Дифференцированные подходы к разработке схем пролонгированной терапии в послеоперационном периоде у пациенток с эндометриозом

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Цель: Анализ особенностей ведения пациенток с эндометриозом, прооперированных в гинекологическом отделении за 2 года, в аспекте персонализированной терапии эндометриоза. Анализ предпочтительной длительности применения дидрогестерона в контексте эффективной противорецидивной терапии эндометриоза.

Материалы и методы: В ретроспективное исследование включены 292 пациентки с диагностированным эндометриозом в репродуктивном возрасте (16–49 лет) после лапароскопического лечения эндометриоза, проведенного на базе клиники акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. И.П. Павлова» Минздрава России с 2021 по 2023 гг. Обсуждение предпочтительной длительности терапии проведено на основании ретроспективного анализа и разбора клинических случаев.

Результаты: Эндометриомы яичников обнаружены у 176/292 (60,3%) больных, значимо чаще в группах с III и IV стадией эндометриоза (р<0,0001). Перитонеальный эндометриоз интраоперационно выявлен чаще у пациенток с I и II стадией эндометриоза (р=0,000002). Все пациентки при наличии показаний и отсутствии противопоказаний получали длительную гормономодулирующую терапию. Рецидивы эндометриоза отмечены у женщин, получавших комбинированные оральные контрацептивы и диеногест, ввиду низкой переносимости терапии.

Заключение: Хирургическое лечение при эндометриозе необходимо проводить строго при наличии показаний и при интраоперационном стадировании заболевания. С учетом рисков возникновения осложнений и снижения качества жизни при повторном хирургическом вмешательстве по поводу рецидива эндометриоза и возможных репродуктивных планов пациентки целесообразно дальнейшее лечение в виде персонализированной медикаментозной терапии. Эффективная и безопасная терапия эндометриоза дидрогестероном может быть рекомендована пациентке длительно, более 48 месяцев, что позволяет максимально снизить риск рецидивов заболевания.

Об авторах

Виталий Федорович Беженарь

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: bez-vitaly@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-7807-4929

д.м.н., профессор, заведующий кафедрами акушерства, гинекологии и неонатологии/репродуктологии, руководитель клиники акушерства и гинекологии; главный внештатный специалист акушер-гинеколог Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга

Россия, Санкт-Петербург

Наталья Сергеевна Кузьмина

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: dok.kuzmina@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-8404-1859

к.м.н., заведующая онкологическим отделением №7, ассистент кафедры акушерства, гинекологии и неонатологии

Россия, Санкт-Петербург

Святослав Юрьевич Круглов

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: skruglov89@mai.ru
ORCID iD: 0000-0001-7399-3398

к.м.н., ассистент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии

Россия, Санкт-Петербург

Ана Гурамовна Граматикова

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: frau.gramatikova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-7463-1831

аспирант кафедры акушерства, гинекологии и неонатологии

Россия, Санкт-Петербург

Вера Анатольевна Изоркина

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: izorkina.vera@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-1316-5280

ассистент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии

Россия, Санкт-Петербург

Ирина Вадимовна Медведева

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: iriska18.05@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5625-7855

врач акушер-гинеколог онкогинекологического отделения №7

Россия, Санкт-Петербург

Александр Дмитриевич Демидов

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: alexander.demidov.1997@gmail.com
ORCID iD: 0009-0006-7618-7272

аспирант кафедры акушерства, гинекологии и неонатологии

Россия, Санкт-Петербург

Дарья Сергеевна Струкова

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: dashastr97@inbox.ru
ORCID iD: 0009-0008-1597-0946

аспирант кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии

Россия, Санкт-Петербург

Дария Валерьевна Федосова

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: fedosova.dariya@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-1030-6110

аспирант кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии

Россия, Санкт-Петербург

Иларион Андреевич Барнаш

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: Barnash.LA@yandex.com
ORCID iD: 0009-0006-9177-7166

аспирант кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Эндометриоз. М.; 2020. [Ministry of Health of the Russian Federation. Clinical guidelines. Endometriosis. Moscow; 2020. (in Russian)].
  2. Тихомиров А.Л. Триггеры и профилактика эндометриоза. Трудный пациент. 2019; 17(8-9): 13-9. [Tikhomirov A.L. Triggers and prevention of endometriosis. Difficult patient. 2019; 17(8-9): 13-9. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.24411/2074-1995-2019-10056.
  3. Баскаков В.П., Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф. Эндометриоидная болезнь. СПб.: Издательство Н-Л; 2002. 452 с. [Baskakov V.P., Tsvelev Yu.V., Kira E.F. Endometrioid disease. St. Petersburg: Publishing House N-L; 2002. 452 p. (in Russian)].
  4. Дубровина С.О., Беженарь В.Ф., ред. Эндометриоз. Патогенез, диагностика, лечение. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2020. 352 с. [Dubrovina S.O., Bezhenar V.F., ed. Endometriosis. Pathogenesis, diagnosis, treatment. Moscow: GEOTAR-Media; 2020. 352 p. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.33029/ 9704-5802-0-END-2020-1-352.
  5. ESHRE Endometriosis Guideline Development Group. Endometriosis. Guideline of European Society of Human Reproduction and Embryology. 2022. 192 p. Available at: https://www.eshre.eu/Guidelines-and-Legal/Guidelines/Endometriosis-guideline.
  6. Fauconnier A., Chapron C. Endometriosis and pelvic pain: epidemiological evidence of the relationship and implications. Hum. Reprod. Update. 2005; 11(6): 595-606. https://dx.doi.org/10.1093/humupd/dmi029.
  7. Schliep K.C., Mumford S.L., Peterson C.M., Chen Z., Johnstone E.B., Sharp H.T. et al. Pain typology and incident endometriosis. Hum. Reprod. 2015; 30(10): 2427-38. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/dev147.
  8. Burghaus S., Hildebrandt T., Fahlbusch Ch., Heusinger K., Antoniadis S., Lermann J. Standards used by a clinical and scientific endometriosis center for the diagnosis and therapy of patients with endometriosis. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2019; 79(5): 487-97. https://dx.doi.org/10.1055/a-0813-4411.
  9. Cardoso J.V., Perini J.A., Machado D.E., Pinto R., Medeiros R. Systematic review of genome-wide association studies on susceptibility to endometriosis. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2020; 255: 74-82. https://dx.doi.org/10.1016/ j.ejogrb.2020.10.017.
  10. Адамян Л.В., Андреева Е.Н., Аполихина И.А., Беженарь В.Ф., Геворкян М.А., Гус А.И., Демидов В.Н., Калинина Е.А., Леваков С.А., Марченко Л.А., Попов А.А., Сонова М.М., Хашукоева А.З., Чернуха Г.Е., Яроцкая Е.Л. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных. М.; 2013. 86 с. [Adamyan L.V., Andreeva E.N., Apolikhina I.A., Bezhenar V.F., Gevorkyan M.A., Gus A.I., Demidov V.N., Kalinina E.A., Levakov S.A., Marchenko L.A., Popov A.A., Sonova M.M., Khashukoeva A.Z., Chernukha G.E., Yarotskaya E.L. Endometriosis: diagnosis, treatment and rehabilitation. Federal clinical guidelines for patient management. Moscow; 2013. 86 p. (in Russian)].
  11. Кузьмина Н.С., Беженарь В.Ф., Калугина А.С. Эндометриоз и бесплодие. Операция или вспомогательные репродуктивные технологии? Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2018; 1(5): 31-6. [Kuzmina N.S., Bezhenar V.F., Kalugina A.S. Endometriosis and infertility. Operation and assisted reproductive technologies? V.F. Snegirev Archives of Obstetrics and Gynecology. Russian journal. 2018; 1(5): 31-6. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18821/2313-8726-2018-5-1-31-36.
  12. Gałczyński K., Jóźwik M., Lewkowicz D., Semczuk-Sikora A., Semczuk A. Ovarian endometrioma – a possible finding in adolescent girls and young women: a mini-review. J. Ovarian Res. 2019; 12(1): 104. https://dx.doi.org/10.1186/s13048-019-0582-5.
  13. Хамошина М.Б., Оразов М.Р., Абитова М.З., Волкова С.В., Арютин Д.Г., Алеев И.А., Байрамова А.А. Бесплодие, ассоциированное с эндометриозом яичников: современный взгляд на проблему. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2021; 20(1): 98–104. [Khamoshina M.B., Orazov M.R., Abitova M.Z., Volkova S.V., Aryutin D.G., Aleev I.A., Bayramova A.A. Infertility associated with ovarian endometriosis: a modern view to the problem. Gynecology, Obstetrics and Perinatology. 2021; 20(1): 98-104. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.20953/ 1726-1678-2021-1-98-104.
  14. Revised American Society for Reproductive Medicine classification of endometriosis: 1996. Fertil. Steril. 1997; 67(5): 817-21. https:// dx.doi.org/10.1016/s0015-0282(97)81391-x.
  15. Сухих Г.Т., Серов В.Н., Адамян Л.В., Баранов И.И., Беженарь В.Ф., Габидуллина Р.И., Дубровина С.О., Козаченко А.В., Подзолкова Н.М., Сметник А.А., Тапильская Н.И., Уварова Е.В., Ших Е.В., Ярмолинская М.И. Алгоритмы ведения пациенток с эндометриозом: согласованная позиция экспертов Российского общества акушеров-гинекологов. Акушерство и гинекология. 2023; 5: 159-76. [Sukhikh G.T., Serov V.N., Adamyan L.V., Baranov I.I., Bezhenar V.F., Gabidullina R.I., Dubrovina S.O., Kozachenko A.V., Podzolkova N.M., Smetnik A.A., Tapilskaya N.I., Uvarova E.V., Shikh E.V., Yarmolinskaya M.I. Algorithms for the management of patients with endometriosis: an agreed position of experts from the Russian Society of Obstetricians and Gynecologists. Obstetrics and Gynecology. 2023; (5): 159-76. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/ aig.2023.132.
  16. Velebil P., Xia Z., Wilcox L., Peterson H. Rate of hospitalization for gynecologic disorders among reproductive-age women in the United States. Obstet. Gynecol. 1995; 86(5): 764-9. https://dx.doi.org/10.1016/0029-7844(95)00252-M.
  17. Missmer S.A., Hankinson S.E., Spiegelman D., Barbieri R.L., Marshall L.M., Hunter D.J. Incidence of laparoscopically confirmed endometriosis by demographic, anthropometric, and lifestyle factors. Am. J. Epidemiol. 2004; 160(8): 784-96. https://dx.doi.org/10.1093/aje/kwh275.
  18. Houston D.E., Noller K.L., Melton L.J. 3rd, Selwyn B.J. The epidemiology of pelvic endometriosis. Clin Obstet Gynecol. 1988; 31(4): 787-800. https:// dx.doi.org/10.1097/00003081-198812000-00005.
  19. Sangi-Haghpeykar H., Poindexter A.N. 3rd. Epidemiology of endometriosis among parous women. Obstet Gynecol. 1995; 85(6): 983-92. https:// dx.doi.org/10.1016/0029-7844(95)00074-2.
  20. Schliep K.C., Mumford S.L., Peterson C.M., Chen Z., Johnstone E.B., Sharp H.T. et al. Pain typology and incident endometriosis. Hum. Reprod. 2015; 30(10): 2427-38. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/ dev147.
  21. Apostolopoulos N.V., Alexandraki K.I., Gorry A., Coker A. Association between chronic pelvic pain symptoms and the presence of endometriosis. Arch. Gynecol. Obstet. 2016; 293(2): 439-45. https://dx.doi.org/10.1007/ s00404-015-3855-2.
  22. Bulun S.E., Yilmaz B.D., Sison C., Miyazaki K., Bernardi L., Liu S. et al. Endometriosis. Endocr. Rev. 2019; 40(4): 1048-79. https://dx.doi.org/10.1210/er.2018-00242.
  23. Benaglia L., Somigliana E., Vighi V., Ragni G., Vercellini P., Fedele L. Rate of severe ovarian damage following surgery for endometriomas. Hum. Reprod. 2010; 25(3): 678-82. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/dep464.
  24. Lee D., Kim S.K., Lee J.R., Jee B.C. Management of endometriosis-related infertility: Considerations and treatment options. Clin. Exp. Reprod. Med. 2020; 47(1): 1-11. https://dx.doi.org/10.5653/cerm.2019.02971.
  25. Kim J.Y., Jee B.C., Suh C.S., Kim S.H. Preoperative serum anti-Mullerian hormone level in women with ovarian endometrioma and mature cystic teratoma. Yonsei Med. J. 2013; 54(4): 921-6. doi: 10.3349/ymj.2013.54.4.921.
  26. Беженарь В.Ф., Кузьмина Н.С., Калугина А.С., Круглов С.Ю., Граматикова А.Г., Габдулла А.Б., Кульнева Е.С. Влияние хирургического лечения эндометриом яичников на состояние овариального резерва у пациенток с бесплодием. Эффективная фармакотерапия. 2022; 18(24): 6-11. [Bezhenar V.F., Kuzmina N.S., Kalugina A.S., Kruglov S.Yu., Gramatikova A.G., Gabdulla A.B., Kulneva Ye.S. The effect of surgical treatment of ovarian endometriomas on the state of ovarian reserve in patients with infertility. Efficient Pharmacotherapy. 2022; 18(24): 6-11. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.33978/2307-3586-2022-18-24-6-11.
  27. Skorupskaite K., Hardy M., Bhandari H., Yasmin E., Saab W., Seshadri S. Evidence based management of patients with endometriosis undergoing assisted conception: British fertility society policy and practice recommendations. Hum Fertil (Camb). 2024; 27(1): 2288634. https://dx.doi.org/10.1080/ 14647273.2023.2288634.
  28. Беженарь В.Ф., Круглов С.Ю., Кузьмина Н.С., Крылова Ю.С., Сергиенко А.С., Абилбекова А.К., Жемчужина Т.Ю. Целесообразность длительной гормональной терапии эндометриоза после хирургического лечения. Акушерство и гинекология. 2021; 4: 134-42. [Bezhenar V.F., Kruglov S.Yu., Kuzmina N.S., Krylova Yu.S., Sergienko A.S., Abilbekova A.K., Zhemchuzhina T.Yu. Effectiveness of long-term hormone therapy for endometriosis after surgical treatment. Obstetrics and Gynecology. 2021; (4): 134-42. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.4.134-142.
  29. Адамян Л.В., Серов В.Н., Сухих Г.Т., Филиппов О.С. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация. Проблемы репродукции. 2017; 23(S3): 516-60. [Adamyan L.V., Serov V.N., Sukhikh G.T., Filippov O.S. Clinical guidelines. Obstetrics and gynecology. Endometriosis: diagnosis, treatment and rehabilitation. Russian Journal of Human Reproduction. 2017; 23(S3): 516-60. (in Russian)].
  30. Беженарь В.Ф., Ярмолинская М.И., Байлюк Е.Н., Цыпурдеева А.А., Цицкарава Д.З., Моругина Е.В., Постникова Т.Б., Орехова Е.К. Сравнение эффективности различных схем гормономодулирующей терапии после хирургического лечения наружного генитального эндометриоза. Проблемы репродукции. 2015; 21(4): 89-98. [Bezhenar' V.F., Iarmolinskaia M.I., Baĭliuk E.N., Tsypurdeeva A.A., Tsitskarava D.Z., Morugina E.V., Postnikova T.B., Orekhova E.K. The comparison of the efficacy of different regimens of postoperative hormonal therapy in infertile women with endometriosis. Russian Journal of Human Reproduction. 2015; 21(4): 89-98. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17116/repro201521489-98.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис.1. Лапароскопическая картина двухсторонних эндометриоидных кист яичников у пациентки А.

Скачать (202KB)
Метаданные
3. Рис.2. МРТ-картина эндометриоидных кист яичников у пациентки К.

Скачать (137KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».