Экстренная эмболизация псевдоаневризмы маточной артерии после кесарева сечения

Обложка
  • Авторы: Кондрашин С.А.1,2, Кобликов В.В.1, Ковалев М.И.1
  • Учреждения:
    1. ФГАОУ ВО «Первый московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)
    2. ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии, перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
  • Выпуск: № 12 (2023)
  • Страницы: 213-218
  • Раздел: Заметки из практики
  • URL: https://journal-vniispk.ru/0300-9092/article/view/275149
  • DOI: https://doi.org/10.18565/aig.2023.116
  • ID: 275149

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Актуальность: Псевдоаневризма маточной артерии – редкая и потенциально опасная для жизни патология артериальной системы. Она может возникать из-за повреждения тканей во время осложненных родов через естественные родовые пути или путем кесарева сечения, оперативных вмешательств на матке, придатках (миомэктомия, гистерэктомия, пластические операции на матке, шейке матки, перфорация матки при выскабливании или во время диагностических манипуляций, удаление различных опухолей в области малого таза и другие). Это может быть редкой причиной отсроченного послеродового кровотечения в 3–6 случаях на 1000 родов.

Описание: Пациентке 25 лет по поводу первой доношенной беременности в сроке 40–41 неделя из-за острой внутриутробной гипоксии плода экстренно выполнено кесарево сечение в нижнем маточном сегменте. На 4-е сутки после операции предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 37,5°С, тянущие боли в левой подвздошной области. При УЗИ с допплерографией малого таза слева от матки в параметрии выявлено патологическое сосудистое образование. Экстренно была выполнена ангиография сосудов таза с последующей эмболизацией 2 спиралями ветвей маточной артерии, питающих псевдоаневризму. Через 7 лет после оперативных родов и проведенной эмболизации пациентка забеременела, была родоразрешена путем плановой операции кесарева сечения на 40-й неделе беременности без осложнений.

Заключение: Первым методом диагностики в срочной ситуации является допплеровская сонография. Метод выбора в лечении псевдоаневризмы маточной артерии – эмболизация питающей артерии (при наличии условий для проведения такой операции).

Об авторах

Сергей Алексеевич Кондрашин

ФГАОУ ВО «Первый московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет); ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии, перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: kondrashin_s_a@staff.sechenov.ru
ORCID iD: 0000-0002-3492-9446

д.м.н., профессор, профессор кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет); в.н.с. отдела лучевой диагностики, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии, перинатологии им. академика В.И. Кулакова Министерства здравоохранения Российской Федерации

Россия, Москва; Москва

Василий Владимирович Кобликов

ФГАОУ ВО «Первый московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)

Email: kondrashin_s_a@staff.sechenov.ru
ORCID iD: 0000-0002-9661-8686

ассистент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, врач по РЭДЛ отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения УКБ №1, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)

Россия, Москва

Михаил Иванович Ковалев

ФГАОУ ВО «Первый московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)

Email: kondrashin_s_a@staff.sechenov.ru
ORCID iD: 0000-0002-0426-587X

д.м.н., профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии №1 института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)

Россия, Москва

Список литературы

  1. Wu C.Q., Nayeemuddin M., Rattray D. Uterine artery pseudoaneurysm with an anastomotic feeding vessel requiring repeat embolization. BMJ Case Rep. 2018; 2018: bcr2018224656. https://dx.doi.org/10.1136/bcr-2018-224656.
  2. Baba Y., Takahashi H., Ohkuchi A., Suzuki H., Kuwata T., Usui R. et al. Uterine artery pseudoaneurysm: its occurrence after non-traumatic events, and possibility of "without embolization" strategy. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2016; 205: 72-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2016.08.005.
  3. Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. Practice Bulletin No. 183: Postpartum Hemorrhage. Obstet. Gynecol. 2017;130(4):e168-e186. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000002351.
  4. Jennings L., Presley B., Krywko D. Uterine Artery Pseudoaneurysm: A life-threatening cause of vaginal bleeding in the Emergency Department. J. Emerg. Med. 2019; 56(3): 327-31. https://dx.doi.org/10.1016/j.jemermed.2018.12.016.
  5. Böckenhoff P., Kupczyk P., Lindner K., Strizek B., Gembruch U. Uterine artery pseudoaneurysm after an uncomplicated vaginal delivery: a case report. Clin. Pract. 2022; 12(5): 826-31. https://dx.doi.org/10.3390/clinpract12050087.
  6. Yeniel A.O., Ergenoglu A.M., Akdemir A., Eminov E., Akercan F., Karadadaş N. Massive secondary postpartum hemorrhage with uterine artery pseudoaneurysm after cesarean section. Case Rep. Obstet. Gynecol. 2013; 2013: 285846. https://dx.doi.org/10.1155/2013/285846.
  7. Pohlan J., Hinkson L., Wickmann U., Henrich W., Althoff C.E. Pseudo aneurysm of the uterine artery with arteriovenous fistula after cesarean section: A rare but sinister cause of delayed postpartum hemorrhage. J. Clin. Ultrasound. 2021;49(3):265-8. https://dx.doi.org/10.1002/jcu.22890.
  8. Brown B.J., Heaston D.K., Poulson A.M., Gabert H.A., Mineau D.E., Miller F.J.Jr. Uncontrollable postpartum bleeding: a new approach to hemostasis through angiographic arterial embolization. Obstet. Gynecol. 1979; 54(3): 361-5.
  9. Гаврилов С.Г., Масленников М.А., Москаленко Е.П., Кирсанов К.В., Юмин С.М., Гришин В.В. Случай успешного лечения ложной аневризмы левой маточной артерии с артериовенозной фистулой и варикозной трансформацией тазовых вен. Анналы хирургии. 2015; 6: 45-8. [Gavrilov S.G., Maslennikov M.A., Moskalenko E.P., Kirsanov K.V., Yumin S.M., Grishin V.V. Succesful treatment of false aneurysm of the left uterine artery with arteriovenous fistula and pelvic varicose transformation of veins. Annals of Surgery. 2015; 6: 45-8 (in Russian)].
  10. Wu T., Lin B., Li K., Ye J., Wu R. Diagnosis and treatment of uterine artery pseudoaneurysm: case series and literature review. Medicine. 2021;100(51): e28093. https://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000028093.
  11. Chainarong N., Deevongkij K., Petpichetchian C. Secondary postpartum hemorrhage: Incidence, etiologies, and clinical courses in the setting of a high cesarean delivery rate. PLoS One. 2022; 17(3): e0264583. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0264583.
  12. Kim B.M., Jeon G.S., Choi M.J., Hong N.S. Usefulness of transcatheter arterial embolization for eighty-three patients with secondary postpartum hemorrhage: Focusing on difference in angiographic findings. World J. Clin. Cases. 2023; 11(15): 3471-80. https://dx.doi.org/10.12998/wjcc.v11.i15.3471.
  13. Квашин А.И., Мельник А.В., Шарифулин М.А. Эндоваскулярная коррекция псевдоаневризмы правой маточной артерии. Клинический случай Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2010; 22: 42-4. [Kvashin A.I., Melnik A.V., Sharifulin M.A. Endovascular correction of pseudoaneurysm of the right uterine artery. Clinical Case. International Journal of Interventional Cardioangiology. 2010; 22: 42-4 (in Russian)].
  14. Gupta A., Durairaj J., Nayak D. Successful pregnancies after embolization for uterine artery pseudoaneurysm: a report of two cases. J. Obstet. Gynaecol. India. 2021; 71(1): 88-90. https://dx.doi.org/10.1007/s13224-020-01365-x.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Селективная артериография левой внутренней подвздошной артерии. В левой половине малого таза определяется образование округлой формы примерно 4,0х3,5 см (*), заполняющееся контрастом из двух питающих артерий (стрелки), отходящих от переднего ствола внутренней подвздошной артерии

Скачать (995KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Эмболизация питающей артерии. А – суперселективная артериография верхней питающей артерии. Катетер (стрелка) установлен в верхней питающей артерии, из которой заполняется контрастом псевдоаневризма. Ниже видны мочевой пузырь (МП) и спираль в нижней питающей артерии (пунктирная стрелка). Б – контрольная артериография верхней питающей артерии. Спираль (стрелка) установлена в верхней питающей артерии, заполнения псевдоаневризмы (*) не определяется. Так же видна спираль в нижней питающей артерии (пунктирная стрелка)

Скачать (1MB)
Метаданные
4. Рис. 3. Эмобилизация псевдоаневризмы левой маточной артерии. Слева – артериография левой общей подвздоной артерии. В левой половине малого таза определяется образование округлой формы примерно 4,0х3,5 см, заполняющееся контрастом из системы внутренней подвздошной артерии (*). Справа – контрольная артериография левой общей подвздошной артерии. В первой половине малого таза образование (*) не контрастируется

Скачать (2MB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».