Necrotizing fasciitis in obstetric practice

Cover Page

Cite item

Full Text

Open Access Open Access
Restricted Access Access granted
Restricted Access Subscription Access

Abstract

Septic complications in obstetrics remain a relevant problem due to the high morbidity and frequency of critical obstetric conditions. A rare form of purulent and inflammatory diseases of soft tissues is necrotizing fasciitis (NF), which is characterized by progressive necrosis of superficial fascial masses with rapid involvement of the skin and subcutaneous fatty tissue. It is accompanied by the development of severe endotoxemia, sepsis and multiple organ failure. Pregnant women and puerperas are at risk for developing NF, as its main risk factors include the damage to mucous membranes and skin of any origin (spontaneous or postoperative), immunosuppression (associated with pregnancy, disease or treatment), metabolic disorders, diabetes, obesity. The disease presents with a variety of clinical manifestations, and the absence of specific signs makes timely diagnosis by clinicians of various specialties challenging. This lack of diagnosis can result in the development of severe complications and lethal outcomes. The prognosis depends on the early administration of broad-spectrum antibiotics and rapid surgical removal of necrotizing tissue with the treatment of multiple organ disorders.

Two clinical observations of the development of NF and sepsis after spontaneous vaginal delivery (first case) and cesarean section (second case) are presented. When the first signs of the infectious process appeared, broad-spectrum antibiotics were administered to both patients, and surgical irrigation was performed in case of soft tissue necrosis. The first clinical case was characterized by a more severe course and less favorable outcome for a 31-year-old woman (hysterectomy, panhypopituitarism), which could probably be due to the presence of significant risk factors (history of sepsis, grade 1 obesity, autoimmune thyroiditis). In the second case, the clinical course of NF after cesarean section was more favorable, which largely resulted from the initial somatic health of the 37-year-old patient.

Conclusion: For early diagnosis of NF, it is necessary to pay special attention to mothers who complain of increasing pain in the genital area (even without obvious birth trauma) and postoperative area after cesarean section with the signs of local fever, erythema, ecchymosis and edema as well as the changes in the laboratory tests. Timely and complex therapy, including antibacterial drugs, immunoglobulins, surgical irrigation, efferent methods of treatment, and hyperbaric oxygenation, can improve the outcome of the disease and prevent maternal mortality.

About the authors

Tatiana E. Belokrinitskaya

Chita State Medical Academy, Ministry of Health of Russia

Author for correspondence.
Email: tanbell24@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5447-4223

Dr. Med. Sci., Professor, Head of the Obstetrics and Gynecology Department of the Pediatric Faculty and Faculty of Professional Retraining

Russian Federation, Chita

Evgeny V. Golygin

Regional Clinical Hospital

Email: tanbell24@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0310-0045

оbstetrician-gynaecologist, Head of the Gynecology Department

Russian Federation, Chita

Dmitry P. Fomin

Regional Clinical Hospital

Email: tanbell24@mail.ru
ORCID iD: 0009-0003-2829-9606

surgeon, Head of the Department of Purulent Surgery

Russian Federation, Chita

Elena V. Shalnyova

Regional Clinical Hospital

Email: tanbell24@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5399-6783

obstetrician-gynaecologist at the Gynecology Department

Russian Federation, Chita

Olesya А. Chugai

Regional Clinical Hospital

Email: tanbell24@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2711-4425

surgeon at the Department of Purulent Surgery

Russian Federation, Chita

Anna А. Oslopova

Chita State Medical Academy, Ministry of Health of Russia

Email: tanbell24@mail.ru
ORCID iD: 0009-0009-5639-7258

Resident at the Department of Obstetrics and Gynecology of the Pediatric Faculty and Faculty of Professional Retraining

Russian Federation, Chita

References

  1. Адамян Л.В., Артымук Н.В., Белокриницкая Т.Е., Гельфанд Б.Р., Куликов А.В., Кан Н.Е., Проценко Д.Н., Пырегов А.В., Серов В.Н., Тютюнник В.Л., Филиппов О.С., Шифман Е.М. Септические осложнения в акушерстве. Клинические рекомендации (протокол лечения). М.; 2017. 59 с. [Adamyan L.V., Artymuk N.V., Belokrinitskaya T.E., Gel’fand B.R., Kulikov A.V., Kan N.E., Protsenko D.N., Pyregov A.V., Serov V.N., Tyutyunnik V.L., Filippov O.S., Shifman E.M. Septic complications in obstetrics. Clinical guidelines (treatment protocol). Moscow; 2017. 59 p. (in Russian)].
  2. World Health Organization. Statement on maternal sepsis. Maternal sepsis. Geneva: WHO; 2017. 4p. Available at: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/254608/1/WHO-RHR-17.02- eng.pdf
  3. Knight M., Bunch K., Tuffnell D., Jayakody H., Shakespeare J., Kotnis R. et al., eds. Saving lives, improving mothers’ care - lessons learned to inform maternity care from the UK and Ireland Confidential Enquiries into Maternal Deaths and Morbidity 2017-19. Oxford: National Perinatal Epidemiology Unit, University of Oxford; 2021. 104 p.
  4. Филиппов О.С., Гусева Е.В. Материнская смертность в Российской Федерации в 2020 году: первый год пандемии COVID-19. Проблемы репродукции. 2022; 28(1): 8-28. [Filippov O.S., Guseva E.V. Maternal mortality in the Russian Federation in 2020: the first year of the pandemic. Russian Journal of Human Reproduction. 2022; 28(1): 8-28 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17116/repro2022280118.
  5. Белокриницкая Т.Е., Шмаков Р.Г., Фролова Н.И., Брум О.Ю., Кривощекова Н.А., Павлова Т.Ю., Ринчиндоржиева М.П. Материнская смертность в Дальневосточном федеральном округе в доэпидемическом периоде и за три года пандемии COVID-19. Акушерство и гинекология. 2023; 11: 87-95. [Belokrinitskaya T.E., Shmakov R.G., Frolova N.I., Brum O.Yu., Krivoshchekova N.A., Pavlova T.Yu., Rinchindorzhieva M.P. Maternal mortality in the Far Eastern Federal District during the pre-epidemic period and three years of the COVID-19 pandemic. Obstetrics and Gynecology. 2023; (11): 87-95. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.160.
  6. Say L., Chou D., Gemmill A., Tunçalp Ö., Moller A.B., Daniels J. et al. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. Lancet Glob. Health. 2014; 2(6): e323-33. https://dx.doi.org/10.1016/S2214-109X(14)70227-X.
  7. Bonet M., Souza J.P., Abalos E., Fawole B., Knight M., Kouanda S. et al. The global maternal sepsis study and awareness campaign (GLOSS): study protocol. Reprod. Health. 2018; 15(1): 16. https://dx.doi.org/10.1186/ s12978-017-0437-8.
  8. Оленев А.С., Коноплянников А.Г., Вученович Ю.Д., Зиядинов А.А., Новикова В.А., Радзинский В.Е. Септические осложнения в акушерстве: точка невозврата. Оценка и прогноз. Доктор.Ру. 2020; 19(6): 7-14. [Olenev A.S., Konoplyannikov A.G., Vuchenovich Yu.D., Ziyadinov A.A., Novikova V.A., Radzinskii V.E. Septic complications in obstetrics: the point of no return. Evaluation and prognosis. Doctor.Ru. 2020; 19(6): 7-14. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.31550/ 1727-2378-2020-19-6-7-14.
  9. Simpson K.R. Sepsis in pregnancy and postpartum. MCN Am. J. Matern. Child Nurs. 2019; 44(5): 304. https://dx.doi.org/10.1097/NMC.0000000000000559.
  10. Firoz T., Woodd S.L. Maternal sepsis: opportunity for improvement. Obstet. Med. 2017; 10(4): 174-6. https://dx.doi.org/10.1177/1753495X17704362.
  11. Burlinson C.E.G., Sirounis D., Walley K.R., Chau A. Sepsis in pregnancy and the puerperium. Int. J. Obstet. Anesth. 2018; 36: 96-107. https:// dx.doi.org/10.1016/j.ijoa.2018.04.010.
  12. Arulkumaran S., ed. The safer motherhood. Maternal sepsis. Prevention, recognition, treatment. Glown; 16p. Available at: glowm.com›pdf/Maternal_Sepsis_WallChart_WEB.pdf
  13. Filetici N., Van de Velde M., Roofthooft E., Devroe S. Maternal sepsis. Best Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. 2022; 36(1): 165-77. https://dx.doi.org/10.1016/ j.bpa.2022.03.003.
  14. Shields A.D., Plante L.A., Pacheco L.D., Louis J.M.; Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM); SMFM Publications Committee. Society for Maternal-Fetal Medicine Consult Series #67: maternal sepsis. Am. J. Obstet. Gynecol. 2023; 229(3): B2-B19. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2023.05.019.
  15. Harima Yu., Sato N., Koike K. Fasciitis. In: Textbook of emergency general surgery. 2023: 1679-1687. https://dx.doi.org/10.1007/ 978-3-031-22599-4_111.
  16. Husiev V.M., Astakhov V.M., Dubyna S.A. Necrotizing fasciitis in obstetric practice: review of literature and description of own clinical саse. Likarska Sprava. 2019; (1-2): 150-5. https://dx.doi.org/10.31640/ JVD.1-2.2019(22).
  17. Набиев М.Х., Юсупова Ш., Азимов А.Т., Боронов Т.Б. Особенности диагностики, хирургической тактики и восстановительных операций при некротизирующей инфекции мягких тканей. Вестник Авиценны. 2018; 20(1): 97-102. [Nabiev M.Kh., Yusupova Sh., Azimov A.T., Boronov T.B. Peculiarities of diagnostics, surgical tactics and restoration operations in necrotizing infection of soft tissues. Avicenna Bulletin. 2018; 20(1): 97-102. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.25005/ 2074-0581-2018-20-1-97-102.
  18. Cunto E.R., Colque Á.M., Herrera M.P., Chediack V., Staneloni M.I., Saúl P.A. Infecciones graves de piel y partes blandas. Puesta al día [Severe skin and soft tissue infections. An update]. Medicina (B Aires). 2020; 80(5): 531-40. (In Spanish).
  19. Hua J., Friedlander P. Cervical necrotizing fasciitis, diagnosis and treatment of a rare life-threatening infection. Ear Nose Throat J. 2023; 102(3): NP109-NP113. https://dx.doi.org/10.1177/0145561321991341.
  20. Stojičić M., Jurišić M., Marinković M., Karamarković M., Jovanović M., Jeremić J. et al. Necrotizing fasciitis - severe complication of bullous pemphigoid: a systematic review, risk factors, and treatment challenges. Medicina (Kaunas). 2023; 59(4): 745. https://dx.doi.org/10.3390/ medicina59040745.
  21. Singhal A., Alomari M., Gupta S., Almomani S., Khazaaleh S. Another fatality due to postpartum group a streptococcal endometritis in the modern era. Cureus. 2019; 11(5): e4618. https://dx.doi.org/10.7759/ cureus.4618.
  22. Esposito S., Bassetti M., Concia E., De Simone G., De Rosa F.G., Grossi P. et al.; Italian Society of Infectious and Tropical Diseases. Diagnosis and management of skin and soft-tissue infections (SSTI). A literature review and consensus statement: an update. J. Chemother. 2017; 29(4): 197-214. https://dx.doi.org/ 10.1080/1120009X.2017.1311398.
  23. Масленников В.В., Масленников В.Н. Опыт хирургического лечения некротизирующего фасциита (клиническое наблюдение). Раны и раневые инфекции. Журнал им. проф. Б.М. Костючёнка. 2019; 6(4): 26-9. [Maslennikov V.V., Maslennikov V.N. Necrotizing fasciitis surgical treatment (clinical case). Wounds and Wound Infections. The Prof. B.M. Kostyuchenok Journal. 2019; 6(4): 26-9. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.25199/ 2408-9613-2019-6-4-26-29.
  24. Белов А.В., Пырегов А.В., Трошин П.В., Припутневич Т.В., Косинов Ф.А., Рогачевский О.В., Шабанова Н.Е., Чупрынин В.Д., Николаева А.В. Современное состояние проблемы и клиническое наблюдение терапии акушерского сепсиса, вызванного ESKAPE-патогенами. Акушерство и гинекология. 2022; 4: 164-75. [Belov A.V., Pyregov A.V., Troshin P.V., Priputnevich T.V., Kosinov F.A., Rogachevskii O.V., Shabanova N.E., Chuprynin V.D., Nikolaeva A.V. The current state of the problem and a clinical observation of therapy for obstetric sepsis caused by ESKAPE pathogens. Obstetrics and Gynecology. 2022; (4): 164-75. (in Russian)]. https:// dx.doi.org/10.18565/aig.2022.4.164-175.
  25. Kang-Auger G., Chassé M., Quach C., Ayoub A., Auger N. Necrotizing fasciitis: association with pregnancy-related risk factors early in life. Yale J. Biol. Med. 2021; 94(4): 573-84.
  26. Amagai M., Ikeda S., Hashimoto T., Mizuashi M., Fujisawa A., Ihn H. et al.; Bullous Pemphigoid Study Group. A randomized double-blind trial of intravenous immunoglobulin for bullous pemphigoid. J. Dermatol. Sci. 2017; 85(2): 77-84. https://dx.doi.org/10.1016/j.jdermsci.2016.11.003.
  27. Parks T., Wilson C., Curtis N., Norrby-Teglund A., Sriskandan S. Polyspecific intravenous immunoglobulin in clindamycin-treated patients with streptococcal toxic shock syndrome: a systematic review and meta-analysis. Clin. Infect. Dis. 2018; 67(9): 1434-6. https://dx.doi.org/10.1093/cid/ciy401.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
2. Fig. 1. Clinical observation 1.7th day after delivery. Sharply painful infiltrate and bulla, which opened after 6 hours, with necrosis on the right thigh

Download (179KB)
3. Fig. 2. Clinical observation 1.11th day after delivery, 3rd day after hysterectomy. Extensive areas of necrosis on the left labia, pubis, anterior abdominal wall, perineum (A), right thigh (B). The marker above the navel marks the area of ​​infiltration and crepitus

Download (328KB)
4. Fig. 3. Clinical observation 1. Surgical treatment of a wound using bactericidal non-adhesive and sorption dressings with silver ions

Download (521KB)
5. Fig. 4. Clinical observation 1.46th day after delivery. View of wounds on the torso and right thigh after autodermoplasty

Download (217KB)
6. Fig. 5. Clinical observation 2.7 days after operative delivery. In the area of ​​the surgical wound, the skin is hyperemic and has bullae with serous-hemorrhagic contents, sharply painful dense tissue infiltration reaches the level of the navel

Download (118KB)
7. Fig. 6. Clinical observation 2.12th day after operative delivery. The infiltration zone, area and depth of necrosis on the anterior abdominal wall increased dynamically

Download (284KB)
8. Fig. 7. Clinical observation 2.10th day after operative delivery. In the area of ​​the middle third of the right shin there is a focus of hyperemia with a bulla up to 2 cm, which after 8 hours became necrotic and opened up

Download (187KB)
9. Fig. 8. Clinical observation 2. 22nd day after operative delivery. The wound on the anterior abdominal wall is clean, covered with granulations

Download (185KB)

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».