Rare ultrasound image of malignant trophoblastic tumor

封面

如何引用文章

全文:

开放存取 开放存取
受限制的访问 ##reader.subscriptionAccessGranted##
受限制的访问 订阅存取

详细

Background: Ultrasound assessment of the pelvic organs, along with the serum levels of human chorionic gonadotropin (hCG) is a key step in the diagnosis of malignant trophoblastic tumors. However, despite the great experience and achieved success in ultrasound diagnosis of trophoblastic tumors, rare types of the disease are associated with an unusual picture; thus, it is necessary to perform additional magnetic resonance imaging with a comprehensive evaluation of the obtained data by a group of experts in the field of diagnosis and treatment of trophoblastic disease.

Case report: This case study presents an observation of an atypical clinical picture of placental site trophoblastic tumor in a 37-year-old patient. During the diagnostic phase, an ambiguous ultrasound image of trophoblastic tumor was obtained. The diagnosis was made by a group of experts in the field of trophoblast pathology on the basis of obstetric history and examination findings: slightly elevated hCG with a tendency to slow increase with a massive locally advanced tumor process in the pelvis according to ultrasound examination and MRI, and high placental lactogen levels. EMA-ER chemotherapy was prescribed. The patient underwent a total of 5 courses of chemotherapy according to the recommended scheme; the 6th course was terminated due to complications. Taking into account the resistance of placental site trophoblastic tumor to standard high-dose chemotherapy which is accompanied by severe complications, immunotherapy was administered to the patient according to the following scheme: pembrolizumab 200 mg intravenously 1 h every 3 weeks in a day hospital. During treatment, hCG and echography indicators were monitored every 3 months; positive dynamics was noted. There were 24 cycles of pembrolizumab, the last 4 were consolidation ones. Complete clinical remission was confirmed. Menstrual function gradually restored.

Conclusion: In this clinical observation, the treatment was successfully achieved through the combination of standard high-dose chemotherapy and immunotherapy, which represents a novel approach. The result was not only a cure, but also the preservation of the young patient’s ability to have children in the future. Thus, consolidation of knowledge and clinical experience of experts in the field of diagnosis and treatment of trophoblast pathology should always be the standard of specialized medical care for patients with this disease.

作者简介

Marina Chekalova

Federal Scientific and Clinical Center for Specialized Types of Medical Care and Medical Technologies FMBA of Russia

编辑信件的主要联系方式.
Email: ch2me@yandex.ru

Dr. Med. Sci., Professor, Doctor of Ultrasound Diagnostics

俄罗斯联邦, Moscow

Lyudmila Meshcheryakova

Yu.M. Lopukhin Federal Scientific and Clinical Center for Physical and Chemical Medicine FMBA of Russia

Email: ch2me@yandex.ru

Dr. Med. Sci., Professor, Oncologist

俄罗斯联邦, Moscow

Olga Streltsova

European Medical Center

Email: ch2me@yandex.ru

PhD, Radiologist

俄罗斯联邦, Moscow

Evgeniy Cherkasov

Polyclinic No. 2 of the Medical Unit of the Ministry of Internal Affairs of Russia in Moscow

Email: ch2me@yandex.ru

PhD, Head of Gynecological Department, Obstetrician-Gynecologist

俄罗斯联邦, Moscow

Sergey Berdnikov

N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology, Ministry of Health of Russia

Email: ch2me@yandex.ru

PhD, Head of the Department of Ultrasound Diagnostics

俄罗斯联邦, Moscow

Ilona Torosyan

N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology, Ministry of Health of Russia

Email: intriga8686@yandex.ru

Ultrasound Diagnostics Doctor

俄罗斯联邦, Moscow

参考

  1. WHO Classification of Tumours Editorial Board. WHO Classification of Tumours. Female genital tumours. 5th ed. Vol. 4. Geneva: WHO; 2020. 641p.
  2. Новикова Л.А., Григорова Т.М. Хорионэпителиома матки. Л.: Медицина; 1968. 160 c. [Novikova L.A., Grigorova T.M. Uterine chorionepithelioma. Leningrad: Medicine; 1968. 160 p. (in Russian)].
  3. Мещерякова Л.А. Трофобластическая болезнь. В кн.: Каприн А.Д., Ашрафян Л.А., Стилиди И.С., ред. Онкогинекология: национальное руководство. М: ГЭОТАР-Медиа; 2019: 273-93. [Meshcheryakova L.A. Trophoblastic disease. In: Kaprin A.D., Ashrafyan L.A., Stilidi I.S., ed. Oncogynecology: a national guide. Moscow: GEOTAR-Media; 2019: 273-93. (in Russian)].
  4. Чекалова М.А. Ультразвуковая диагностика в онкогинекологии. В кн.: Каприн А.Д., Ашрафян Л.А., Стилиди И.С., ред. Онкогинекология: национальное руководство. М: ГЭОТАР-Медиа; 2019. Раздел II: 1-50. [Chekalova M.A. Ultrasound diagnostics in oncogynecology. In: Kaprin A.D., Ashrafyan L.A., Stilidi I.S., ed. Oncogynecology: a national guide. Moscow: GEOTAR-Media; 2019. Part II: 1-50. (in Russian)].
  5. Мартусова Ю.С., Чекалова М.А., Мещерякова Л.А., Мороз Е.А. Опыт ультразвуковой диагностики трофобластической опухоли плацентарного ложа. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2014; 4: 42-9. [Martusova Yu.S., Chekalova M.A., Meshcheryakova L.A., Moroz E.A. Ultrasound of placental site trophoblastic tumor. Ultrasound and Functional Diagnostics. 2014; (4): 42-9. (in Russian)].
  6. Agarwal R., Harding V., Short D., Fisher R.A., Sebire N.J., Harvey R. et al. Uterine artery pulsatility index: a predictor of methotrexate resistance in gestational trophoblastic neoplasia. Br. J. Cancer. 2012; 106(6): 1089-94. https:// dx.doi.org/10.1038/bjc.2012.65.
  7. Zhou Y., Lu H., Yu C., Tian Q., Lu W. Sonographic characteristics of placental site trophoblastic tumor. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013; 41(6): 679-84. https://dx.doi.org/10.1002/uog.12269.
  8. Мещерякова Л.А., Жарова А.С., Масленников А.Ф., Чекалова М.А., Комаров И.Г., Мещерякова Н.А., Давыдова И.Ю., Гиголаева Н.М., Мещеряков А.А. Резистентные трофобластические опухоли. Современные возможности лечения. Медицинский оппонент. 2021; 2: 70-80. [Meshcheryakova L.A., Zharova A.S., Maslennikov A.F., Chekalova M.A., Komarov I.G., Meshcheryakova N.A., Davydova I.Yu., Gigolaeva N.M., Meshcheryakov A.A. Resistant trophoblastic tumors. Modern treatment options. Medical Opponent. 2021; (2): 70-80. (in Russian)].
  9. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В., ред. Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; 2018. 250 c. [Kaprin A.D., Starinsky V.V., Petrova G.V., ed. Malignant neoplasms in Russia in 2017 (morbidity and mortality). Moscow: MNIOI im. P.A. Herzena - filial FGBU “NMITs radiologii” Minzdrava Rossii; 2018. 250 p. (in Russian)].
  10. Sheikhhasani S., Abdolrazaghnejad A., Mousavi A.S., Akhavan S., Zamani N., Feizabad E. Resistance to single-agent chemotherapy in low-risk gestational trophoblastic neoplasia. Caspian J. Intern. Med. 2023; 14(1): 47-52. https://dx.doi.org/10.22088/cjim.14.1.47.
  11. Мещерякова Л.А., Жарова А.С., Масленников А.Ф., Кузнецов В.В., Чекалова М.А., Комаров И.Г., Давыдова И.Ю., Молчанов Г.В., Гиголаева Н.М., Мещеряков А.А. Опыт лечения рецидивов злокачественных трофобластических опухолей. Российский онкологический журнал. 2020: 25(1): 9-16. [Meshcheryakova L.A., Zharova A.S, Maslennikov A.F., Kuznetsov V.V., Chekalova M.A., Komarov I.G., Davydova I.Yu., Molchanov G.V., Gigolaeva N.M., Meshcheryakov A.A. Treatment of relapses of gestational trophoblastic neoplasias. Russian Journal of Oncology. 2020: 25(1): 9-16. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18821/1028-9984-2020-25-1-9-16.
  12. Русакевич П.С., Литвинова Т.М. Трофобластическая болезнь: диагностический и лечебный менеджмент. Минск: БелМАПО; 2016. 141 c. [Rusakevich P.S., Litvinova T.M. Trophoblastic disease: diagnostic and medical management. Minsk: BelMAPO; 2016. 141 p. (in Russian)].
  13. Mousavi Seresht L., Farazestanian M., Yousefi Z. Single-agent chemotherapy in low-risk gestational trophoblastic neoplasia. Caspian J. Intern. Med. 2023; 14(1): 108-11. https://dx.doi.org/10.22088/cjim.14.1.108.
  14. Agarwal R., Strickland S., McNeish I.A., Patel D.C., Foskett M., Boultbee J.E. et al. Doppler ultrasonography of the uterine artery and the response to chemotherapy in patients with gestational trophoblastic tumors. Clin. Cancer Res. 2002; 8(5): 1142-7.
  15. Betel C., Atri M., Arenson A.M., Khalifa M., Osborne R., Tomlinson G. Sonographic diagnosis of gestational trophoblastic disease and comparison with retained products of conception. J. Ultrasound Med. 2006; 25(8): 985-93. https:// dx.doi.org/10.7863/jum.2006.25.8.985.
  16. Cavoretto P., Gentile C., Mangili G., Garavaglia E., Valsecchi L., Spagnolo D. et al. Transvaginal ultrasound predicts delayed response to chemotherapy and drug resistance in stage I low-risk trophoblastic neoplasia. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2012; 40(1): 99-105. https://dx.doi.org/10.1002/ uog.11097.
  17. Кондриков Н.И., Баринова И.В. Патология матки. Руководство для врачей. 2-е изд. М: Практическая медицина; 2019. 347 c. [Kondrikov N.I., Barinova I.V. Uterine pathology. A guide for doctors. 2nd ed. Moscow: Practical Medicine; 2019. 347 p. (in Russian)].
  18. Мещерякова Л.А., Гасанбекова З.А., Кузнецов В.В., Козаченко В.П., Алиев С.А., Чекалова М.А., Давыдова И.Ю., Мещеряков А.А. Ошибки в диагностике и лечении злокачественных трофобластических опухолей. Влияние на течение болезни и прогноз. Медицинский оппонент. 2019; 5(1): 31-6. [Meshcheryakova L.A., Gasanbekova Z.A., Kuznetsov V.V., Kozachenko V.P., Aliev S.A., Chekalova M.A., Davydova I.Yu., Meshcheryakov A.A. Errors in the diagnosis and treatment of malignant trophoblastic tumors. Effects on disease course and prognosis. Medical Opponent. 2019; 5(1): 31-6. (in Russian)].

补充文件

附件文件
动作
1. JATS XML
下载
2. Fig. 1. On T2-WI in the coronal (A) and axial (B) planes, a large volumetric formation (black arrows) of a heterogeneous fine-mesh structure is determined in the uterine cavity, deeply infiltrating the underlying myometrium; the endometrium is not differentiated; in the preserved myometrium, numerous different-sized tortuous pathological vessels of the arteriovenous malformation type (white arrow) are traced with signal loss due to rapid blood flow, spreading along the broad ligament of the uterus, more on the right, and the right infundibulopelvic ligament, with the involvement of the ovarian vessels (shown fragmentarily)

下载 (196KB)
索引源数据
3. Fig. 2. A. Ultrasound tomogram of the uterus in the transverse plane: the tumor is indicated by arrows; B. Ultrasound tomogram of the uterus in the longitudinal plane: the uterine cavity is well contoured (white arrows); C. Ultrasound tomogram using MV flow rexim: pathological vascular chaotic clusters of the arteriovenous malformation type are determined (black arrows) and a fragment of a solid avascular tumor (white arrow)

下载 (147KB)
索引源数据
4. Fig. 3. A. Ultrasound tomogram obtained by transabdominal access at the level of the right rib of the uterus and parametrium region: pathological vascular clusters and lacunae are determined; B. Ultrasound tomogram obtained during transabdominal examination of the hypogastric region on the right: a cluster of dilated veins near the pelvic walls

下载 (162KB)
索引源数据
5. Fig. 4. A. Ultrasound tomogram of the uterus obtained by transvaginal access: the lower pole of the tumor at the level of the isthmus is indicated (white arrows); B. Ultrasound tomogram of the uterus obtained by transvaginal access, ED mode: the lower pole of the tumor at the level of the isthmus is indicated (white arrows)

下载 (205KB)
索引源数据
6. Fig. 5. A. On T2- and post-contrast T1-WI with suppression of the signal from adipose tissue in the sagittal plane, the uterus has decreased in size, the uterine cavity can be traced along its entire length (yellow arrow), without additional formations; the endometrium is not clearly differentiated; the subendometrial layer of the myometrium has a heterogeneous structure (black arrow); in the rest of the myometrium, the stroma of the cervix, numerous different-sized tortuous pathological vessels of the arteriovenous malformation type are preserved (white arrow), with the formation of a large lacuna along the posterior wall of the uterus, completely filled with a contrast agent; B. NaT2-VI in the axial and coronal planes in the myometrium, stroma of the cervix, broad ligament of the uterus, parametrium, right infundibulopelvic ligament, numerous different-sized tortuous pathological vessels of the type of arteriovenous malformation (white arrow) are preserved, with the involvement of the ovarian vessels on the right

下载 (211KB)
索引源数据
7. Fig. 6. A. Ultrasound tomogram of the uterus obtained by transabdominal access: thin unchanged myometrium is visualized in the subendometrial region, its other parts are changed by diffusely dilated veins (calipers indicate unchanged myometrium, yellow arrow - uterine cavity, white arrows - dilated veins); B. Ultrasound tomogram of the uterus obtained by transabdominal access, MVflow mode (yellow arrow - uterine cavity, black arrows - diffusely dilated veins); C. Ultrasound tomogram of the uterus obtained by transvaginal access: yellow arrows - uterine cavity, white arrows indicate the uterus under bimanual pressure, which changes its configuration due to compression of the veins.

下载 (166KB)
索引源数据

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».