рассматривают КЖ с разных точек зрения. Одной из наиболее распространенных является медицинская модель КЖ. Она используется врачами для оценки эффективности лечения и помощи при принятии решений о медицинском вмешательстве [11, 27]. Согласно данной модели, КЖ определяется физическими и психическими аспектами здоровья [1]. В медицине КЖ также рассматривается как интегративная характеристика субъективного восприятия функционирования больного человека как в физиологическом, так и в психологическом, эмоциональном и социальном плане [12, 23].

В настоящее время, исходя из принципа индивидуального подхода к больному человеку, понятие КЖ можно связать с состоянием здоровья, с процессом лечения на разных этапах болезни и с проведением реабилитационных программ [3]. Для оценки КЖ используются различные медицинские показатели, такие как физическое здоровье, функциональные показатели, симптомы болезни, ограничения в повседневной жизни, когнитивные функции пациента. Однако данная модель имеет свои ограничения, так как она ориентирована исключительно на физическое здоровье и не учитывает психологические и социальные аспекты КЖ [20].

Наряду с медицинскими концепциями КЖ разрабатываются также психологические концепции и модели КЖ. В психологической науке (в психологии личности и социальной психологии) на сегодняшнем этапе развития научного знания под КЖ понимаются прежде всего его субъективные аспекты, а также субъективная оценка благополучия и счастья, удовлетворенность жизнью, субъективное восприятие и оценка собственного КЖ [48, 47, 17]. Важными компонентами психологической модели КЖ являются как субъективное чувство счастья, так и психоэмоциональное состояние, взаимоотношения с другими людьми, достижение персональных и профессиональных целей, а также ощущение контроля над своей жизнью и адекватность собственной самооценки. Оценка КЖ, согласно данной модели, проводится с помощью различных психологических методик, анкетирования и интервьюирования (метод интервью) [17, 11].

Современные концепции КЖ учитывают влияние различных факторов, включая не только состояние здоровья, но и доступность медицинской помощи, уровень образования, материальное положение, социальную поддержку, культурные и религиозные убеждения, окружение и другие [30, 39]. Ученые призывают учитывать важность индивидуальных предпочтений и ценностей каждого человека при оценке его КЖ.

В медицинской психологии современные представления о КЖ ассоциируются с психологической адаптацией – механизмами и личностными ресурсами совладающего поведения, механизмами психологической защиты, «внутренней картиной болезни» и многими другими психологическими феноменами (личность больного человека, его социально-психологические характеристики, эмоционально-аффективная сфера и др.) [11]. Несмотря на все вышеперечисленное, на сегодняшний день недостаточно сведений о разработке и становлении концепции КЖ в медицинской психологии [36]. Для лучшего понимания разных концепций КЖ, которые далее будут учитывается при разработке программ оказания психологической помощи пациентам с соматическими заболеваниями для улучшения их жизненного уровня и благополучия [13], необходимо изучать эволюцию происхождения концепций КЖ начиная с древнегреческой философии и до современных представлений, основанных на данных медицинской и психологической науки.

В связи с этим целью данной работы является изучение развития концепции КЖ в психологии и медицине от Античности до наших дней.

В работе поставлены следующие задачи.

1. Изучить исторические аспекты и представления о развитии концепции КЖ в психологии и медицине в период Античности, в Среднее века и в эпоху Возрождения и сопоставить их с современным понятием КЖ в медицине и психологической науке.
2. Изучить концепции развития КЖ в контексте понятий оценки физического и психического здоровья человека в период ХIX–ХХ веков, а также сопоставить их с современным понятием КЖ в медицине и психологии.
3. На основе проведенного анализа эволюции концепций КЖ в психологии и медицине сделать выводы о современных подходах к изучению и измерению КЖ в медицине и психологии.

Материал и методы

В настоящей работе проведен анализ отечественной и зарубежной научной литературы, посвященной становлению концепции КЖ в медицине и психологии на основе понятий и представлений, заимствованных из области философии.

Для поиска релевантной научной литературы использовались ресурсы: РИНЦ – Российская научная электронная библиотека (eLIBRARY.RU), преимущественно были рассмотрены научные статьи из журналов ВАК Минобрнауки РФ; RusMed – Центральная научная медицинская библиотека Сеченовского университета; PubMed – National Library of Medicine, National Center for Biotechnology Information (U. S.); Springer International Publishing (Springer, U. S.); Google Scholar (Академия Google).

Для поиска научных статей были использованы следующие ключевые слова: качество жизни; качество жизни, связанное со здоровьем; становление концепции качества жизни в медицине; становление концепции качества жизни в психологии; античная медицина; медицина в период Средневековья и Возрождения; концепция качества жизни; quality of life; health-related quality of life; quality of life research in medicine; psychology of quality of life.

Путем сравнительного анализа исследованы представления о КЖ в разные исторические периоды в их соотношении с современным понятием КЖ.

Посредством комплексного анализа рассмотрены аспекты развития и становления концепции КЖ в периоды Античности, Средневековья, Возрождения, Нового времени и новейшей истории сквозь призму философских представлений, связанных с медициной и психологией.

Результаты и их обсуждение

Античность

В период Античности были предприняты первые попытки осмысления здоровья и болезни, которые основывались на древнегреческой философии [14, 33]. В первую очередь представления относились к положительным качествам человека: выделялись высокая нравственность личности, телесное совершенство и красота, общественная полезность человека. В эпоху Античности философы различных школ «качество жизни» рассматривали через посредство разных терминов, которые родственны и близки сегодняшнему понятию КЖ, связанному со здоровьем человека.

Так, например, согласно Сократу и его ученику Платону, понятие КЖ можно связать с достижением идеальной формы справедливости и добродетельности. Они считали, что истина и мудрость являются основными ценностями, которые приводят к счастью и благополучию, и что человек – это «орудие познания» [5].

Сократ придавал особое значение мудрости и познанию самого себя. Он считал, что истинное счастье и благосостояние достигаются через развитие души и достижение этического превосходства. Для Сократа счастье было связано с заботой о духовном развитии, понимании моральных ценностей и достижении гармонии с миром и другими людьми. Он призывал людей к осознанию своих способностей, пониманию своих истинных ценностей и стремлению к гармонии с самими собой и с окружающим миром [25]. В целом в концепции Сократа подчеркивается важность саморазвития, самопознания и нравственного поведения для достижения счастья и благосостояния. Он предлагает взгляд на счастье как на результат осознания своих способностей, гармонии с самим собой и социальной средой и стремления к духовному развитию и мудрости [10, 27].

Самый значимый вклад в античную и современную клиническую медицину внес Гиппократ [33], его учение о здоровье и болезни оставило огромный отпечаток в области социогуманитарных знаний и стало стандартом отношения врачей к больному человеку. Так, Гиппократ создал «учение о влиянии окружающей среды и условий жизни на здоровье». Он считал, что основными причинами заболеваний могут быть индивидуальные и внешние причины. Под индивидуальными причинами он понимал следующие: образ жизни, возраст, режим питания, наследственные факторы, а под внешними – условия проживания человека: климат, времена года, температуру воздуха, свойства почвы, эпидемии и др. [14]. Необходимо выделить трактаты Гиппократа «О здоровом образе жизни» и «О природе человека», а также теорию о гуморальной патологии, которые представляют собой основу современной психологии и медицины. Все это отражается сегодня в таких понятиях, как физическое, психологическое и социальное благополучие, которые фигурируют в современных концепциях КЖ.

Если рассматривать вклад Аристотеля, то необходимо выделить разработанную им концепцию эвдемонии, или эвдаймонии (от εὐδαιμονία – счастье), согласно которой наибольшим человеческим благом является счастье и высшая цель человеческой жизни – идеальное состояние благополучия или счастья. Важным аспектом концепции Аристотеля является идея о сбалансированности и гармонии. Он призывал к умеренности и избеганию чрезмерностей, так как они могут нарушить гармонию и привести к несчастью. Аристотель также подчеркивал значимость общественной жизни и взаимодействия с другими людьми – важность хороших взаимоотношений с социумом, при этом носителем сознания для него была «душа» [5].

Далее, Аристотель считал, что, находясь в зависимости от достижения полноты и совершенства человеческой жизни, счастье достигается через практику «добродетели» и разумного выбора ценностей. Он определял добродетели как привычки и качества, которые приводят к хорошей жизни и благосостоянию. Аристотель выделял не только психическое благополучие как критерий хорошего здоровья человека, но также физическое и эмоциональное благополучие. Он утверждал, что через развитие добродетелей достигается гармония души и тела.

Если рассмотреть модели эвдемонии и сопоставить их с современными трудами в области психологии, то можно увидеть, что в работах Э. Эриксона, Г. Олпорта, А. Маслоу они возродились в форме идей самоактуализации личности. В этом контексте невозможно не упомянуть большой вклад М. Селигмана в позитивную психологию, его теорию о подлинном счастье, концепцию счастья, процветания, КЖ, удовлетворенности и осмысленности жизни [38, 45]. Таким образом, перечисленные выше концепции античных философов и врачей имеют достаточное сходство с современными представлениями о КЖ в психологической науке и его объективными и субъективными индикаторами, которые отражают достижение человеком благополучия и счастья [18, 43].

Рассмотрим также идеи некоторых представителей эллинизма. Так, Эпикур учил, что главная цель человека – достичь состояния спокойствия и избавления от страданий – как душевных, так и телесных. Он просвещал людей и выступал нравственным учителем жизни, продвигал среди «простонародья» идеи умеренности жизни, дружбы и удовольствия как основных составляющих счастливой жизни. Если рассмотреть трактаты Эпикура, то его идею КЖ можно связать с наслаждением и удовольствием, которое человек получает от жизни. Он трактовал

«удовольствие» как главный смысл и цель человеческого существования, а также считал, что истинное удовольствие связано не с физическими наслаждениями, а с умиротворением души и свободой от страха. Эпикур различал два типа удовольствий: физические удовольствия, связанные с телесными ощущениями (кратковременные, такие как еда, питье и отдых) и духовные удовольствия – более глубокие, связанные с умственными процессами (дружба, философские размышления и отсутствие страха перед смертью).

Далее упомянем стоическую философию и ее неоднозначную позицию в отношении принятия судьбы и достижения состояния счастья. Так, согласно стоикам, важно принять то, что происходит, и смириться с тем, что не в наших силах изменить. Однако этот аспект стоицизма не всегда однозначен и может порождать различные интерпретации.

Некоторые критики утверждают, что принятие судьбы может привести к пассивности и безразличию, и считают, что стоицизм призывает отказаться от попыток изменить ситуацию или вступить в борьбу за лучшую жизнь. С другой стороны, отмечают, что стоики стремятся к достижению состояния эвдемонии, и это состояние, согласно им, достигается через развитие как мудрости, так и справедливости и самообладания [41]. Сторонники этого философского на-

правления призывали к активному развитию и самосовершенствованию, стремлению к гармонии с самим собой и с внешним миром, однако утверждали, что принятие судьбы и стремление к эвдемонии не противоречат друг другу. Они побуждали людей к активному улучшению себя, даже с учетом того, что это не всегда позволяет изменить внешние обстоятельства.

Если рассмотреть сегодняшнее понятие КЖ с позиции стоицизма, то оно в первую очередь зависит от внутреннего благополучия и спокойствия души, а также от социальных взаимоотношений. Можно заметить, что ключевым в представлении стоиков является понимание состояния гармонии личности и ее социальной активности [12, 49]. Подводя итоги анализа концепций античного периода, можно прийти к выводу о том, что в Античности были представлены разные философские подходы к достижению счастья и благополучия, где предпочтение отдавалось различным ценностям и идеалам. Однако общим для всех философов было стремление к самосовершенствованию и осознанному выбору ценностей, что может считается актуальным и для современного понимания КЖ в медицине и психологии. Современным представлениям созвучно также то, что через гармонию души и тела достигается хорошей уровень здоровья и КЖ; это отражено в определении здоровья и КЖ Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) [7].

Периоды Средневековья и Возрождения

Содержание понятия КЖ в Средние века было связано с религиозными убеждениями и социальным статусом. Целью жизни считалось преодоление страданий в земной жизни для достижения блаженства в загробной жизни. Средневековое христианство оказало значительное влияние на отношение к телесному и духовному благополучию человека [8]. Средневековье и эпоха Возрождения бы-

ли временем значительного развития медицины. В этот период были созданы и широко распространены медицинские трактаты, которые сыграли важную роль в развитии и обмене знаниями в области медицины. Они основывались на работах древних мыслителей, таких как Гиппократ и Гален, а также на научных открытиях и наблюдениях средневековых врачей. В этих трактатах были описаны разнообразные заболевания, методы диагностики и лечения, а также предлагались рекомендации по поддержанию здоровья и профилактике болезней. Роль медицины в подержания КЖ населения была весьма значительной. Врачи и знатоки медицины старались предотвращать и лечить различные заболевания, а также содействовать поддержанию общего здоровья и благополучия людей [33].

В данный период времени существенное влияние на медицину оказало философское учение Августина Аврелия, которое также можно рассмотреть сквозь призму сегодняшних представлений о КЖ в психологии и медицине [22].

Августин был выдающимся врачом и философом, который внес значительный вклад в развитие христианской мысли и философии в период Средневековья. В своих трактатах он обращал основное внимание на внутреннюю духовную жизнь человека, утверждая, что истинного благополучия и «высокого качества жизни» можно достичь через духовное преображение и обращение к Богу [22]. Его учения о грехопадении, спасении и нравственности оказали значительное влияние на мировоззрение людей того времени. В книге «О блаженной жизни» Августин описал зависимость счастья от степени познания Бога и от умеренности (названой им «мерой равновесия», что соотносится с сегодняшними понятиями умеренности и самодостаточности). Далее, в трактатах «О величине души» и «О благодати и свободной воле» Августином было описано отношении души к телу, стремление к счастью [32], которое можно соотнести с современным определением КЖ как субъективной оценки своего здоровья, а также внутреннего и внешнего благополучия [19].

Концепции духовной жизни и нравственности, предложенные Августином, также оказывали влияние на понимание здоровья в медицине Средневековья [33]. Он подчеркивал важность духовного здоровья для общего благополучия человека и общества. Учение Августина о внутреннем мире человека, его страстях и духовных потребностях также играло значительную роль в развитии науки о душе (психологии). Его философские идеи о душе, разуме и эмоциях повлияли на представления о психическом благополучии и КЖ человека [21].

Невозможно не упомянуть о большом вкладе в развитие указанной концепции персидского философа и врача, известного под именем Авиценна (ибн Сина), оставившего существенный след в медицине (представления о здоровье), философии и отчасти в психологии в период Средневековья. Он утверждал, что «индивидуальная душа образует с телом единую субстанцию, носителем философского мышления выступает конкретное тело, предрасположенное к принятию разумной души» [29].

Одной из самых известных медицинских работ этого периода является «Канон врачебной науке» Авиценны. В «Каноне» он собрал и систематизировал медицинские знания Средних веков, и его труд стал одним из основных источников информации в области медицинского образования и практики на многие века. Авиценна создал комплексную систему медицинских знаний, включавшую аспекты физиологии, диагностики и лечения болезней. Он придавал важное значение балансу четырех «гуморальных соков» в организме для поддержания здоровья и КЖ [6]. Авиценна также уделял внимание психическому здоровью, считая его неотъемлемой частью общего благополучия человека.

Учение Авиценны оказало значительное влияние на представления о психическом здоровье и психических расстройствах. Им был выделен ряд психических функций и основных принципов психической деятельности, что стало основой для развития психологии в тот период времени. Таким образом, концепции Авиценны в области медицины и психологии оказали значительное влияние на представления о здоровье, КЖ и психическом благополучии человека.

В Средние века христианство учило, что телесная жизнь в дольнем мире является временной и мимолетной, а истинного счастья и благополучия можно достичь только через духовное спасение, в вечной жизни. В средневековой культуре телесное благополучие считалось не самоцелью, а лишь средством для достижения духовного спасения [33]. Вместе с тем в христианстве подчеркивалась важность заботы о теле, при этом здоровье и физическое благополучие рассматривались как долг перед Богом, что предполагало умеренность, здоровое питание и активный образ жизни.

Кроме того, христианство в Средневековье оказывало влияние на образование и культуру, формируя ценности и нормы поведения. Это привело к развитию образования, науки и искусства, которые способствовали духовному развитию и стремлению к истинному благополучию, что в свою очередь влияло на улучшение КЖ и благополучие человека [32]. Однако критики утверждали, что концентрация на духовности и отвержение мирских радостей приводит к отрешенности от реальности и игнорированию возможностей для полноценного и счастливого земного существования. В этом можно заметить некоторые противоречия с сегодняшним понятием КЖ в медицине и психологии, но в целом приведенные факты отражает суть влияния Средневековья на формирование критериев оценки КЖ человека как в состоянии здоровья, так и в состоянии болезни.

Далее рассмотрим период Возрождения, характеризующийся расцветом гуманизма и позитивного отношения к физическому и эмоциональному благополучию [33]. Это культурное направление зародились в Италии и далее распространились на страны Западной Европы, что привело к формированию современных гуманитарных наук и принципов здоровьесбережения, понятий благополучия и КЖ в медицине и психологии. Расцвет гуманизма в эпоху Возрождения предполагал новый взгляд на человека и его физическое и эмоциональное благополучие. Гуманисты акцентировали внимание на ценности личности человека и его потребностях, что в итоге позитивно повлияло на общее благополучие и КЖ людей [42]. Представители гуманизма старались создать условия для развития и расцвета личности, включая внимание к физическому здоровью и эмоциональному состоянию. Они подчеркивали необходимость заботы о своем здоровье, поддержания физической формы и контроля за своим питанием. Также они признавали значение эмоционального благополучия и поощряли людей находить радость и удовлетворение в жизни; поддерживали идеи необходимости активного образа жизни, физической активности и спорта, а также важности развития чувства радости, счастья и эмоционального благополучия.

Эти новые взгляды оказали влияние на различные области жизни, включая архитектуру, искусство и образование. Например, их отражением стало создание парков и садов, предназначенных для отдыха и физической активности. В искусстве уделялось большое внимание изображению человеческого тела и выражению эмоций. В образовании – физическому воспитанию и развитию эмоциональных навыков. Все вышеперечисленное повлекло за собой улучшение КЖ человека, а также определило новый взгляд на медицину и духовную жизнь, что четко прослеживается в современных концепциях КЖ [26]. Таким образом, резюмируя взгляды ученых Средних веков и Возрождения, можно прийти к выводу: в Средневековье христианство оказало значительное влияние на «качество жизни» человека, подчеркивая важность духовного спасения и заботы о теле. Можно, однако, возразить, что игнорирование телесного благополучия в угоду духовной сфере в некоторой степени расходится с современным понятием КЖ в медицине. Данный вопрос можно сопоставить с этическими проблемами концепции КЖ, которые поднимаются в современной зарубежной медицинской литературе под рубрикой quality of life and ethics [37]. Однако «духовную» составляющую в современной психологической науке можно представить как психическую и ментальную, а «телесную» – как состояние соматического здоровья, что и отражается в определении КЖ, сформулированном ВОЗ. Важно также, что расцвет гуманизма в эпоху Возрождения привнес новые взгляды на физическое и эмоциональное благополучие. Было признано, что забота о своем здоровье и эмоциях является важной частью жизни человека; это повлияло на различные сферы жизни, способствуя созданию условий для развития личности и улучшения КЖ.

XIX – начало XX века

Акцент на философском осмыслении жизни был сделан в XIX и начале XX века, когда зародилась психология как наука и появился выраженный интерес к психическому здоровью. Тогда произошли прорывы в изучении и понимании человеческого разума и эмоций, а также в разработке методов лечения психических расстройств. В данный период, наряду с понятиями КЖ в медицине, социологии и экономике, в философии была выдвинута категория «жизни» как «интуитивно постигаемой целостной действительности», не идентифицируемой с духом, и категория «материи» [24]. Так, например, в Средневековье «материя» трактовалась согласно с религиозными учениями. Фома Аквинский рассматривал материю как нечто пассивное, что нуждается в форме для реализации. Позже Декарт в эпоху Просвещения разделял мир на материю и дух, что стало основой для научного метода изучения природы. Первые теории, которые лежат в основе сегодняшних концепций КЖ, были заложены обществоведами классиками М. Вебером, А. Смитом, Э. Дюркгеймом [28].

Одновременно с развитием психологии и психоанализа возникло усиленное внимание к психическому здоровью и эмоциональному благополучию. Люди все больше осознавали важность психического здоровья и начали обращаться к специалистам для получения помощи. Врачи стали разрабатывать новые подходы и методы диагностики и лечения психических расстройств, а также методы улучшения эмоционального состояния, что в свою очередь способствовало пониманию необходимости развития здравоохранения, которое повлияло на улучшение как соматического, так и психического здоровья, а также КЖ населения.

В середине XIX века работы Чарльза Дарвина и разработка им теории эволюции оказали значительное влияние на сегодняшнее понимание КЖ в науке. Дарвин в своей работе «О происхождении видов» предложил новую концепцию происхождения и развития живых организмов и их адаптации к среде. Согласно теории эволюции, жизнь на Земле развивается через механизм естественного отбора, где организмы, наиболее приспособленные к своей среде, имеют больше шансов выжить и передать свои гены следующим поколениям [16]. Этот принцип применим не только к физическим характеристикам организмов, но и к поведению, социальному взаимодействию и способам выживания – что и отражено в современной психологической науке.

Понимание теории эволюции и естественного отбора расширила представление о КЖ, так как, согласно этой теории, оно зависит не только от уровня комфорта и наличия ресурсов, но и от способности организма адаптироваться к окружающей среде и воспроизводить себя, оставляя потомство [21]. Таким образом, при оценке КЖ учитываются не только физическое здоровье и благополучие, но и социальная адаптация, психологическое благополучие и способность к воспроизведству новой жизни. Принятие данной теории также привело к осознанию важности сохранения биологического разнообразия и баланса экосистемы для обеспечения КЖ людей [4, 15].

Таким образом, теория эволюции повлияла на формирование концепции и понимание КЖ современного человека как в состоянии болезни, так и в состоянии здоровья. Это понимание учитывает адаптацию организмов к окружающей среде, социальные взаимодействия, психологическое благополучие и биологическое развитие, что приводит к более глубокому и комплексному взгляду на КЖ в медицине и психологии.

Далее рассмотрим санитарное движение, возникшее в XIX веке, которое включало в себя первые значительные попытки улучшения КЖ населения, особенно в отношении здоровья. Развитию санитарного движения в это период способствовало несколько факторов. Прежде всего, это промышленная революция, которая привела к появлению городских перенаселенных районов, негигиеничным условиям жизни и распространению инфекционных болезней. Инфекционные заболевания стали серьезной проблемой, и обществом была осознана необходимость повышения уровня гигиены и здоровья, что, в свою очередь, повлияло на рост уровня КЖ населения [50].

Санитарное движение стимулировало развитие медицинской науки и технологий, что также способствовало открытию методов предотвращения инфекционных болезней, развитию качественной медицинской помощи и эффективных методов лечения; это один из важнейших шагов к улучшению КЖ населения, связанному со здоровьем, которое продолжается по сегодняшний день.

В России значительно раньше, чем в Европе и Америке, а именно в первой половине XIX века, великим ученым М.В. Ломоносовым был впервые поднят вопрос санитарного просвещения, а в 1877 году было образовано «Русское общество охранения народного здравия». Далее, в начале ХХ века санитарное движение привело к созданию государственных структур и законодательства, направленных на улучшение здоровья населения. Были введены санитарные стандарты для общественных мест, принудительная вакцинация, среди населения популяризовалось соблюдение гигиены и здоровый образ жизни [29].

Интерес к изучению КЖ в медицине начался в Российской империи в 1890-е годы, когда И.М. Сеченов показал, что существует связь между трудоспособностью, образом жизни и психикой человека: у здорового человека самочувствие характеризуется чувством общего благосостояния, а у слабого или болезненного – чувством общего недомогания (данные термины используются в медицине и по сегодняшний день). В то же время в Европе проводились первые исследования по влиянию состояния болезни на качество выполнения профессиональной деятельности [24].

С развитием медицины и психологии в XIX–XX веках началось более систематическое изучение КЖ. Медицина начала уделять внимание не только физическому здоровью, но и психологическим аспектам благополучия. Психология помогла понять, какие факторы влияют на чувство счастья и удовлетворенности людей, интерес к психическому здоровью стал выраженным.

Новейшая история

Современные концепции КЖ учитывают влияние различных факторов, включая состояние здоровья, доступ к медицинской помощи, образование, доход, социальную поддержку, культурные и религиозные убеждения, окружение и др. [30]. В них также признается важность учета индивидуальных предпочтений и ценностей при оценке КЖ. Понимание этих концепций помогает разработать эффективные стратегии и программы для улучшения жизненного уровня и благополучия людей [13].

В конце 1940-х годов, после Второй мировой войны, в Америке (Колумбийский университет) профессором D.A. Karnovsky был предложен первый опросник КЖ [11], который был направлен на измерение индекса физического состояния у онкологических пациентов и имел целью классификацию функциональных нарушений с учетом влияния болезни как на психологические, так и на социальные показатели (Karnofsky Performance Scale Index) [10, 17]. Далее, в 60-е годы, была создана методика, которая позволила более точно оценить клиническое состояние пациента и его физические функциональные параметры (Instrumental Activities of Daily Living Scale) [17, 18].

В начале 50-х годов ХХ века в медицине естественно-научная парадигма медленно стала вытесняться, так как все больше специалистов осознавали, что невозможно лечить пациента без учета особенностей его личности; это со временем способствовало развитию и внедрению гуманистической парадигмы в медицине (что происходит и по сегодняшний день). Данная парадигма была выдвинута представителями гуманистической психологии К. Рождерсом и В. Франклом [1, 2]. Сегодня она глубоко внедрилась в науки о человеке и имеет большую ценность в медицине и психологии, так как в ней учитываются личностные аспекты человека, его нравственность и духовность.

В 1948 году ВОЗ вводит определение понятия «здоровье», которое обозначается как «полное физическое, социальное и психическое благополучие, а не только отсутствие заболевания» [7]. Было сформировано мнение среди исследователей в области здравоохранения, что понятие «качество жизни, связанное со здоровьем» (КЖЗ) имеет свои истоки в данном определении, так как под КЖ понимают оценку на основе субъективного восприятии больным собственного физического, психического и социального состояния [9]. В 1958 году появился термин «качество жизни»: он был впервые использован в книге Дж. Гэлбрейта под названием «Общество изобилия» и далее широко распространился в разных сферах науки [28]; а в 1966 году J.R. Elkington в статье под названием «Медицина и качество жизни» впервые в медицине поднял вопросы КЖ пациента и окружающих его людей [11]. Однако можно заметить, что понятие КЖ намного шире и охватывает не только физические, социальные и психологические показатели, а еще и удовлетворение трудом, семейное благополучие, и все это может определяться не только количественными показателями, но и субъективной оценкой своего состояния больным человеком.

В конце 70-х годов термин «качество жизни» был широко признан в разных науках, и КЖ стало изучаться в разных контекстах (в политике, социологии, медицине, психологии и других), а в 1977 году это понятие было введено в библиографическую базу данных Index Medicus (United States National Library of Medicine) [11, 23].

Впервые термин КЖЗ был опубликован в работе R.M. Kaplan и J.W. Bush в 1982 году и с тех пор широко применяется в медицине и системе здравоохранения для описания КЖ больного человека, а в начале 90-х годов ХХ века учеными D.L. Patrick и P. Erickson были определены показатели оценки уровня восприятия физических, психологических и социальных ограничениях у больных людей до и поле лечения как критерии оценки КЖЗ [11].

Представления о структуре КЖ и его измерениях в 2010–2020 годах характеризуются введением следующих критериев: во-первых, здоровье и благополучие, которые отражаются на физическом, психологическом, социальном и духовном состоянии, а также на различных сферах жизнедеятельности человека; во-вторых, факторы, влияющие на способность индивида удовлетворить свои потребности в названых сферах; в-третьих, социальная поддержка, стили совладания (копинги) в состояния болезни и самооценка пациента [40]. Подчеркивается, что при сложных соматических заболеваниях на КЖ значимо влияют психосоциальные и клинические характеристики пациентов [49].

Новейшие исследования указывают на то, что при исследовании КЖЗ необходимо учитывать «измерения на основе предпочтений» – preference-based measures (PBMs). Данный подход основывается на предпочтениях конкретного человека или населения при измерении КЖЗ, также его можно использовать для оценки состояния здоровья (например, людей определенной национальной принадлежности). PBMs первоначально использовался в экономике, но со временем нашел свое применение в системе здравоохранения. Такой подход предполагает необходимость учитывать состояние здоровья на разных этапах лечения, а также возраст и уровень КЖ [35, 44].

Заключение

Подводя итоги, можно сделать вывод, что на сегодняшний день «качество жизни» – это сложный конструкт, который интерпретируется и определяется по-разному различными дисциплинами, и внутри каждой из них есть свое представление о нем. Современные концепции КЖ в медицине и психологии прошли наиболее значимое развитие и становление во второй половине ХХ века, хотя представления о КЖ зародились еще в период Античности. Понятие КЖ прошло несколько этапов эволюции как в системе здравоохранения, так и в психологической науке.

В период Античности формировались разные представления о достижении счастья и благополучия. Через стремление к самосовершенствованию и осознанному выбору ценностей, через гармонию души и тела достигался хороший уровень здоровья и КЖ в современном понимании (закрепленном в определении ВОЗ).

В период Средневековья христианство оказало значительное влияние на улучшение КЖ человека, подчеркивая важность духовного спасения и заботы о теле. Духовное рассматривалось как психическое и ментальное, а телесное – как состояние соматического здоровья. Гуманизм эпохи Возрождения привнес новые взгляды на физическое и эмоциональное благополучие, показав, что забота о здоровье (духовном и телесном) является важной частью жизни человека, и это повлияло на различные сферы жизни, поспособствав созданию условий для развития личности и улучшения КЖ.

В XIX и начале XX века был выражен интерес к психическому здоровью. Теория Дарвина повлияла на ряд наук, в том числе и на психологию и медицину, и привела к существенному изменению подходов в науках о человеке. Санитарное движение было одним из ключевых факторов, который сыграл важную роль в превентивной медицине и целом в системе здравоохранения и который отражается в современных концепциях КЖ в медицине психологии.

С развитием медицины и психологии в XX веке началось более систематическое изучение КЖ. Медицина начала уделять внимание не только физическому здоровью, но и психологическим аспектам благополучия. Психология помогла понять, какие факторы влияют на чувство счастья и удовлетворенности людей; был выражен интерес к психическому здоровью.

При рассмотрении современных концепции КЖ в медицине становится ясным, что они не ограничиваются только оценкой симптомов (проявления заболевания) и ограничений, вызванных заболеванием и процессом лечения, а предполагают индивидуальный подход к каждому пациенту, принимают к сведению все аспекты существования человека, от которых зависит его здоровье, что и учитывается при определении уровня КЖ больного человека.

Об авторах

Мария Илич

Санкт-Петербургский государственный университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: ilich.mariya@mail.ru

магистр психологии, аспирант каф. мед. психологии и психофизиологии

Россия, Санкт-Петербург, Университетская наб., д. 7–9

Список литературы

Дополнительные файлы