Ovarian torsion in the first stage of term labor

Cover Page

Cite item

Full Text

Open Access Open Access
Restricted Access Access granted
Restricted Access Subscription Access

Abstract

Background: Pregnancy and childbirth are risk factors for ovarian torsion. In pregnant women it occurs mainly in the first trimester and its rate does not exceed 6 cases per 10,000 pregnancies, which is 10–22% of the total number of appendiceal torsions. Despite the low incidence of this pathology during pregnancy, labor and postpartum, ovarian torsion may cause unfavorable perinatal (ante/intrapartum fetal death) and maternal outcomes (obstetric peritonitis); its diagnosis is difficult as the clinical picture of ovarian torsion during gestation is asymptomatic and nonspecific.

Case report: The article presents a clinical case of ovarian torsion during the first stage of term labor. A 36-year-old primiparous female patient had uterine contractions accompanied by persistent pain in the left lateral and subcostal regions, nausea and single vomiting within two hours after admission to the maternity ward. The laboratory examination showed only an increase in C-reactive protein up to 24 mg/L. The ultrasound examination revealed a mass in the left ovary, which suggested an acute abdomen associated with ovarian torsion. The patient had an emergency operative delivery; the exploration of the abdominal cavity confirmed the diagnosis.

Conclusion: Ovarian torsion in labor is a rare emergency situation in obstetrics and it is characterized by a subtle clinical picture, low informative value of laboratory and ultrasound data. A proper history taking (information about the ovarian mass that existed before pregnancy and was described by ultrasound in the first half of pregnancy) and high qualification of doctors who knew about the possibility of ovarian torsion with the mass inside the ovary during pregnancy and in labor made it possible to make a timely diagnosis and choose the right tactics.

About the authors

Ksenia V. Dmitrienko

Altai State Medical University, Ministry of Health of Russia; Maternity Hospital No. 2

Author for correspondence.
Email: tishovakseni@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0886-4471

PhD, Teaching Assistant at the Department of Obstetrics and Gynecology with a course of APE, ASMU, Ministry of Health of Russia, obstetrician-gynecologist

Russian Federation, 656038, Altai Territory, Barnaul, Lenin Ave., 40; 656038, Altai Territory, Barnaul, Molodezhnaya str., 9

Svetlana D. Yavorskaya

Altai State Medical University, Ministry of Health of Russia

Email: L2001@bk.ru
ORCID iD: 0000-0001-6362-5700

Dr. Med. Sci., Professor, Professor at the Department of Obstetrics and Gynecology with a course of APE

Russian Federation, 656038, Altai Territory, Barnaul, Lenin Ave., 40

Lyudmila P. Ananyina

Maternity Hospital No. 2

Email: rd2bar@dravalt.ru

Chief Physician

Russian Federation, 656038, Altai Territory, Barnaul, Molodezhnaya str., 9

Alla V. Arinicheva

Maternity Hospital No. 2

Email: alla.arinicheva@mail.ru
ORCID iD: 0009-0008-6204-606X

PhD, Head of the Gynecological Department

Russian Federation, 656038, Altai Territory, Barnaul, Molodezhnaya str., 9

Elenа V. Stroganova

Maternity Hospital No. 2

Email: jazz200261@mail.ru

PhD, Deputy Chief Physician for Medical Work

Russian Federation, 656038, Altai Territory, Barnaul, Molodezhnaya str., 9

Igor P Bobrov

Altai State Medical University, Ministry of Health of Russia

Email: ig.bobrov2010@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-9097-6733

Dr. Med. Sci., Professor at the Department of Forensic Medicine named after Prof. V.N. Kryukova and Pathological Anatomy with a course of

Russian Federation, 656038, Altai Territory, Barnaul, Lenin Ave., 40

References

  1. Малышкина А.И., Батрак Н.В. Острый живот в гинекологии: анализ структуры оперативных вмешательств при различных ургентных состояниях. Вестник Ивановской медицинской академии. 2021; 26(3): 44-7. [Malyshkina А.I., Batrak N.V. Acute abdomen in gynecology: analysis of operative interventions in different urgent states. Bulletin of Ivanovo Medical Academy. 2021; 26(3): 44-7. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.52246/ 1606-8157_2021_26_3_44.
  2. Рухляда Н.Н., Винникова С.В., Цечоева Л.Ш., Бирюкова Е.И., Новиков Е.И. Острый живот в гинекологии. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2023. 104 c. [Rukhlyada N.N., Vinnikova S.V., Tsechoeva L.Sh., Biryukova E.I., Novikov E.I. Acute abdomen in gynecology. Moscow: GEOTAR-Media; 2023. 104 p. (in Russian)].
  3. Zhao Y., Ding L., Xu J., Peng B. Ovarian torsion complicated with venous thromboembolism in pregnancy. Minerva Med. 2023; 114(6): 893-5. https://dx.doi.org/10.23736/S0026-4806.23.08728-1.
  4. Melcer Y., Dvash S., Maymon R., Pekar-Zlotin M., Vaknin Z., Tzur T. et al. Torsion of functional adnexal cysts in pregnancy: aspiration and drainage are important in preventing recurrence. Isr. Med. Assoc. J. 2021; 23(1): 48-51.
  5. Kumari I., Kaur S., Mohan H., Huria A. Adnexal masses in pregnancy: a 5-year review. Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 2006; 46(1): 52-4. https:// dx.doi.org/10.1111/j.1479-828X.2006.00515.x.
  6. Robertson J.J., Long B., Koyfman A. Myths in the evaluation and management of ovarian torsion. J. Emerg. Med. 2017; 52(4): 449-56. https:// dx.doi.org/10.1016/j.jemermed.2016.11.012.
  7. Huang B.S., Wang P.H. Ovarian torsion during pregnancy. Taiwan J. Obstet. Gynecol. 2011; 50(4): 409-10. https://dx.doi.org/10.1016/j.tjog.2011.10.002.
  8. Hatata M.A., Soliman D.A., Hosni K.A. Approach to ovarian torsion with corpus luteum removal in early pregnancy. Qatar Med. J. 2023; 2023(3): 22. https://dx.doi.org/10.5339/qmj.2023.22.
  9. Chang S.D., Yen C.F., Lo L.M., Lee C.L., Liang C.C. Surgical intervention for maternal ovarian torsion in pregnancy. Taiwan J. Obstet. Gynecol. 2011; 50(4): 458-62. https://dx.doi.org/10.1016/j.tjog.2011.10.010.
  10. Balci O., Gezginc K., Karatayli R., Acar A., Celik C., Colakoglu M.C. Management and outcomes of adnexal masses during pregnancy: a 6-year experience. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2008; 34(4): 524-8. https://dx.doi.org/10.1111/ j.1447-0756.2008.00744.x.
  11. Li C., Wang S., Tao X., Hu Y., Li X., Xiao X. Torsion of normal-sized ovary during late pregnancy: A case report and review of the literature. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2018; 44(11): 2110-4. https://dx.doi.org/10.1111/jog.13758.
  12. Kahramanoglu I., Eroglu V., Turan H., Kaval G., Sal V., Tokgozoglu N. Isolated adnexal torsion in a 20-week spontaneous twin pregnancy. Int. J. Surg. Case Rep. 2016; 23: 138-40. https://dx.doi.org/10.1016/j.ijscr.2016.04.029.
  13. Didar H., Najafiarab H., Keyvanfar A., Hajikhani B., Ghotbi E., Kazemi S.N. Adnexal torsion in pregnancy: A systematic review of case reports and case series. Am. J. Emerg. Med. 2023; 65: 43-52. https://dx.doi.org/10.1016/ j.ajem.2022.12.026.
  14. Asfour V., Varma R., Menon P. Clinical risk factors for ovarian torsion. J. Obstet. Gynaecol. 2015; 35(7): 721-5. https://dx.doi.org/10.3109/ 01443615.2015.1004524.
  15. Gaspar-Oishi M.A., Kawelo R.M., Bartholomew M.L., Aeby T. Transvaginal ovarian cystectomy for adnexal torsion during pregnancy. J. Minim. Invasive Gynecol. 2012; 19(2): 255-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2011.11.006.
  16. Shrateh O.N., Jobran A.W.M., Alwahsh M.J., Naasan M. Successful pregnancy-preserving laparoscopic adnexectomy for complicated ovarian torsion during late pregnancy: A case report and review of the literature. Int. J. Surg. Case Rep. 2023; 106: 108287. https://dx.doi.org/10.1016/j.ijscr.2023.108287.
  17. Lapides A., Ma W., McKinney C., Chuang L. Laparoscopically-treated ovarian torsion in a 32-week pregnancy: A case report. Case Rep. Womens Health. 2023; 37: e00496. https://dx.doi.org/10.1016/j.crwh.2023.e00496.
  18. Shin E.S., Kang H.S. Case of suspected torsion and amputation of myoma during pregnancy. Ann. Med. Surg. (Lond.). 2021; 71: 103007. https:// dx.doi.org/10.1016/j.amsu.2021.103007.
  19. Bernigaud O., Fraison E., Thiberville G., Lamblin G. Ovarian torsion in a twin pregnancy at 32 weeks and 6 days: A case-report. J. Gynecol. Obstet. Hum. Reprod. 2021; 50(6): 102117. https://dx.doi.org/10.1016/j.jogoh.2021.102117.
  20. Bridwell R.E., Koyfman A., Long B. High risk and low prevalence diseases: Ovarian torsion. Am. J. Emerg. Med. 2022; 56: 145-50. https:// dx.doi.org/10.1016/j.ajem.2022.03.046.
  21. Saeed H., Hong L., Smith N., Shaman M. Ovarian torsion in utero diagnosed at 37 weeks of pregnancy: A case report. Case Rep. Womens Health. 2020; 27: e00232. https://dx.doi.org/10.1016/j.crwh.2020.e00232.
  22. Созонова Н.С., Лазарев И.П., Чернова А.Л., Шевлюкова Т.П., Макаревич С.Л. Случай перекрута придатков матки при доношенной беременности. Медицинская наука и образование Урала. 2017; 18(2): 119-22. [Sozonova N.S., Lazarev I.P., Chernova A.L., Shevlukova T.P., Makarevich S.L. Case of torsion of the appendages of the uterus during pregnancy. Medical Science and Education of Ural. 2017; 18(2): 119-22. (in Russian)].
  23. Абукеримова А.К. Случай перекрута кисты правого яичника при доношенной беременности. В кн.: Неделя науки - 2018. Материалы Международного молодежного форума, посвященного 80-летнему юбилею Ставропольского государственного медицинского университета. Ставрополь: Издательство СтГМУ; 2018: 3-4. [Abukerimova A.K. Case of right ovarian cyst torsion in full-term pregnancy. In: Science Week 2018. Materials of the International Youth Forum dedicated to the 80th anniversary of the Stavropol State Medical University. Stavropol: StGMU Publishing House; 2018: 3-4. (in Russian)].
  24. El-Shawarby S.A., Henderson A.F., Mossa M.A. Ovarian cysts during pregnancy: dilemmas in diagnosis and management. J. Obstet. Gynaecol. 2005; 25(7): 669-75. https://dx.doi.org/10.1080/01443610500291686.
  25. Moro F., Bolomini G., Sibal M., Vijayaraghavan S.B., Venkatesh P., Nardelli F. et al. Imaging in gynecological disease (20): clinical and ultrasound characteristics of adnexal torsion. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2020; 56(6): 934-43. https://dx.doi.org/10.1002/uog.21981.
  26. Shadinger L.L., Andreotti R.F., Kurian R.L. Preoperative sonographic and clinical characteristics as predictors of ovarian torsion. J. Ultrasound Med. 2008; 27(1): 7-13. https://dx.doi.org/10.7863/ jum.2008.27.1.7.
  27. Hua D., Zhao P., Jiang L. Torsion of ovarian endometrioma in pregnancy: a case report and review of the literature. Trop. Doct. 2019; 49(3): 221-3. https://dx.doi.org/10.1177/0049475519847327.
  28. Kim H.J., Lee J., Lee H.J. Differential diagnosis of uterine leiomyoma torsion mimicking ovarian torsion in second trimester of pregnancy: a case report. Int. J. Womens Health. 2022; 14: 1777-82. https://dx.doi.org/10.2147/ IJWH.S385321.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download
2. Fig. 1. Ultrasound image of an ovarian formation in a patient in the first stage of labor

Download (79KB)
Indexing metadata
3. Fig. 2. Intraoperative. Torsion of the surgical pedicle of the ovarian formation.

Download (262KB)
Indexing metadata
4. Fig. 3. Intraoperative. Condition after cystectomy

Download (366KB)
Indexing metadata
5. Fig. 4. Macropreparation. Formation of the ovary.

Download (145KB)
Indexing metadata
6. Fig. 5. Macroscopic specimen. Removed ovarian formation on section

Download (128KB)
Indexing metadata
7. Fig. 6. Microscopic preparation. The wall of the formation is lined with flattened single-row cubic epithelium (shown by the red arrow), the stroma is represented by fibrous tissue (shown by the green arrow). Stained with hematoxylin and eosin. Magnification x400

Download (212KB)
Indexing metadata
8. Fig. 7. Microscopic preparation. In the stroma of the formation, full-blooded vessels are noted (shown by the red arrow), single hemorrhages and focal inflammatory infiltration (shown by the green arrow) are visible. Stained with hematoxylin and eosin. Magnification *100

Download (331KB)
Indexing metadata

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».