Pregnancy loss after intrauterine surgical treatment of twin-to-twin transfusion syndrome

Cover Page

Cite item

Full Text

Open Access Open Access
Restricted Access Access granted
Restricted Access Subscription Access

Abstract

Background: The most common indication for intrauterine surgery is the fetoscopic laser coagulation (FLC) of placental anastomoses in twin-twin transfusion syndrome (TTTS). TTTS is a complication of monochorionic multiple pregnancy characterized by high perinatal and neonatal morbidity and mortality caused in most cases by preterm birth. FLC has been shown to be more beneficial than amnioreduction and is therefore the current standard of care for the treatment of TTTS. Fetoscopic coagulation is characterized by a postoperative survival rate of both fetuses of almost 90% and is associated with a high incidence of premature rupture of membranes and subsequent termination of pregnancy.

Objective: To analyze the association of preoperative cervical length shortening and its correction with termination of pregnancy in women with monochorionic twins after intrauterine TTTS surgical treatment.

Materials and methods: This was a retrospective cohort study with the analysis of postoperative termination of pregnancy and preterm labor in patients with monochorionic twins complicated by TTTS. The study included 450 pregnant women with monochorionic diamniotic twins. All of them underwent FLC for TTTS at the National Medical Research Centre for Obstetrics, Gynecology and Perinatology in Moscow from January 2013 to January 2024. Group I (n=345) consisted of patients with preoperative cervical length ≥3 cm, group II (n=104) included patients with cervical length <3 cm, one patient was excluded from the study. Depending on the methods of cervical shortening correction, group II was divided into subgroups: subgroup 1 (n=53) had pessary, subgroup 2 (n=51) had cervical cerclage. FLC was performed in 440 cases, namely, in patients with I-IV stages of TTTS. Nine pregnant women received intrauterine treatment of TTTS stage V as transabdominal cordocentesis, intrauterine transfusion of erythrocyte mass to the surviving fetus with severe anemia.

Results: No statistically significant increase in the frequency of pregnancy loss was found in patients with correction of cervical shortening. Spontaneous pregnancy loss within seven days after surgery occurred in 17 (4.9%) patients of group I and in 6 (5.8%) patients of group II. The median term of delivery was 31.8 and 32 weeks in the study groups (p=0.281 and p=0.330, respectively). In the group of patients with cervical shortening, premature rupture of membranes was statistically significantly more frequent (p<0.05), regardless of the correction method.

Conclusion: No correlation between cervical length shortening, methods of correction and adverse pregnancy outcomes was found in our study.

About the authors

Kristina A. Gladkova

Academician V.I. Kulakov National Medical Research Centre for Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Ministry of Health of Russia

Author for correspondence.
Email: k_gladkova@oparina4.ru
ORCID iD: 0000-0001-8131-4682

PhD, Senior Researcher at the Fetal Medicine Unit, Institute of Obstetrics, Head of the 1st Obstetric Department of Pregnancy Pathology

Russian Federation, 117997, Moscow, Ac. Oparin str., 4

Viktoriya A. Sakalo

Academician V.I. Kulakov National Medical Research Centre for Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Ministry of Health of Russia

Email: v_sakalo@oparina4.ru
ORCID iD: 0000-0002-5870-4655

PhD, Researcher of the Fetal Medicine Unit, Institute of Obstetrics, obstetrician-gynecologist at the 1st Obstetric Department of Pregnancy Pathology

Russian Federation, 117997, Moscow, Ac. Oparin str., 4

References

  1. Lewi L. Monochorionic diamniotic twin pregnancies. Am. J. Obstet. Gynecol. MFM. 2022; 4(2): 100501. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajogmf.2021.100501.
  2. Djaafri F., Stirnemann J., Mediouni I., Colmant C., Ville Y. Twin–twin transfusion syndrome – What we have learned from clinical trials. Semin. Fetal. Neonatal. Med. 2017; 22(6): 367-75. https://dx.doi.org/10.1016/j.siny.2017.08.005.
  3. Slaghekke F., Lopriore E., Lewi L., Middeldorp J.M., van Zwet E.W., Weingertner A.S. et al. Fetoscopic laser coagulation of the vascular equator versus selective coagulation for twin-to-twin transfusion syndrome: an open-label randomised controlled trial. Lancet. 2014; 383(9935): 2144-51. https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(13)62419-8.
  4. Костюков К.В., Сакало В.А., Гладкова К.А., Шакая М.Н., Ионов О.В., Тетруашвили Н.К. Перинатальные исходы монохориальной многоплодной беременности, осложненной фето-фетальным трансфузионным синдромом. Акушерство и гинекология. 2020; 8: 72-80. [Kostyukov K.V., Sakalo V.A., Gladkova K.A., Shakaya M.N., Ionov O.V., Tetruashvili N.K. Perinatal outcomes of monochorionic multiple pregnancies complicated by twin-to-twin transfusion syndrome. Obstetrics and Gynecology. 2020; (8): 72-80 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.8.72-80.
  5. Snowise S., Mann L.K., Moise K.J., Johnson A., Bebbington M.W., Papanna R. Preterm prelabor rupture of membranes after fetoscopic laser surgery for twin–twin transfusion syndrome. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2017; 49(5): 607-11. https://dx.doi.org/10.1002/uog.15958.
  6. Rossi A.C., Vanderbilt D., Chmait R.H. Neurodevelopmental outcomes after laser therapy for twin–twin transfusion syndrome. Obstet. Gynecol. 2011; 118(5): 1145-50. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0b013e318231827f.
  7. Stirnemann J., Djaafri F., Kim A., Mediouni I., Bussieres L., Spaggiari E. et al. Preterm premature rupture of membranes is a collateral effect of improvement in perinatal outcomes following fetoscopic coagulation of chorionic vessels for twin–twin transfusion syndrome: a retrospective observational study of 1092 cases. BJOG. 2018; 125(9): 1154-62. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.15147.
  8. Robyr R., Boulvain M., Lewi L., Huber A., Hecher K., Deprest J. et al. Cervical length as a prognostic factor for preterm delivery in twin‐to‐twin transfusion syndrome treated by fetoscopic laser coagulation of chorionic plate anastomoses. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2005; 25(1): 37-41. https://dx.doi.org/10.1002/uog.1798.
  9. Papanna R., Mann L.K., Baschat A.A., Bebbington M.W., Khalek N., Johnson A. et al. Cervical length in prediction of preterm birth after laser surgery for twin-twin transfusion syndrome. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2015; 45(2): 175-82. https://dx.doi.org/10.1002/uog.14696.
  10. Malshe A., Snowise S., Mann L.K., Boring N., Johnson A., Bebbington M.W. et al. Preterm delivery after fetoscopic laser surgery for twin–twin transfusion syndrome: etiology and risk factors. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2017; 49(5): 612-6. https://dx.doi.org/10.1002/uog.15972.
  11. Buskmiller C., Bergh E.P., Brock C., Miller J., Baschat A., Galan H. et al. Interventions to prevent preterm delivery in women with short cervix before fetoscopic laser surgery for twin-twin transfusion syndrome. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2022; 59(2): 169-76. https://dx.doi.org/10.1002/uog.23708.
  12. Доброхотова Ю.Э., Кузнецов П.А., Джохадзе Л.С., Константинова К.И. Коррекция истмико-цервикальной недостаточности при многоплодной беременности. Дискуссионные вопросы. Акушерство и гинекология. 2017; 11: 10-5. [Dobrokhotova Yu.E., Kuznetsov P.A., Dzhokhadze L.S., Konstantinova K.I. Correction of isthmic-cervical insufficiency in multiple pregnancies: Debating points. Obstetrics and Gynecology. 2017; (11): 10-5. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.11.10-15.
  13. Roman A., Ramirez A., Fox N.S. Prevention of preterm birth in twin pregnancies. Am. J. Obstet. Gynecol. MFM. 2022; 4(2): 100551. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajogmf.2021.100551.
  14. Bartin R., Andrioli Peralta C.F., Peneluppi Horak A.C., Rodrigues da Costa K.J., Colmant C., Stirnemann J. et al. Management of short cervix in twin-to-twin transfusion syndrome: a role for pessary placement following fetoscopic laser surgery? Am. J. Obstet. Gynecol. 2024; 230(1): 91.e1-91.e12. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2023.07.014.
  15. Rodo C., Maiz N., Arevalo S., Lewi L., Couck I., Hollwitz B. et al. The Arabin cervical pessary for the prevention of preterm birth in twin-to-twin transfusion syndrome treated by fetoscopic laser coagulation: a multicenter randomized controlled trial. Am. J. Obstet. Gynecol. 2024; 231(2): 252.e1-252.e11. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2023.11.1245.
  16. Salomon L.J., Nasr B., Nizard J., Bernard J.P., Essaoui M., Bussieres L. et al. Emergency cerclage in cases of twin-to-twin transfusion syndrome with a short cervix at the time of surgery and relationship to perinatal outcome. Prenat. Diagn. 2008; 28(13): 1256-61. https://dx.doi.org/10.1002/pd.2156.
  17. Chmait R.H., Korst L.M., Llanes A., Mullin P., Lee R.H., Ouzounian J.G. Perioperative characteristics associated with preterm birth in twin-twin transfusion syndrome treated by laser surgery. Am. J. Obstet. Gynecol. 2013; 209(3): 264.e1-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2013.05.025.
  18. Quintero R.A., Morales W.J., Allen M.H., Bornick P.W., Johnson P.K., Kruger M. Staging of twin-twin transfusion syndrome. J. Perinatol. 1999; 19(8): 550-5. https://dx.doi.org/10.1038/sj.jp.7200292.
  19. D’Antonio F., Herrera M, Oronzii L, Khalil A. Solomon technique vs selective fetoscopic laser photocoagulation for twin–twin transfusion syndrome: systematic review and meta‐analysis of maternal and perinatal outcomes. Ultrasound Obstet Gynecol. 2022; 60(6): 731-8. https://dx.doi.org/10.1002/uog.26095.
  20. Bergh E.P., Mann L.K., Jain R.R., Donepudi R., Moise K.J., Johnson A. et al. Effect of intra‐amniotic fluid pressure from polyhydramnios on cervical length in patients with twin–twin transfusion syndrome undergoing fetoscopic laser surgery. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2019; 54(6): 774-9. https://dx.doi.org/10.1002/uog.20228.
  21. Finneran M., Temming L., Templin M., Stephenson C. Effect of cervical length recovery after laser surgery for twin-twin transfusion syndrome. AJP Rep. 2016; 6(1): e137-41. https://dx.doi.org/10.1055/s-0036-1579654.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download
2. Figure. Study scheme

Download (304KB)
Indexing metadata

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».