Новые подходы к лечению эндометрита после кесарева сечения

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Цель: Улучшить результаты лечения больных с послеродовым эндометритом на основе применения формованного углеродного сорбента «ВНИИТУ-1», модифицированного поливинилпирролидоном (ПВП), в сочетании с орошением полости матки антисептическими растворами, кавитированными низкочастотным ультразвуком.

Материалы и методы: Проведено ретроспективное рандомизированное контролируемое исследование 124 случаев послеродового эндометрита. Пациенткам группы А (n=48) в полость матки вводился модифицированный формованный углеродный сорбент «ВНИИТУ-1 ПВП». В группе В (n=61) родильницам проводилась традиционная антибактериальная терапия. Пациенткам группы С (n=15) проводилось комбинированное орошение полости матки раствором антисептика, кавитированным низкочастотным ультразвуком, с последующим внутриматочным введением модифицированного сорбента.

Результаты: Комплексный подход с применением модифицированного сорбента «ВНИИТУ-1 ПВП» позволил снизить уровень TNFα в аспирате эндометрия в 5,9 раза, IL-1β – в 5,6 раза (р<0,05) в группе А, что было эффективнее, чем в группе В. В группе А гистерэктомия выполнена в одном случае в сравнении с 14 случаями в группе В (χ2=3,904, р<0,05). В группе С по результатам УЗИ к 5-м суткам лучше выражены инволютивные процессы матки, чем в группе А.

Заключение: Кавитированные низкочастотным ультразвуком растворы повышают сократительную способность матки, создают благоприятные условия для эффективной сорбции патогенных микроорганизмов, токсинов и продуктов их распада модифицированным формованным сорбентом «ВНИИТУ-1 ПВП».

Об авторах

Сергей Владимирович Баринов

ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: barinov_omsk@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0357-7097

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 2

Россия, 644099, Омск, ул. Ленина, д. 12

Юлия Игоревна Тирская

ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: yulia.tirskaya@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5365-7119

д.м.н., доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии № 2

Россия, 644099, Омск, ул. Ленина, д. 12

Наталья Енкыновна Кан

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: kan-med@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5087-5946

д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе – директор Института акушерства

Россия, 117997, Москва ул. Академика Опарина д. 4

Виктор Леонидович Тютюнник

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: tioutiounnik@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5830-5099

д.м.н., профессор, в.н.с.

Россия, 117997, Москва ул. Академика Опарина д. 4

Оксана Вячеславовна Лазарева

ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: lazow@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0895-4066

к.м.н., доцент, доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2

Россия, 644099, Омск, ул. Ленина, д. 12

Татьяна Владимировна Кадцына

ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: tatianavlad@list.ru
ORCID iD: 0000-0002-0348-5985

к.м.н., доцент, доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2

Россия, 644099, Омск, ул. Ленина, д. 12

Егор Андреевич Хорошкин

ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: drrussian@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0433-8960

ассистент кафедры акушерства и гинекологии № 2

Россия, 644099, Омск, ул. Ленина, д. 12

Екатерина Сергеевна Блауман

ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: blauman-es@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-1498-0578

аспирант кафедры акушерства и гинекологии № 2

Россия, 644099, Омск, ул. Ленина, д. 12

Людмила Леонидовна Шкабарня

БУЗ Омской области «Областная клиническая больница»

Email: l_shka@mail.ru

заведующая отделением гинекологии перинатального центра

Россия, 644012, Омск, ул. Березовая д. 3/1

Лидия Георгиевна Пьянова

Центр новых химических технологий ФГБУН «Федеральный исследовательский центр «Институт катализа имени Г.К. Борескова Сибирского отделения Российской академии наук» (Омский филиал)

Email: medugli@ihcp.ru
ORCID iD: 0000-0002-6207-0878

д.б.н., доцент, в.н.с. лаборатории синтеза функциональных углеродных материалов

Россия, 644040, Омск, ул. Нефтезаводская, д. 54

Список литературы

  1. Серов В.Н., Нестерова Л.А. Особенности современного акушерства. Акушерство и гинекология. 2022; 3: 5-11. [Serov V.N., Nesterova L.A. Features of modern obstetrics. Obstetrics and Gynecology. 2022; (3): 5-11 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.3.5-11.
  2. Обоскалова Т.А., Глухов Е.Ю., Лаврентьева И.В., Плотко Е.Э., Судаков Е.Ю., Нефф Е.И. Лечение воспалительных заболеваний женских половых органов с использованием лекарственных растворов, кавитированных низкочастотным ультразвуком. Екатеринбург: Vip-Ural; 2012. 48 с. [Oboskalova T.A., Glukhov E.Yu., Lavrent’eva I.V., Plotko E.E., Sudakov E.Yu., Neff E.I. Treatment of inflammatory diseases of female genital organs using medicinal solutions cavitated by low-frequency ultrasound. Yekaterinburg: Vip-Ural; 2012. 48 р. (in Russian)].
  3. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Радзинский В.Е., ред. Акушерство: Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2022. 1080 с. [Savelyeva G.M., Sukhikh G.T., Serov V.N., Radzinsky V.E., ed. Obstetrics: National Guide. Moscow: GEOTAR-Media; 2022. 1080 p. (in Russian)].
  4. Conroy K., Koenig A.F., Yu Y.H., Courtney A., Lee H.J., Norwitz E.R. Infectious morbidity after cesarean delivery: 10 strategies to reduce risk. Rev. Obstet. Gynecol. 2012; 5(2): 69-77.
  5. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Послеродовые инфекционные осложнения. М.; 2024. 86 с. [Ministry of Health of the Russian Federation. Postpartum infectious complications. Clinical guidelines. Moscow; 2024. 86 p. (in Russian)].
  6. Шишкова Ю.С., Киприянова И.И., Узлова Т.В., Липская А.Д. Антимикробный эффект низкочастотного ультразвука в профилактике послеродового эндометрита. Человек. Спорт. Медицина. 2013; 13(2): 102-4. [Shishkova Yu.S., Kipriyanova I.I., Uzlova T.V., Lipskaya A.D. The antimicrobial effect of low-frequency ultrasound in the prevention of postpartum endometritis. Human. Sport. Medicine. 2013; 13(2): 102-4. (in Russian)].
  7. Щукина Н.А., Благина Е.И., Баринова И.В. Причины формирования и методы профилактики несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения. Альманах клинической медицины. 2015; 37: 85-92. [Shchukina N.A., Blagina E.I., Barinova I.V. Causes of inefficient uterine scarring after cesarean section and methods of its prevention. Almanac of Clinical Medicine. 2015; (37): 85-92. (in Russian)].
  8. Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Буянова С.Н., Чечнева М.А., Ахвледиани К.Н. Результаты оперативной активности в современном акушерстве. Журнал акушерства и женских болезней. 2015; 64(2): 53-8. [Krasnopol’skiy V.I., Logutova L.S., Buyanova S.N., Chechneva M.A., Akhvlediani K.N. Results of operative obstetrical activity in modern obstetrics. Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 2015; 64(2): 53-8. (in Russian)].
  9. Boushra M., Rahman O. Postpartum Infection. 2021 Jul 15. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-.
  10. Ананьевa Е.В., Французов В.Н., Подтетенев А.Д., Ордиянц И.М. Синдром системной воспалительной реакции у родильниц с осложненным течением пуэрперия. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2011; 3(35): 49-52. [Ananyeva Е.V., Frantcuzov V.N., Podtetenyev A.D., Ordiyanc I.M. Systemic inflammation response syndrome in obstetric patients with complications in puerperal period. Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2011; 3(35): 49-52. (in Russian)].
  11. Антушева Т.И. Некоторые особенности влияния ультразвука на микроорганизмы. Живые и биокосные системы. 2013; 4: 11. [Antusheva T.I. Some features of the effect of ultrasound on microorganisms. Live and bio-abiotic systems. 2013; (4): 11. (in Russian)]. https://dx.doi.org/ 10.18522/2308-9709-2013-4-11.
  12. Серов В.Н., Баранов И.И., Пекарев О.Г., Пырегов А.В., Тютюнник В.Л., Шмаков Р.Г. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017. 240 с. [Serov V.N., Sukhikh G.T., Baranov I.I., Pyregov A.V., Tyutyunnik V.L., Shmakov R.G. Emergency care in obstetrics and gynecology. Moscow: GEOTAR-Media; 2017: 240 p. (in Russian)].
  13. Голубкова А.А., Смирнова С.С., Большакова А.Н. Клинико-эпидемиологические характеристики факторов риска эндометрита у родильниц и современные технологии родоразрешения. Профилактическая и клиническая медицина. 2017; 2(63): 48-53. [Golubkova A.A., Smirnova S.S., Bolshakova A.N. Clinical and epidemiological characteristics of risk factors of endometritis in postpartum women and modern technology delivery. Preventive and Clinical Medicine. 2017; 2(63): 48-53. (in Russian)].
  14. Горин В.С., Матвеева И.В., Дремова И.В., Попова Ж.Ю., Чернякина О.Ф. Роль иммунной системы в патогенезе гнойно-воспалительных заболеваний пуэрперия. Сибирский медицинский журнал. 2012; 108(1): 5-10. [Gorin V.S., Matveeva I.V., Dremova I.V., Popova Zh.Yu., Chernyakina O.F. The role of immune system in pathogenesis of puerperium pyoinflammatory diseases. Siberian Medical Journal. 2012; 108(1): 5-10. (in Russian)].
  15. Обоскалова Т.А., Кононова И.Н., Ворошилина Е.С. Иммунокоррекция кавитированными ультразвуком растворами в комплексном лечении цервикальных интраэпителиальных неоплазий, ассоциированных с папилломавирусной инфекцией. Уральский медицинский журнал. 2013; 109(4): 46-51. [Oboskalova T.A., Kononova I.N., Voroshilina E.S. Immunocorrection solutions, processed by ultrasound in complex treatment of cervical neoplasia associated with human papillomavirus infection. Ural Medical Journal. 2013; 109(4): 46-51. (in Russian)].
  16. Глухов Е.Ю., Дикке Г.Б. Применение и клинические эффекты низкочастотной ультразвуковой кавитации в акушерстве и гинекологии. Акушерство и гинекология. 2016; 1: 109-16. [Glukhov E.Yu., Dikke G.B. The use and clinical effects of low-frequency ultrasound cavitation in obstetrics and gynecology. Obstetrics and Gynecology. 2016; (1): 109-16. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.1.109-116.
  17. Глухов Е.Ю., Серова О.Ф., Обоскалова Т.А., Лаврентьева И.В., Чернигова И.В., Игнатова Ю.В. Профилактика и лечение послеродовых эндометритов с помощью кавитированных растворов. Доктор.Ру. Гинекология Эндокринология. 2014; 1(89): 13-7. [Glukhov E.Yu., Serova O.F., Oboskalova T.A., Lavrentieva I.V., Tchernigova I.V., Ignatova Yu.V. Ultrasonic cavitation in liquids: Use of ultrasonically-treated solutions to prevent and treat postpartum endometriosis. Doctor.Ru. Gynecology Endocrinology. 2014; 1(89): 13-7. (in Russian)].
  18. Баринов С.В., Лазарева О.В., Тирская Ю.И., Кадцына Т.В., Чуловский Ю.И., Орлицкая А.Д., Леонтьева Н.Н., Блауман Е.С. Опыт применения модифицированного формованного сорбента при лечении послеродового эндометрита. Акушерство и гинекология. 2023; 6: 89-98. [Barinov S.V., Lazareva O.V., Tirskaya Yu.I., Kadtsyna T.V., Chulovsky Yu.I., Orlitskaya A.D., Leont'eva N.N., Blauman E.S. Experience with a modified molded sorbent in the treatment of postpartum endometritis. Obstetrics and Gynecology. 2023; (6): 89-98 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.37.
  19. Апресян С.В., Димитрова В.И., Слюсарева О.А. Диагностика и лечение послеродовых гнойно-септических заболеваний. Доктор.Ру. 2018; 6(150): 17-24. [Apresyan S.V., Dimitrova V.I., Slyusareva O.A. Diagnosis and treatment of postpartum purulent septic diseases. Doctor.Ru. 2018; 6(150): 17-24. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.31550/1727-2378-2018-150-6-17-24.
  20. Гельфанд Б.Р., Руднов В.А., Галстян Г.М., Гельфанд Е.Б., Заболотских И.Б., Золотухин К.Н., Кулабухов В.В., Лебединский К.М., Левит А.Л., Нехаев И.В., Николенко А.В., Проценко Д.Н., Щеголев А.В., Ярошецкий А.И. Сепсис: терминология, патогенез, клинико-диагностическая концепция. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2017; 16(1): 64-72. [Gelfand B.R., Rudnov V.A., Galstyan G.M., Gelfand E.B., Zabolotskikh I.B., Zolotukhin K.N., Kulabukhov V.V., Lebedinskiy K.M., Levit A.L., Nekhaev I.V., Nikolenko A.V., Protsenko D.N., Shchegolev A.V., Yaroshetskiy A.I. Sepsis: terminology, pathogenesis, clinical diagnostic conception. Gynecology, Obstetrics and Perinatology. 2017; 16(1): 64–72. (in Russian)]. https:// dx.doi.org/10.20953/1726-1678-2017-1-64-72.
  21. Igwemadu G.T., Eleje G.U., Eno E.E., Akunaeziri U.A., Afolabi F.A., Alao A.I. et al. Single-dose versus multiple-dose antibiotics prophylaxis for preventing caesarean section postpartum infections: A randomized controlled trial. Womens Health (Lond.). 2022; 18: 17455057221101071. https:// dx.doi.org/10.1177/17455057221101071.
  22. Жилинкова Н.Г. Современные представления о пуэрперальных инфекциях в связи с антибактериальной резистентностью и завершением эры антибиотиков. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2019; 7(3): 70-5. [Zhilinkova N.G. Modern ideas about puerperal infections due to antibacterial resistance and the end of the antibiotic era. Obstetrics and Gynecology: News, Opinions, Training. 2019; 7(3): 70-5. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.24411/2303-9698-2019-13010.
  23. Moulton L.J., Lachiewicz M., Liu X., Goje O. Endomyometritis after cesarean delivery in the era of antibiotic prophylaxis: incidence and risk factors. J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2018; 31(9): 1214-9. https://dx.doi.org/10.1080/ 14767058.2017.1312330.
  24. Barinov S.V., Tirskaya Y.I., Borisova A.B., Pyanova L.G., Di Renzo G.C. The effectiveness of using a molded sorbent: Modified polyvinylpyrrolidone for the combined treatment of chronic endometritis. Int. J. Gynaecol. Obstet, 2021; 154 (2): 277-84. https://dx.doi.org/10.1002/ijgo.13609.
  25. Долгих В.Т., Долгих Т.И., Пьянова Л.Г., Лихолобов В.А., Баринов С.В., Баракина О.В., Гриценко Н.С., Толкач А.Б. Антимикробная активность гранулированных углеродных сорбентов. Российский иммунологический журнал. 2014; 8(3): 788-91. [Dolgikh V.T., Dolgikh T.I., P'yanova L.G., Likholobov V.A., Barinov S.V., Barakina O.V., Gritsenko N.S., Tolkach A.B. Antimicrobial activity of granular carbon sorbents. Russian Journal of Immunology. 2014; 8(3): 788-91. (in Russian)].
  26. Бакланова О.Н., Пьянова Л.Г., Талзи В.П., Княжева О.А., Седанова А.В., Долгих Т.И., Лихолобов В.А. Модифицирование поверхности углеродного сорбента поли-N-винилпирролидоном для аппликационной медицины. Физикохимия поверхности и защита материалов. 2012; 48(4): 363-9. [Baklanova O.N., P'yanova L.G., Talzi V.P., Knyazheva O.A., Sedanova A.V., Dolgikh T.I., Likholobov V.A. Modification of carbon sorbent surface by poly-N-vinylpyrrolidone in application medicine. Protection of Metals and Physical Chemistry of Surfaces. 2012; 48(4): 427-33. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.1134/S2070205112040041.
  27. Серов В.Н., Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Баранов И.И. Послеродовые гнойно-септические заболевания. Руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2022. 208 с. [Serov V.N., Tyutyunnik V.L., Kan N.E., Baranov I.I. Postpartum purulent-septic diseases. Guide for doctors. Moscow: GEOTAR-Media; 2022. 208 p. (in Russian)].
  28. Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Вересова А.А., Амирасланов Э.Ю. Иммуномодулирующие препараты в комплексной терапии послеродового эндометрита. Медицинский совет. 2016; (2): 55-9. [Tyutyunnik V.L., Kan N.E., Veresova A.A., Amiraslanov E.Y. Immunomodulatory drugs in the treatment of postpartum endometritis. Medical Council. 2016; (2): 55-9. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.21518/2079-701X-2016-2-55-59.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Формованный сорбент «ВНИИТУ-1 ПВП»

Скачать (173KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Аппарат ультразвуковой кавитационный «ФОТЕК», модель ACTITON-A

Скачать (122KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Высеваемая патогенная микрофлора у родильниц с эндометритом после кесарева сечения

Скачать (212KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».