Редкий вариант ультразвуковой картины злокачественной трофобластической опухоли
- Авторы: Чекалова М.А.1, Мещерякова Л.А.2, Стрельцова О.Н.3, Черкасов Е.Ю.4, Бердников С.Н.5, Торосян И.В.5
-
Учреждения:
- ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства»
- ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр физико-химической медицины имени академика Ю.М. Лопухина Федерального медико-биологического агентства»
- Европейский медицинский центр
- ФКУЗ «Поликлиника №2 Медико-санитарной части Министерства внутренних дел России по городу Москве»
- ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина» Минздрава России
- Выпуск: № 9 (2024)
- Страницы: 198-205
- Раздел: Заметки из практики
- URL: https://journal-vniispk.ru/0300-9092/article/view/269346
- DOI: https://doi.org/10.18565/aig.2024.131
- ID: 269346
Цитировать
Открытый доступ
Доступ предоставлен
Только для подписчиков
Аннотация
Актуальность: Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, наряду с определением сывороточного уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), является ключевым этапом в диагностике злокачественных трофобластических опухолей (ТО). Однако, несмотря на большой опыт и достигнутые успехи в ультразвуковой диагностике ТО, редкие варианты болезни ассоциированы с нетипичной картиной, что требует выполнения дополнительной магнитно-резонансной томографии с комплексной оценкой полученных данных экспертным советом специалистов в области диагностики и лечения трофобластической болезни.
Описание: Представлено наблюдение нетипичной клинической картины у 37-летней пациентки с ТО плацентарного ложа. На этапе диагностики мы столкнулись с неоднозначной ультразвуковой картиной ТО. Диагноз был установлен группой экспертов в области патологии трофобласта на основании данных акушерского анамнеза и результатов обследования: незначительно повышенный ХГЧ с тенденцией к медленному росту при массивном местно-распространенном опухолевом процессе в малом тазу по данным УЗИ и МРТ и высокий уровень плацентарного лактогена. Назначено проведение химиотерапии (ХТ) в режиме ЕМА-ЕР. Проведено 5 курсов ХТ по рекомендованной схеме; проведение 6-го курса было прекращено в связи с возникшими осложнениями. Учитывая резистентность местно-распространенной ТО плацентарного ложа к стандартной высокодозной ХТ, сопровождающейся тяжелыми осложнениями, больной было назначено проведение иммунотерапии по схеме: пембролизумаб 200 мг в/в капельно 1 ч каждые 3 недели в условиях дневного стационара. В ходе лечения проводился мониторинг показателей ХГЧ и эхографии 1 раз в 3 месяца; отмечена положительная динамика. Проведено 24 цикла пембролизумаба, 4 последних – консолидирующие. Констатирована полная клиническая ремиссия. Менструальная функция постепенно восстановилась.
Заключение: В приведенном клиническом наблюдении достигнуты положительные результаты благодаря сочетанию как стандартного режима высокодозной ХТ, так и нового метода – иммунотерапии. Все это позволило не только вылечить, но и сохранить возможность деторождения молодой пациентке в будущем. Таким образом, консолидация знаний и клинического опыта экспертов в области диагностики и лечения патологии трофобласта должна быть стандартом оказания специализированной медицинской помощи пациенткам с этой патологией.
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Марина Альбертовна Чекалова
ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства»
Автор, ответственный за переписку.
Email: ch2me@yandex.ru
д.м.н., профессор, врач ультразвуковой диагностики
Россия, МоскваЛюдмила Александровна Мещерякова
ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр физико-химической медицины имени академика Ю.М. Лопухина Федерального медико-биологического агентства»
Email: ch2me@yandex.ru
д.м.н., профессор, врач-онколог
Россия, МоскваОльга Николаевна Стрельцова
Европейский медицинский центр
Email: ch2me@yandex.ru
к.м.н., врач рентгенолог
Россия, МоскваЕвгений Юрьевич Черкасов
ФКУЗ «Поликлиника №2 Медико-санитарной части Министерства внутренних дел России по городу Москве»
Email: ch2me@yandex.ru
к.м.н., начальник гинекологического отделения, акушер-гинеколог
Россия, МоскваСергей Николаевич Бердников
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина» Минздрава России
Email: ch2me@yandex.ru
к.м.н., заведующий отделением ультразвуковой диагностики
Россия, МоскваИлона Вартановна Торосян
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина» Минздрава России
Email: intriga8686@yandex.ru
врач ультразвуковой диагностики
Россия, МоскваСписок литературы
- WHO Classification of Tumours Editorial Board. WHO Classification of Tumours. Female genital tumours. 5th ed. Vol. 4. Geneva: WHO; 2020. 641p.
- Новикова Л.А., Григорова Т.М. Хорионэпителиома матки. Л.: Медицина; 1968. 160 c. [Novikova L.A., Grigorova T.M. Uterine chorionepithelioma. Leningrad: Medicine; 1968. 160 p. (in Russian)].
- Мещерякова Л.А. Трофобластическая болезнь. В кн.: Каприн А.Д., Ашрафян Л.А., Стилиди И.С., ред. Онкогинекология: национальное руководство. М: ГЭОТАР-Медиа; 2019: 273-93. [Meshcheryakova L.A. Trophoblastic disease. In: Kaprin A.D., Ashrafyan L.A., Stilidi I.S., ed. Oncogynecology: a national guide. Moscow: GEOTAR-Media; 2019: 273-93. (in Russian)].
- Чекалова М.А. Ультразвуковая диагностика в онкогинекологии. В кн.: Каприн А.Д., Ашрафян Л.А., Стилиди И.С., ред. Онкогинекология: национальное руководство. М: ГЭОТАР-Медиа; 2019. Раздел II: 1-50. [Chekalova M.A. Ultrasound diagnostics in oncogynecology. In: Kaprin A.D., Ashrafyan L.A., Stilidi I.S., ed. Oncogynecology: a national guide. Moscow: GEOTAR-Media; 2019. Part II: 1-50. (in Russian)].
- Мартусова Ю.С., Чекалова М.А., Мещерякова Л.А., Мороз Е.А. Опыт ультразвуковой диагностики трофобластической опухоли плацентарного ложа. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2014; 4: 42-9. [Martusova Yu.S., Chekalova M.A., Meshcheryakova L.A., Moroz E.A. Ultrasound of placental site trophoblastic tumor. Ultrasound and Functional Diagnostics. 2014; (4): 42-9. (in Russian)].
- Agarwal R., Harding V., Short D., Fisher R.A., Sebire N.J., Harvey R. et al. Uterine artery pulsatility index: a predictor of methotrexate resistance in gestational trophoblastic neoplasia. Br. J. Cancer. 2012; 106(6): 1089-94. https:// dx.doi.org/10.1038/bjc.2012.65.
- Zhou Y., Lu H., Yu C., Tian Q., Lu W. Sonographic characteristics of placental site trophoblastic tumor. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013; 41(6): 679-84. https://dx.doi.org/10.1002/uog.12269.
- Мещерякова Л.А., Жарова А.С., Масленников А.Ф., Чекалова М.А., Комаров И.Г., Мещерякова Н.А., Давыдова И.Ю., Гиголаева Н.М., Мещеряков А.А. Резистентные трофобластические опухоли. Современные возможности лечения. Медицинский оппонент. 2021; 2: 70-80. [Meshcheryakova L.A., Zharova A.S., Maslennikov A.F., Chekalova M.A., Komarov I.G., Meshcheryakova N.A., Davydova I.Yu., Gigolaeva N.M., Meshcheryakov A.A. Resistant trophoblastic tumors. Modern treatment options. Medical Opponent. 2021; (2): 70-80. (in Russian)].
- Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В., ред. Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; 2018. 250 c. [Kaprin A.D., Starinsky V.V., Petrova G.V., ed. Malignant neoplasms in Russia in 2017 (morbidity and mortality). Moscow: MNIOI im. P.A. Herzena - filial FGBU “NMITs radiologii” Minzdrava Rossii; 2018. 250 p. (in Russian)].
- Sheikhhasani S., Abdolrazaghnejad A., Mousavi A.S., Akhavan S., Zamani N., Feizabad E. Resistance to single-agent chemotherapy in low-risk gestational trophoblastic neoplasia. Caspian J. Intern. Med. 2023; 14(1): 47-52. https://dx.doi.org/10.22088/cjim.14.1.47.
- Мещерякова Л.А., Жарова А.С., Масленников А.Ф., Кузнецов В.В., Чекалова М.А., Комаров И.Г., Давыдова И.Ю., Молчанов Г.В., Гиголаева Н.М., Мещеряков А.А. Опыт лечения рецидивов злокачественных трофобластических опухолей. Российский онкологический журнал. 2020: 25(1): 9-16. [Meshcheryakova L.A., Zharova A.S, Maslennikov A.F., Kuznetsov V.V., Chekalova M.A., Komarov I.G., Davydova I.Yu., Molchanov G.V., Gigolaeva N.M., Meshcheryakov A.A. Treatment of relapses of gestational trophoblastic neoplasias. Russian Journal of Oncology. 2020: 25(1): 9-16. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18821/1028-9984-2020-25-1-9-16.
- Русакевич П.С., Литвинова Т.М. Трофобластическая болезнь: диагностический и лечебный менеджмент. Минск: БелМАПО; 2016. 141 c. [Rusakevich P.S., Litvinova T.M. Trophoblastic disease: diagnostic and medical management. Minsk: BelMAPO; 2016. 141 p. (in Russian)].
- Mousavi Seresht L., Farazestanian M., Yousefi Z. Single-agent chemotherapy in low-risk gestational trophoblastic neoplasia. Caspian J. Intern. Med. 2023; 14(1): 108-11. https://dx.doi.org/10.22088/cjim.14.1.108.
- Agarwal R., Strickland S., McNeish I.A., Patel D.C., Foskett M., Boultbee J.E. et al. Doppler ultrasonography of the uterine artery and the response to chemotherapy in patients with gestational trophoblastic tumors. Clin. Cancer Res. 2002; 8(5): 1142-7.
- Betel C., Atri M., Arenson A.M., Khalifa M., Osborne R., Tomlinson G. Sonographic diagnosis of gestational trophoblastic disease and comparison with retained products of conception. J. Ultrasound Med. 2006; 25(8): 985-93. https:// dx.doi.org/10.7863/jum.2006.25.8.985.
- Cavoretto P., Gentile C., Mangili G., Garavaglia E., Valsecchi L., Spagnolo D. et al. Transvaginal ultrasound predicts delayed response to chemotherapy and drug resistance in stage I low-risk trophoblastic neoplasia. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2012; 40(1): 99-105. https://dx.doi.org/10.1002/ uog.11097.
- Кондриков Н.И., Баринова И.В. Патология матки. Руководство для врачей. 2-е изд. М: Практическая медицина; 2019. 347 c. [Kondrikov N.I., Barinova I.V. Uterine pathology. A guide for doctors. 2nd ed. Moscow: Practical Medicine; 2019. 347 p. (in Russian)].
- Мещерякова Л.А., Гасанбекова З.А., Кузнецов В.В., Козаченко В.П., Алиев С.А., Чекалова М.А., Давыдова И.Ю., Мещеряков А.А. Ошибки в диагностике и лечении злокачественных трофобластических опухолей. Влияние на течение болезни и прогноз. Медицинский оппонент. 2019; 5(1): 31-6. [Meshcheryakova L.A., Gasanbekova Z.A., Kuznetsov V.V., Kozachenko V.P., Aliev S.A., Chekalova M.A., Davydova I.Yu., Meshcheryakov A.A. Errors in the diagnosis and treatment of malignant trophoblastic tumors. Effects on disease course and prognosis. Medical Opponent. 2019; 5(1): 31-6. (in Russian)].
Дополнительные файлы
