Овариальный резерв и зрелые кистозные тератомы яичников в репродуктивном возрасте

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Овариальный резерв – это функциональный резерв яичника, который определяет способность последнего к развитию здорового фолликула с полноценной яйцеклеткой и адекватному ответу на овариальную стимуляцию. Зрелые кистозные тератомы яичников составляют от 15 до 20% всех опухолей яичников. Эти образования яичников требуют своевременного оперативного лечения, как правило, лапароскопическим доступом с преимущественно органосохраняющим подходом, позволяющим сохранить репродуктивную функцию пациенток.

Цель: Оценка состояния овариального резерва у больных репродуктивного возраста со зрелыми кистозными тератомами яичников до и после хирургического лечения.

Материалы и методы: Нами был проведен ретроспективный анализ 267 историй болезни пациенток, госпитализированных в гинекологическое отделение НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова с диагнозом тератома яичника за период с 2016 г. по 2022 г. Всем пациенткам было проведено стандартное обследование согласно принятому алгоритму: клинико-лабораторное обследование, определение уровня СА-125 и антимюллерова гормона (АМГ) в сыворотке крови, УЗИ органов малого таза, при необходимости – МРТ малого таза до и после оперативного лечения. Было проведено хирургическое лечение лапароскопическим доступом с максимальным сохранением здоровой ткани яичника.

Результаты: Средний возраст пациенток составил 35,0 (6,5) лет (от 18 до 45 лет). Наибольшее количество пациенток (114/267 (43%)) находилось в возрастной категории 32–38 лет, в возрасте 18–23 года – 19/267 (7%), 24–31 год – 67/267 (25%), 39–42 года – 32/267 (12%), 43 года и старше – 35/267(13%). У 259/267 (97%) женщин образования были односторонними, двусторонние тератомы встречались в 8/267 (3%) случаев. Размеры зрелых кистозных тератом варьировали от 1,0 до 17,0 см. Количество антральных фолликулов (КАФ) до хирургического лечения составило в среднем 4,0 (2,4); АМГ – 2,6 (2,0) нг/мл. Наблюдалось снижение уровня АМГ (р<0,001) и КАФ (р<0,001) через 3 месяца после операции. АМГ составил в среднем 1,7 (1,5) нг/мл, КАФ – 3,0 (1,8).

Заключение: Стандартные методы хирургического гемостаза не всегда применимы у больных с низким овариальным резервом, поэтому необходимо продолжать поиск новых методов, способствующих минимальной травматизации ткани яичника с целью сохранения овариального резерва и реализации репродуктивной функции.

Об авторах

Уммусалимат Джамалутдиновна Аминтаева

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: amintaeva_umm@mail.ru
ORCID iD: 0009-0008-6984-7193

аспирант

Россия, 117997, Москва ул. Академика Опарина, д. 4

Ирена Феликсовна Козаченко

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Email: irenakozachenko@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0003-1822-9164

д.м.н., в.н.с., акушер-гинеколог, гинекологическое отделение

Россия, 117997, Москва ул. Академика Опарина, д. 4

Александра Вячеславовна Асатурова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Email: a.asaturova@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-8739-5209

д.м.н., заведующая 1-м патологоанатомическим отделением

Россия, 117997, Москва ул. Академика Опарина, д. 4

Лейла Владимировна Адамян

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России; ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России

Email: adamyanleila@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-3253-4512

академик РАН, д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе, руководитель гинекологического отделения, заведующая кафедрой репродуктивной медицины и хирургии факультета постдипломного образования, главный внештатный специалист по гинекологии Минздрава России

Россия, 117997, Москва ул. Академика Опарина, д. 4; 127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20/1

Список литературы

  1. Ahmed A., Lotfollahzadeh S. Cystic teratoma. 2023 Jun 3. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan–.
  2. Никогосян С. О., Кузнецов В.В., Загаштоков А.З. Экстренное и плановое лечение новообразований придатков матки. Акушерство и гинекология. 2017; 6: 10-6. [Nikogosyan S.O., Kuznetsov V.V., Zagashtokov A.Z. Emergency and elective surgical management of tumors of the uterine appendages. Obstetrics and Gynecology. 2017; (6): 10-6. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.6.10-6.
  3. Мелкозерова О.А., Клепиков Ю.В., Окулова Е.О. Герминогенные опухоли яичников у детей и подростков: молекулярно-биологические аспекты и проблемы хирургической тактики с позиции сохранения фертильности. Лечение и профилактика. 2021; 11(2): 62-70. [Melkozerova O.A., Klepikov Yu.V., Okulova E.O. Herminogenous ovarian tumors in children and adolescents: molecular-biological aspects and problems of surgical tactics from the position of preserving fertility. Lechenie i Profilaktika. 2021; 11(2): 62-70. (in Russian)].
  4. Буралкина Н.А., Чупрынин В.Д., Голицына Ю.С., Уварова Е.В., Журба А.Ю., Куземин А.А., Асатурова А.В., Зайцев Н.В., Кометова В.В., Луньков С.С. Тератомы яичников у девочек с позиции хирурга. Гинекология. 2017; 19(3): 68-72. [Buralkina N.A., Chuprynin V.D., Golitsina Y.S., Uvarova E.V., Zhurba A.Yu., Kuzemin A.A., Asaturova A.V., Zaitsev N.V., Kometova V.V., Lunkov S.S. Teratomas of the ovaries in girls from the position of a surgeon. Gynecology. 2017; 19(3): 68-72. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.26442/2079-5696_19.3.68-72.
  5. Abramova S., Simfukwe K., Gladkova O., Grachev D., Iseev D. Modern aspects of etiology, mechanisms, pathogenesis and diagnostics of ovarian formations. Bulletin of Science and Practice. 2019; 5(5): 38-45. https://dx.doi.org/10.33619/2414-2948/42/05.
  6. Аradağ C., Demircan S., Turgut A., Çalışkan E. Effects of laparoscopic cystectomy on ovarian reserve in patients with endometrioma and dermoid cyst. Turk. J. Obstet. Gynecol. 2020; 17(1): 15-20. https://dx.doi.org/10.4274/tjod.galenos.2020.37605.
  7. Салимова М.Д., Данусевич И.Н., Наделяева Я.Г., Лазарева Л.М., Аталян А.В., Новикова Е.А., Шолохов Л.Ф., Рашидова М.А., Сутурина Л.В. Клинико-лабораторные показатели сниженного овариального резерва у женщин репродуктивного возраста: кросс-секционное исследование. Экология человека. 2022; 29(8): 587-97. [Salimova M.D., Danusevich I.N., Nadelyaeva Y.G., Lazareva L.M., Atalyan A.V., Novikova E.A., Sholokhov L.F., Rashidova M.A., Suturina L.V. Clinical manifestations of decreased ovarian reserve in premenopausal women: a cross-sectional study. Human Ecology. 2022; 29(8): 587-97. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17816/humeco106718.
  8. Филиппова Е.С., Козаченко И.Ф., Адамян Л.В., Дементьева В.О. Влияние хирургического лечения эндометриоидных кист яичников на состояние овариального резерва у женщин репродуктивного возраста. Проблемы репродукции. 2018; 24(4): 71-80. [Filippova E.S., Kozachenko I.Ph., Adamyan L.V., Dementyeva V.O. Influence of surgical treatment of ovarian endometriomas cysts on ovarian reserve in women of reproductive age. Russian Journal of Human Reproduction. 2018; 24(4): 71-80. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17116/repro20182404171.
  9. di Clemente N., Racine C., Pierre A., Taieb J. Anti-Müllerian hormone in female reproduction. Endocr. Rev. 2021; 42(6): 753-82. https://dx.doi.org/10.1210/endrev/bnab012.
  10. Адамян Л.В., Менжинская И.В., Антонова А.А., Тоноян Н.М. Профиль сывороточных аутоантител у женщин с преждевременной недостаточностью яичников, получающих комплексное лечение с применением новых хирургических технологий. Проблемы репродукции. 2024; 30(2): 32-41. [Adamyan L.V., Menzhinskaya I.V., Antonova A.A., Tonoyan N.M. Profile of serum autoantibodies in women with premature ovarian insufficiency receiving complex treatment using new surgical technologies. Russian Journal of Human Reproduction. 2024; 30(2): 32 41. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17116/repro20243002132.
  11. Матейкович Е.А., Шевлюкова Т.П., Чернова А.Л. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные поражения яичников: структура, методы диагностики, тактика оказания медицинской помощи. Медицинская наука и образование Урала. 2021; 22(1(105)): 100-4. [Mateykovich E.A., Shevlyukova T.P., Chernova A.L. Benign tumors and tumor-like lesions of the ovaries: structure, diagnostic methods, tactics of medical care. Medical Science and Education of Ural. 2021; 22(1(105)): 100-4. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.36361/1814-8999-2021-22-1-100-104.
  12. Nowak-Psiorz I., Ciećwież S.M., Brodowska A., Starczewski A. Treatment of ovarian endometrial cysts in the context of recurrence and fertility. Adv. Clin. Exp. Med. 2019; 28(3): 407-13. https://dx.doi.org/10.17219/acem/90767.
  13. Соломатина А.А., Хамзин И.З., Тюменцева М.Ю., Чабиева Л.Б., Тумасян Е.А., Дулаева А.О. Органосберегающие операции у пациенток с доброкачественными образованиями яичников в аспекте сохранения репродуктивного потенциала. Лечебное дело. 2019; 3: 34-41. [Solomatina A.A., Khamzin I.Z., Tyumentseva M.Yu., Chabieva L.B., Tumasyan E.A., Dulaeva A.O. Organ-preserving surgery in patients with benign ovarian masses in terms of maintaining reproductive potential. Lechebnoe Delo. 2019; 3: 34-41. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.24411/2071-5315-2019-12138.
  14. Rocha R.M., Barcelos I.D.E.S. Practical recommendations for the management of benign adnexal masses. Rev. Bras. Ginecol. Obstet. 2020; 42(9): 569-76. https://dx.doi.org/10.1055/s-0040-1714049.
  15. Xie Q., Xie Y., Shi Y., Quan X., Yang X. Impact of haemostasis methods during ovarian cystectomy on ovarian reserve: a pairwise and network meta-analysis. J. Obstet. Gynaecol. 2024; 44(1): 2320294. https://dx.doi.org/10.1080/01443615.2024.2320294.
  16. Соломатина А.А., Михалёва Л.М., Тюменцева М.Ю., Братчикова О.В., Хамзин И.З., Тумасян Е.А., Гашимова А.И., Исмайилова П.Д. Морфофункциональное состояние эндометрия у пациенток до и после органосохраняющих операций по поводу доброкачественных опухолей яичников. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2022; 21(3): 45-52. [Solomatina A.A., Mikhaleva L.M., Tyumentseva M.Yu., Bratchikova O.V., Khamzin I.Z., Tumasyan E.A., Gashimova A.I., Ismayilova P.D. Morphological and functional features of the endometrium in patients before and after ovary-sparing surgery for benign ovarian tumors. Gynecology, Obstetrics and Perinatology. 2022; 21(3): 45-52. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.20953/1726-1678-2022-3-45-52.
  17. Холова С.Х., Хушвахтова Э.Х., Ниязова С.Д. Морфологическая и иммуногистохимическая картина доброкачественных опухолей яичников у женщин репродуктивного возраста. Здравоохранение Таджикистана. 2019; (1): 62-8. [Kholova S.Kh., Khushvakhtova E.H., Niyazova S.D. Morphological and immunohistochemical picture of benign ovarian tumors in women of reproductive age. Health care of Tajikistan. 2019; (1): 62-8. (in Russian)].
  18. Moraru L., Mitranovici M.I., Chiorean D.M., Coroș M., Moraru R., Oală I.E. et al. Immature teratoma: diagnosis and management-a review of the literature. Diagnostics (Basel). 2023; 13(9): 1516. https://dx.doi.org/10.3390/diagnostics13091516.
  19. Gocht A., Löhler J., Sçheidel P., Stegner H.E., Saeger W. Gliomatosis peritonei combined with mature ovarian teratoma: immunohistochemical observations. Pathol. Res. Pract. 1995; 191(10): 1029-35. https://dx.doi.org/10.1016/S0344-0338(11)80603-5.
  20. Asaturova A., Magnaeva A., Tregubova A., Kometova V., Karamurzin Y., Martynov S. et al. Malignant clinical course of "proliferative" ovarian struma: diagnostic challenges and treatment pitfalls. Diagnostics (Basel). 2022; 12(6): 1411. https://dx.doi.org/10.3390/diagnostics12061411.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рисунок. Гистологическая картина зрелой кистозной тератомы: а — сальные железы и многослойный плоский эпителий, б - потовые железы, в — глиальная ткань; увеличение ×100, окраска гематоксилином и эозином

Скачать (1012KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».