Аналитический обзор национальных и международных клинических рекомендаций по ведению беременности, осложненной задержкой роста плода

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Задержка роста плода (ЗРП) осложняет около 10% беременностей, является ведущей причиной мертворождения, неонатальной смертности и заболеваемости, в рамках концепции фетального и перинатального программирования оказывает эффекты метаболического импринтинга.

Среди больших акушерских синдромов ЗРП занимает особое место, в первую очередь из-за отсутствия клинических проявлений, в связи с чем современная акушерская тактика основана исключительно на функциональных методах диагностики состояния плода. Существующие клинические рекомендации и протоколы по данному вопросу значительно облегчают задачу врачам-клиницистам в случаях принятия решения об экстренном родоразрешении. Вместе с тем клинические ситуации, требующие балансирования между пролонгированием беременности и риском антенатальной гибели плода, требуют тщательного мониторинга конкретных анатомических зон плодово-плацентарного кровообращения в зависимости от срока беременности. Данный обзор посвящен анализу отечественных (РОАГ) и международных (FIGO, ISUOG, SMFM, ACOG) клинических рекомендаций и протоколов с целью возможности формирования консенсусного подхода, а при необходимости – определения направлений дальнейших исследований для стандартизации акушерского менеджмента беременных с ЗРП.

Заключение: По нашему мнению, будущие исследования должны быть перенесены в плоскость определения дифференцированных показателей тестов функциональной диагностики в зависимости от предполагаемой массы плода, гестационного возраста, состояния пациентки и особенностей развития новорожденных. Подобный практический подход, основанный на проведении рандомизированных исследований, и внедрение его в клинические рекомендации позволят снизить перинатальную заболеваемость и смертность, а также улучшить отдаленные исходы при поздней ЗРП.

Об авторах

Зульфия Сагдуллаевна Ходжаева

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: z_khodzhaeva@oparina4.ru
ORCID iD: 0000-0001-8159-3714

д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе, Институт акушерства

Россия, Москва

Елизавета Валерьевна Столярова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Email: ev_stolyarova@oparina4.ru
ORCID iD: 0009-0001-2049-3119

аспирант, 1-е отделение акушерское патологии беременности

Россия, Москва

Алексей Михайлович Холин

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Email: a_kholin@oparina4.ru
ORCID iD: 0000-0002-4068-9805

к.м.н., руководитель отдела телемедицины

Россия, Москва

Александр Иосифович Гус

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России; ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы»

Email: a_gus@oparina4.ru
ORCID iD: 0000-0003-1377-3128

д.м.н., профессор, главный н.с. отделения ультразвуковой и функциональной диагностики, Отдел визуальной диагностики; заведующий кафедрой ультразвуковой диагностики факультета непрерывного медицинского образования Медицинского института

Россия, Москва; Москва

Список литературы

  1. Mylrea-Foley B., Napolitano R., Gordijn S., Wolf H., Lees C.C., Stampalija T.; TRUFFLE-2 Feasibility Study Authors. Do differences in diagnostic criteria for late fetal growth restriction matter? Am. J. Obstet. Gynecol. MFM. 2023; 5(11): 101117. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajogmf.2023.101117.
  2. Andescavage N., Bullen T., Liggett M., Barnett S.D., Kapse A., Kapse K. et al. Impaired in vivo feto-placental development is associated with neonatal neurobehavioral outcomes. Pediatr. Res. 2023; 93(5): 1276-84. https:// dx.doi.org/10.1038/s41390-022-02340-0.
  3. Gardosi J., Kady S.M., McGeown P., Francis A., Tonks A. Classification of stillbirth by relevant condition at death (ReCoDe): population-based cohort study. BMJ. 2005; 331(7525): 1113-7. https://dx.doi.org/10.1136/bmj.38629.587639.7C.
  4. McCowan L.M.E., Thompson J.M.D., Cronin R.S., Li M., Stacey T., Stone P.R. et al. Going to sleep in the supine position is a modifiable risk factor for late pregnancy stillbirth; findings from the New Zealand multicentre stillbirth case-control study. PLoS One. 2017; 12(6): e0179396. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0179396.
  5. Flenady V., Wojcieszek A.M., Middleton P., Ellwood D., Erwich J.J., Coory M. et al.; Lancet Ending Preventable Stillbirths study group; Lancet Stillbirths In High-Income Countries Investigator Group. Stillbirths: recall to action in high-income countries. Lancet. 2016; 387(10019): 691-702. https:// dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(15)01020-X.
  6. Savchev S., Figueras F., Sanz-Cortes M., Cruz-Lemini M., Triunfo S., Botet F. et al. Evaluation of an optimal gestational age cut-off for the definition of early- and late-onset fetal growth restriction. Fetal. Diagn. Ther. 2014; 36(2): 99-105. https://dx.doi.org/10.1159/000355525.
  7. Platz E., Newman R. Diagnosis of IUGR: traditional biometry. Semin. Perinatol. 2008; 32(3): 140-7. https://dx.doi.org/10.1053/j.semperi.2008.02.002.
  8. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери (задержка роста плода). 2022. [Ministry of Health of the Russian Federation. Clinical guidelines. Insufficient growth of the fetus, requiring the provision of medical care to the mother (fetal growth retardation). 2022. (in Russian)].
  9. Lees C.C., Stampalija T., Baschat A., da Silva Costa F., Ferrazzi E., Figueras F. et al. ISUOG Practice Guidelines: diagnosis and management of small-for-gestational-age fetus and fetal growth restriction. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2020; 56(2): 298-312. https://dx.doi.org/10.1002/ uog.22134.
  10. Melamed N., Baschat A., Yinon Y., Athanasiadis A., Mecacci F., Figueras F. et al. FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics) initiative on fetal growth: best practice advice for screening, diagnosis, and management of fetal growth restriction. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2021; 152 Suppl. 1(Suppl. 1): 3-57. https://dx.doi.org/10.1002/ijgo.13522.
  11. Figueras F., Savchev S., Triunfo S., Crovetto F., Gratacos E. An integrated model with classification criteria to predict small-for-gestational-age fetuses at risk of adverse perinatal outcome. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2015; 45(3): 279-85. https://dx.doi.org/10.1002/uog.14714.
  12. Gordijn S.J., Beune I.M., Thilaganathan B., Papageorghiou A., Baschat A.A., Baker P.N. et al. Consensus definition of fetal growth restriction: a Delphi procedure. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2016; 48(3): 333-9. https:// dx.doi.org/10.1002/uog.15884.
  13. Demirdjian S.P., Meller C.H., Berruet M.C., Dosdoglirian G., Etchegaray A. Perinatal outcomes of two consecutive strategies for the management of fetal growth restriction: a before-after study. Arch. Gynecol. Obstet. 2023; 307(1): 319-26. https://dx.doi.org/10.1007/s00404-022-06641-x.
  14. Vollgraff Heidweiller-Schreurs C.A., De Boer M.A., Heymans M.W., Schoonmade L.J., Bossuyt P.M.M., Mol B.W.J. et al. Prognostic accuracy of cerebroplacental ratio and middle cerebral artery Doppler for adverse perinatal outcome: systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2018; 51(3): 313-22. https://dx.doi.org/10.1002/uog.18809.
  15. Vollgraff Heidweiller-Schreurs C.A., van Osch I.R., Heymans M.W., Ganzevoort W., Schoonmade L.J., Bax C.J. et al. Authors' reply re: Cerebroplacental ratio in predicting adverse perinatal outcome: a meta-analysis of individual participant data. BJOG. 2020; 127(11): 1439-40. https://dx.doi.org/10.1111/ 1471-0528.16375.
  16. Fetal Growth Restriction: ACOG Practice Bulletin, Number 227. Obstet. Gynecol. 2021; 137(2): e16-e28. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000004251.
  17. Martins J.G., Biggio J.R., Abuhamad A.; Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM). Society for Maternal-Fetal Medicine Consult Series #52: Diagnosis and management of fetal growth restriction: (replaces Clinical Guideline Number 3, April 2012). Am. J. Obstet. Gynecol. 2020; 223(4): B2-B17. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2020.05.010.
  18. Roeckner J.T., Pressman K., Odibo L., Duncan J.R., Odibo A.O. Outcome-based comparison of SMFM and ISUOG definitions of fetal growth restriction. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2021; 57(6): 925-30. https://dx.doi.org/10.1002/uog.23638.
  19. Pilliod R.A., Cheng Y.W., Snowden J.M., Doss A.E., Caughey A.B. The risk of intrauterine fetal death in the small-for-gestational-age fetus. Am. J. Obstet. Gynecol. 2012; 207(4): 318.e1-6. https://dx.doi.org/10.1016/ j.ajog.2012.06.039.
  20. Hadlock F.P., Harrist R.B., Martinez-Poyer J. In utero analysis of fetal growth: a sonographic weight standard. Radiology. 1991; 181(1): 129-33. https:// dx.doi.org/10.1148/radiology.181.1.1887021.
  21. Figueras F., Gratacós E. Update on the diagnosis and classification of fetal growth restriction and proposal of a stage-based management protocol. Fetal. Diagn. Ther. 2014; 36(2): 86-98. https://dx.doi.org/10.1159/000357592.
  22. Grivell R.M., Alfirevic Z., Gyte G.M., Devane D. Antenatal cardiotocography for fetal assessment. Cochrane Database Syst. Rev. 2015; 2015(9): CD007863. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD007863.pub4.
  23. Street P., Dawes G.S., Moulden M., Redman C.W. Short-term variation in abnormal antenatal fetal heart rate records. Am. J. Obstet. Gynecol. 1991; 165(3): 515-23. https://dx.doi.org/10.1016/0002-9378(91)90277-x.
  24. Turan S., Turan O.M., Berg C., Moyano D., Bhide A., Bower S. et al. Computerized fetal heart rate analysis, Doppler ultrasound and biophysical profile score in the prediction of acid-base status of growth-restricted fetuses. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2007; 30(5): 750-6. https://dx.doi.org/10.1002/uog.4101.
  25. Richardson B.S., Bocking A.D. Metabolic and circulatory adaptations to chronic hypoxia in the fetus. Comp. Biochem. Physiol. A Mol. Integr. Physiol. 1998; 119(3): 717-23. https://dx.doi.org/10.1016/s1095-6433(98)01010-1.
  26. Turan O.M., Turan S., Gungor S., Berg C., Moyano D., Gembruch U. et al. Progression of Doppler abnormalities in intrauterine growth restriction. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2008; 32(2): 160-7. https://dx.doi.org/10.1002/uog.5386.
  27. Ferrazzi E., Bozzo M., Rigano S., Bellotti M., Morabito A., Pardi G. et al. Temporal sequence of abnormal Doppler changes in the peripheral and central circulatory systems of the severely growth-restricted fetus. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2002; 19(2): 140-6. https://dx.doi.org/10.1046/j.0960-7692.2002.00627.x.
  28. Eixarch E., Meler E., Iraola A., Illa M., Crispi F., Hernandez-Andrade E. et al. Neurodevelopmental outcome in 2-year-old infants who were small-for-gestational age term fetuses with cerebral blood flow redistribution. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2008; 32(7): 894-9. https://dx.doi.org/10.1002/ uog.6249.
  29. Hernandez-Andrade E., Figueroa-Diesel H., Jansson T., Rangel-Nava H., Gratacos E. Changes in regional fetal cerebral blood flow perfusion in relation to hemodynamic deterioration in severely growth-restricted fetuses. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2008; 32(1): 71-6. https://dx.doi.org/10.1002/ uog.5377.
  30. Cruz-Martínez R., Figueras F., Hernandez-Andrade E., Oros D., Gratacos E. Fetal brain Doppler to predict cesarean delivery for nonreassuring fetal status in term small-for-gestational-age fetuses. Obstet. Gynecol. 2011; 117(3): 618-26. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0b013e31820b0884.
  31. Crimmins S., Desai A., Block-Abraham D., Berg C., Gembruch U., Baschat A.A. A comparison of Doppler and biophysical findings between liveborn and stillborn growth-restricted fetuses. Am. J. Obstet. Gynecol. 2014; 211(6): 669.e1-10. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2014.06.022.
  32. Dudink I., Hüppi P.S., Sizonenko S.V., Castillo-Melendez M., Sutherland A.E., Allison B.J. et al. Altered trajectory of neurodevelopment associated with fetal growth restriction. Exp. Neurol. 2022; 347: 113885. https://dx.doi.org/10.1016/ j.expneurol.2021.113885.
  33. Baschat A.A. Neurodevelopment after fetal growth restriction. Fetal Diagn. Ther. 2014; 36(2): 136-42. https://dx.doi.org/10.1159/000353631.
  34. Mylrea-Foley B., Thornton J.G., Mullins E., Marlow N., Hecher K., Ammari C. et al.; TRUFFLE 2 Collaborators List. Perinatal and 2-year neurodevelopmental outcome in late preterm fetal compromise: the TRUFFLE 2 randomised trial protocol. BMJ Open. 2022; 12(4): e055543. https://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2021-055543.
  35. Pels A., Mensing van Charante N.A., Vollgraff Heidweiller-Schreurs C.A., Limpens J., Wolf H., de Boer M.A. et al. The prognostic accuracy of short term variation of fetal heart rate in early-onset fetal growth restriction: A systematic review. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2019; 234: 179-84. https:// dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2019.01.005.
  36. Lees C., Marlow N., Arabin B., Bilardo C.M., Brezinka C., Derks J.B. et al.; TRUFFLE Group. Perinatal morbidity and mortality in early-onset fetal growth restriction: cohort outcomes of the trial of randomized umbilical and fetal flow in Europe (TRUFFLE). Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013; 42(4): 400-8. https://dx.doi.org/10.1002/uog.13190.
  37. Alameddine S., Capannolo G., Rizzo G., Khalil A., Di Girolamo R., Iacovella C. et al. A systematic review and critical evaluation of quality of clinical practice guidelines on fetal growth restriction. J. Perinat. Med. 2023; 51(8): 970-80. https://dx.doi.org/10.1515/jpm-2022-0590.
  38. Groom K.M., David A.L. The role of aspirin, heparin, and other interventions in the prevention and treatment of fetal growth restriction. Am. J. Obstet. Gynecol. 2018; 218(2S): S829-S840. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2017.11.565.
  39. Baschat A.A., Cosmi E., Bilardo C.M., Wolf H., Berg C., Rigano S. et al. Predictors of neonatal outcome in early-onset placental dysfunction. Obstet. Gynecol. 2007; 109(2 Pt 1): 253-61. https://dx.doi.org/10.1097/01.AOG.0000253215.79121.75.
  40. Miller S.L., Huppi P.S., Mallard C. The consequences of fetal growth restriction on brain structure and neurodevelopmental outcome. J. Physiol. 2016; 594(4): 807-23. https://dx.doi.org/10.1113/JP271402.
  41. Levine T.A., Grunau R.E., McAuliffe F.M., Pinnamaneni R., Foran A., Alderdice F.A. Early childhood neurodevelopment after intrauterine growth restriction: a systematic review. Pediatrics. 2015; 135(1): 126-41. https:// dx.doi.org/10.1542/peds.2014-1143.
  42. Gaugler-Senden I.P., Huijssoon A.G., Visser W., Steegers E.A., de Groot C.J. Maternal and perinatal outcome of preeclampsia with an onset before 24 weeks' gestation. Audit in a tertiary referral center. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2006; 128(1-2): 216-21. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2005.11.011.
  43. Genzel-Boroviczény O., Hempelman J., Zoppelli L., Martinez A. Predictive value of the 1-min Apgar score for survival at 23-26 weeks gestational age. Acta Paediatr. 2010; 99(12): 1790-4. https://dx.doi.org/10.1111/j.1651-2227.2010.01937.x.
  44. Thornton J.G., Hornbuckle J., Vail A., Spiegelhalter D.J., Levene M.; GRIT study group. Infant wellbeing at 2 years of age in the Growth Restriction Intervention Trial (GRIT): multicentred randomised controlled trial. Lancet. 2004; 364(9433): 513-20. https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(04)16809-8.
  45. Boers K.E., Vijgen S.M., Bijlenga D., van der Post J.A., Bekedam D.J., Kwee A. et al.; DIGITAT study group. Induction versus expectant monitoring for intrauterine growth restriction at term: randomised equivalence trial (DIGITAT). BMJ. 2010; 341: c7087. https://dx.doi.org/10.1136/bmj.c7087.
  46. Moraitis A.A., Wood A.M., Fleming M., Smith G.C.S. Birth weight percentile and the risk of term perinatal death. Obstet. Gynecol. 2014; 124(2 Pt 1): 274-83. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000000388.
  47. Vashevnik S., Walker S., Permezel M. Stillbirths and neonatal deaths in appropriate, small and large birthweight for gestational age fetuses. Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 2007; 47(4): 302-6. https://dx.doi.org/10.1111/ j.1479-828X.2007.00742.x.
  48. Flood K., Unterscheider J., Daly S., Geary M.P., Kennelly M.M., McAuliffe F.M. et al. The role of brain sparing in the prediction of adverse outcomes in intrauterine growth restriction: results of the multicenter PORTO Study. Am. J. Obstet. Gynecol. 2014; 211(3): 288.e1-5. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2014.05.008.
  49. Stampalija T., Thornton J., Marlow N., Napolitano R., Bhide A., Pickles T. et al.; TRUFFLE-2 Group. Fetal cerebral Doppler changes and outcome in late preterm fetal growth restriction: prospective cohort study. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2020; 56(2): 173-81. https://dx.doi.org/10.1002/uog.22125.
  50. Giancarlo M. Fetal growth restriction: pregnancy management and outcome. 2024. Available at: https://www.uptodate.com/contents/fetal-growth-restriction-pregnancy-management-and-outcome?source=bookmarks
  51. Poulain P., Palaric J.C., Milon J., Betremieux P., Proudhon J.F., Signorelli D. et al. Absent end diastolic flow of umbilical artery Doppler: pregnancy outcome in 62 cases. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1994; 53(2): 115-9. https:// dx.doi.org/10.1016/0028-2243(94)90217-8.
  52. Werner E.F., Savitz D.A., Janevic T.M., Ehsanipoor R.M., Thung S.F., Funai E.F. et al. Mode of delivery and neonatal outcomes in preterm, small-for-gestational-age newborns. Obstet. Gynecol. 2012; 120(3): 560-4. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0b013e318265b16c.
  53. Bernardes T.P., Broekhuijsen K., Koopmans C.M., Boers K.E., van Wyk L., Tajik P. et al. Caesarean section rates and adverse neonatal outcomes after induction of labour versus expectant management in women with an unripe cervix: a secondary analysis of the HYPITAT and DIGITAT trials. BJOG. 2016; 123(9): 1501-8. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.14028.
  54. van Wyk L., Boers K.E., van der Post J.A., van Pampus M.G., van Wassenaer A.G., van Baar A.L. et al.; DIGITAT Study Group. Effects on (neuro)developmental and behavioral outcome at 2 years of age of induced labor compared with expectant management in intrauterine growth-restricted infants: long-term outcomes of the DIGITAT trial. Am. J. Obstet. Gynecol. 2012; 206(5): 406.e1-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2012.02.003.
  55. Familiari A., Khalil A., Rizzo G., Odibo A., Vergani P., Buca D. et al. Adverse intrapartum outcome in pregnancies complicated by small for gestational age and late fetal growth restriction undergoing induction of labor with Dinoprostone, Misoprostol or mechanical methods: a systematic review and meta-analysis. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2020; 252: 455-67. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2020.07.020.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».