Влияние антибиотикопрофилактики при гистерорезектоскопии на рецидивирование полипов эндометрия

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Актуальность: Полипы эндометрия (ПЭ) являются наиболее распространенной формой доброкачественной внутриматочной патологии с высоким риском рецидивирования. Одним из возможных этиологических факторов ПЭ является микробный фактор. Назначение антибактериальных препаратов при гистерорезектоскопии (ГРС) ПЭ может снизить частоту их рецидивов.

Цель: Изучить влияние антибиотикопрофилактики при ГРС ПЭ на частоту их рецидивирования.

Материалы и методы: В проспективное исследование в параллельных группах были включены 84 пациентки с ПЭ по данным гистологического исследования, которые были рандомизированы на 2 группы в зависимости от назначения антибиотикопрофилактики во время ГРС. Эндометрий получали перед проведением ГРС. Состав микробиоты эндометрия исследовали методом культуромики с использованием расширенного набора селективных и неселективных питательных сред. Цефалоспорины I поколения назначали внутривенно однократно. Оценивали частоту рецидивирования ПЭ через 12–18 месяцев после ГРС.

Результаты: Хронический эндометрит (ХЭ) был ассоциирован с рецидивированием ПЭ в течение 12–18 месяцев после ГРС. Частота рецидивов составила 25% и была в 2,8 раза выше на фоне ХЭ (ОШ=2,8; 95% ДИ=0,9–8,4). Рост бактериальной микрофлоры в полости матки отмечался у 40/84 (47,6%) пациенток с ПЭ и у 23/23 (100%) пациенток с ХЭ. Преобладающими видами были микроорганизмы рода Staphylococcus, которые в 22 раза чаще выявлялись у пациенток с ХЭ (ОШ=22,3; 95% ДИ=7,3–68,4). Антибиотикопрофилактика при проведении ГРС в общей группе пациенток не снизила частоту рецидивов ПЭ, однако у пациенток с ХЭ и ростом микроорганизмов в полости матки на фоне ПЭ снизила частоту рецидивов в 5 и 7 раз соответственно.

Заключение: Полученные данные подтверждают роль микробного фактора в генезе развития ХЭ и ассоциированных с ним ПЭ, а также роль антибиотикопрофилактики в снижении частоты рецидивирования у пациенток с ХЭ и ростом бактериальной микрофлоры в полости матки.

Об авторах

Ангелина Игоревна Ванакова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И. Кулакова» Минздрава России; ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)

Автор, ответственный за переписку.
Email: angelinavanakova@gmail.com
ORCID iD: 0009-0007-8048-1682

врач акушер-гинеколог, врач-онколог отделения инновационной онкологии и гинекологии, аспирант кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ИПО

 

Россия, 117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4; 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Наталия Витальевна Долгушина

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И. Кулакова» Минздрава России; ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)

Email: n_dolgushina@oparina4.ru
ORCID iD: 0000-0003-1116-138X

доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе, профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ИПО

Россия, 117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4; 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Павел Александрович Денисов

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И. Кулакова» Минздрава России

Email: priput1@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-1813-6718

научный сотрудник, лаборатории биоинформационного анализа Института микробиологии, антимикробной терапии и эпидемиологии

Россия, 117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

Ольга Дмитриевна Гончарук

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И. Кулакова» Минздрава России

Email: priput1@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-5876-8424

руководитель лаборатории медицинской микробиологии Института микробиологии, антимикробной терапии и эпидемиологии

Россия, 117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

Вера Васильевна Муравьева

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И. Кулакова» Минздрава России

Email: priput1@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-0383-0731

кандидат биологических наук, старший научный сотрудник лаборатории молекулярной микробиологии Института микробиологии, антимикробной терапии и эпидемиологии

Россия, 117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

Татьяна Валерьевна Припутневич

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И. Кулакова» Минздрава России

Email: priput1@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-4126-9730

чл.-корр. РАН, доктор медицинских наук, доцент, директор Института микробиологии, антимикробной терапии и эпидемиологии

Россия, 117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

Список литературы

  1. Nijkang N.P., Anderson L., Markham R., Manconi F. Endometrial polyps: Pathogenesis, sequelae and treatment. SAGE Open Med. 2019; 7: 2050312119848247. https://dx.doi.org/10.1177/2050312119848247.
  2. Fatemi H.M., Kasius J.C., Timmermans A., van Disseldorp J., Fauser B.C., Devroey P. et al. Prevalence of unsuspected uterine cavity abnormalities diagnosed by office hysteroscopy prior to in vitro fertilization. Hum. Reprod. 2010; 25(8): 1959-65. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/deq150.
  3. Di Spiezio Sardo A., Di Carlo C., Minozzi S., Spinelli M., Pistotti V., Alviggi C. et al. Efficacy of hysteroscopy in improving reproductive outcomes of infertile couples: a systematic review and meta-analysis. Hum. Reprod. Update. 2016; 22(4): 479-96. https://dx.doi.org/10.1093/humupd/dmw008.
  4. Clark T.J., Stevenson H. Endometrial Polyps and Abnormal Uterine Bleeding (AUB-P): What is the relationship, how are they diagnosed and how are they treated? Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2017; 40: 89-104. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2016.09.005.
  5. Paradisi R., Rossi S., Scifo M.C., Dall'O' F., Battaglia C., Venturoli S. Recurrence of endometrial polyps. Gynecol. Obstet. Invest. 2014; 78(1): 26-32. https://dx.doi.org/10.1159/000362646.
  6. AlHilli M.M., Nixon K.E., Hopkins M.R., Weaver A.L., Laughlin-Tommaso S.K., Famuyide A.O. Long-term outcomes after intrauterine morcellation vs hysteroscopic resection of endometrial polyps. J. Minim. Invasive Gynecol. 2013; 20(2): 215-21. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2012.10.013.
  7. Yang J.H., Chen C.D., Chen S.U., Yang Y.S., Chen M.J. Factors influencing the recurrence potential of benign endometrial polyps after hysteroscopic polypectomy. PLoS One. 2015; 10(12): e0144857. https://dx.doi.org/ 10.1371/journal.pone.0144857.
  8. Tchente N.C., Brichant G., Nisolle M. [Asherman's syndrome: management after curettage following a postnatal placental retention and literature review]. Rev. Med. Liege. 2018; 73(10): 508-12. (in French).
  9. Cicinelli E., Bettocchi S., de Ziegler D., Loizzi V., Cormio G., Marinaccio M. et al. Chronic endometritis, a common disease hidden behind endometrial polyps in premenopausal women: first evidence from a case-control study. J. Minim. Invasive Gynecol. 2019; 26(7): 1346-50. https://dx.doi.org/10.1016/ j.jmig.2019.01.012.
  10. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Полипы эндометрия. 2023. [Ministry of Health of the Russian Federation. Clinical guidelines. Endometrial polyps. 2023. (in Russian)].
  11. Kuroda K., Takamizawa S., Motoyama H., Tsutsumi R., Sugiyama R., Nakagawa K. et al. Analysis of the therapeutic effects of hysteroscopic polypectomy with and without doxycycline treatment on chronic endometritis with endometrial polyps. Am. J. Reprod. Immunol. 2021; 85(6): e13392. https://dx.doi.org/10.1111/aji.13392.
  12. Дубровина С.О., Божинская Д.М., Гимбут В.С., Богунова Д.Ю., Циркунова Н.С., Циркунова К.Г. Хронический эндометрит. Акушерство и гинекология. 2024; 6: 147-52. [Dubrovina S.O., Bozhinskaya D.M., Gimbut V.S., Bogunova D.Yu., Tsirkunova N.S., Tsirkunova K.G. Chronic endometritis. Obstetrics and Gynecology. 2024; (6): 147-52 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.137.
  13. Liu Y., Yu X., Huang J., Du C., Zhou H., Yang Y. et al. Additional dydrogesterone for the treatment of chronic endometritis treated with antibiotic in premenopausal women with endometrial polyps: a retrospective cohort study. BMC Womens Health. 2022; 22(1): 435. https://dx.doi.org/10.1186/ s12905-022-02033-0.
  14. Qu D., Liu Y., Zhou H., Wang Z. Chronic endometritis increases the recurrence of endometrial polyps in premenopausal women after hysteroscopic polypectomy. BMC Womens. Health. 2023; 23: 88. https://dx.doi.org/10.1186/ s12905-023-02232-3.
  15. Асатурова А.В., Чернуха Г.Е., Иванов И.А., Куземин А.А. Клинико-морфометрические особенности полипов эндометрия и механизмы возникновения аномальных маточных кровотечений. Акушерство и гинекология. 2019; 7: 64-70. [Asaturova A.V., Chernukha G.E., Ivanov I.A., Kuzemin A.A. Clinical and morphometric characteristics of endometrial polyps and underlying mechanisms of abnormal uterine bleeding. Obstetrics and Gynecology. 2019; (7): 64-70 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.7.64-70.
  16. Vitagliano A., Saccardi C., Noventa M., Di Spiezio Sardo A., Saccone G., Cicinelli E. et al. Effects of chronic endometritis therapy on in vitro fertilization outcome in women with repeated implantation failure: a systematic review and meta-analysis. Fertil. Steril. 2018; 110(1): 103-112.e1. https:// dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2018.03.017.
  17. Kitaya K., Matsubayashi H., Takaya Y., Nishiyama R., Yamaguchi K., Takeuchi T. et al. Live birth rate following oral antibiotic treatment for chronic endometritis in infertile women with repeated implantation failure. Am. J. Reprod. Immunol. 2017; 78(5). https://dx.doi.org/10.1111/aji.12719.
  18. Zhu N., Yang X., Liu Q., Chen Y., Wang X., Li H. et al. "Iron triangle" of regulating the uterine microecology: endometrial microbiota, immunity and endometrium. Front. Immunol. 2022; 13: 928475. https://dx.doi.org/10.3389/fimmu.2022.928475.
  19. Critchley H.O.D., Babayev E., Bulun S.E., Clark S., Garcia-Grau I., Gregersen P.K. et al. Menstruation: science and society. Am. J. Obstet. Gynecol. 2020; 223(5): 624-64. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2020.06.004.
  20. Santiago G.L., Tency I., Verstraelen H., Verhelst R., Trog M., Temmerman M. et al. Longitudinal qPCR Study of the Dynamics of L. crispatus, L. iners, A. vaginae, (Sialidase Positive) G. vaginalis, and P. bivia in the vagina. PLoS One. 2012; 7(9): e45281. https://dx.doi.org/10.1371/ journal.pone.0045281.
  21. Pelzer E.S., Willner D., Buttini M., Huygens F. A role for the endometrial microbiome in dysfunctional menstrual bleeding. Antonie Van Leeuwenhoek. 2018; 111(6): 933-43. https://dx.doi.org/10.1007/s10482-017-0992-6.
  22. Кузнецова А.В. Хронический эндометрит. Архив патологии. 2000; 62(3): 48-52. [Kuznetsova A.V. Chronic endometritis. Arkhiv Patologii. 2000; 62(3): 48-52. (in Russian)].
  23. Carvalho F.M., Aguiar F.N., Tomioka R., de Oliveira R.M., Frantz N., Ueno J. Functional endometrial polyps in infertile asymptomatic patients: a possible evolution of vascular changes secondary to endometritis. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2013; 170(1): 152-6. https://dx.doi.org/10.1016/ j.ejogrb.2013.05.012.
  24. Vaduva C.C., Constantinescu C., Serbanescu M., Dara L., Oancea M.D., Carp-Veliscu A. The association between endometrial polyps, chronic endometritis, and IVF outcomes. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2023; 27(18): 8895-904. https://dx.doi.org/10.26355/eurrev_202309_33810.
  25. Kuroda K., Yamanaka A., Takamizawa S., Nakao K., Kuribayashi Y., Nakagawa K. et al. Prevalence of and risk factors for chronic endometritis in patients with intrauterine disorders after hysteroscopic surgery. Fertil. Steril. 2022; 118(3): 568-75. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2022.05.029.
  26. Peng J., Guo J., Zeng Z., Liang X., Zeng H., Li M. Endometrial polyp is associated with a higher prevalence of chronic endometritis in infertile women. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2022; 159(2): 563-7. https://dx.doi.org/10.1002/ijgo.14207.
  27. Vitagliano A., Cialdella M., Cicinelli R., Santarsiero C., Greco P., Buzzaccarini G. et al. Association between endometrial polyps and chronic endometritis: Is it time for a paradigm shift in the pathophysiology of endometrial polyps in pre-menopausal women? Results of a systematic review and meta-analysis. Diagnostics. 2021; 11(12): 2182. https://dx.doi.org/10.3390/diagnostics11122182.
  28. Huang J., You X., Zhao Z., Jiang X., Qu D. Chronic endometritis multiplies the recurrence risk of endometrial polyps after transcervical resection of endometrial polyps: a prospective study. BMC Womens Health. 2024; 24(1): 372. https://dx.doi.org/10.1186/s12905-024-03221-w.
  29. Hosseini S., Abbasi H., Salehpour S., Saharkhiz N., Nemati M. Prevalence of chronic endometritis in infertile women undergoing hysteroscopy and its association with intrauterine abnormalities: A cross-sectional study. JBRA Assist. Reprod. 2024; 28(3): 430-4. https://dx.doi.org/10.5935/1518-0557.20240011.
  30. Wei L., Zhao Y., Xu S., Zhang C. Association between endometritis and endometrial polyp: A Mendelian randomization study. Int. J. Womens Health. 2023; 15: 1963-70. https://dx.doi.org/10.2147/IJWH.S434299.
  31. Ansbacher R., Boyson W.A., Morris J.A. Sterility of the uterine cavity. Am. J. Obstet. Gynecol. 1967; 99(3): 394-6. https://dx.doi.org/10.1016/ s0002-9378(16)34549-5.
  32. Mitchell C.M., Haick A., Nkwopara E., Garcia R., Rendi M., Agnew K. et al. Colonization of the upper genital tract by vaginal bacterial species in nonpregnant women. Am. J. Obstet. Gynecol. 2015; 212(5): 611.e1-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2014.11.043.
  33. Verstraelen H., Vilchez-Vargas R., Desimpel F., Jauregui R., Vankeirsbilck N., Weyers S. et al. Characterisation of the human uterine microbiome in non-pregnant women through deep sequencing of the V1-2 region of the 16S rRNA gene. PeerJ. 2016; 4: e1602. https://dx.doi.org/10.7717/peerj.1602.
  34. Giudice L.C. Challenging dogma: the endometrium has a microbiome with functional consequences! Am. J. Obstet. Gynecol. 2016; 215(6): 682-3. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2016.09.085.
  35. Тапильская Н.И., Будиловская О.В., Крысанова А.А., Толибова Г.Х., Копылова А.А., Цыпурдеева Н.Д., Гзгзян А.М., Савичева А.М., Коган И.Ю. Микробиота эндометрия женщин с хроническим эндометритом и идиопатическим бесплодием. Акушерство и гинекология. 2020; 4: 72-81. [Tapilskaya N.I., Budilovskaya O.V., Krysanova A.A., Tolibova G.Kh., Kopylova A.A., Tsypurdeeva N.D., Gzgzyan A.M., Savicheva A.M., Kogan I.Yu. Еndometrial microbiota of women with chronic endometritis and idiopathic infertility. Obstetrics and Gynecology. 2020; (4): 72-81. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.4.72-81.
  36. Chen C., Song X., Wei W., Zhong H., Dai J., Lan Z. et al. The microbiota continuum along the female reproductive tract and its relation to uterine-related diseases. Nat. Commun. 2017; 8(1): 875. https://dx.doi.org/10.1038/ s41467-017-00901-0.
  37. Miles S.M., Hardy B.L., Merrell D.S. Investigation of the microbiota of the reproductive tract in women undergoing a total hysterectomy and bilateral salpingo-oopherectomy. Fertil. Steril. 2017; 107(3): 813-820.e1. https:// dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2016.11.028.
  38. Margulies S.L., Flores V., Parkash V., Pal L. Chronic endometritis: A prevalent yet poorly understood entity. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2022; 158(1): 194-200. https://dx.doi.org/10.1002/ijgo.13962.
  39. Kubyshkin A.V., Aliev L.L., Fomochkina I.I., Kovalenko Y.P., Litvinova S.V., Filonenko T.G. et al. Endometrial hyperplasia-related inflammation: its role in the development and progression of endometrial hyperplasia. Inflamm. Res. 2016; 65(10): 785-94. https://dx.doi.org/10.1007/s00011-016-0960-z.
  40. Cai L. Preliminary study on the mechanism of uterine flora on the occurrence and development of endometrial hyperplasia. Jinan University. 2019; 2: 44. https://dx.doi.org/10.27167/d.cnki.gjinu.2019.000458.
  41. Khan K.N., Fujishita A., Masumoto H., Muto H., Kitajima M., Masuzaki H. et al. Molecular detection of intrauterine microbial colonization in women with endometriosis. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2016; 199: 69-75. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2016.01.040.
  42. Khan K.N., Fujishita A., Kitajima M., Hiraki K., Nakashima M., Masuzaki H. Intra-uterine microbial colonization and occurrence of endometritis in women with endometriosis. Hum. Reprod. 2014; 29(11): 2446-56. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/deu222.
  43. Fang R.L., Chen L.X., Shu W.S., Yao S.Z., Wang S.W., Chen Y.Q. Barcoded sequencing reveals diverse intrauterine microbiomes in patients suffering with endometrial polyps. Am. J. Transl. Res. 2016; 8(3): 1581-92.
  44. Cicinelli E., De Ziegler D., Nicoletti R., Tinelli R., Saliani N., Resta L. et al. Poor reliability of vaginal and endocervical cultures for evaluating microbiology of endometrial cavity in women with chronic endometritis. Gynecol. Obstet. Invest. 2009; 68(2): 108-15. https://dx.doi.org/10.1159/000223819.
  45. Teame T., Wang A., Xie M., Zhang Z., Yang Y., Ding Q. et al. Paraprobiotics and postbiotics of probiotic Lactobacilli, their positive effects on the host and action mechanisms: a review. Front. Nutr. 2020; 22(7): 570344. https:// dx.doi.org/10.3389/fnut.2020.570344.
  46. American Association of Gynecologic Laparoscopists. AAGL practice report: practice guidelines for the diagnosis and management of endometrial polyps. J. Minim. Invasive Gynecol. 2012; 19(1): 3-10. https://dx.doi.org/10.1016/ j.jmig.2011.09.003.
  47. Endometrial polyps. National Guideline approved by The Norwegian Society of Obstetrics and Gynecology. 2015. Available at: https://nfog.org/files/guidelines/NFOG_Guideline_NOR_160419%20Endometrial%20polyp%20NO%20merged.pdf (accessed 24.02.2025).
  48. Royal College of Obstetricians & Gynaecologists. Management of Endometrial Hyperplasia. Green-top Guideline No.67. RCOG/BSGE Joint Guideline. February 2016. Available at: https://www.rcog.org.uk/guidance/browse-all-guidance/green-top-guidelines/management-of-endometrial-hyperplasia-green-top-guideline-no-67/

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Видовое разнообразие в микробиоте полости матки у пациенток с ПЭ

Скачать (208KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Частота рецидивирования ПЭ в зависимости от АБ-профилактики при ГРС у пациенток с ПЭ в зависимости от наличия ХЭ и состава микробиоты полости матки

Скачать (787KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».