Long-term results of dearterialization and mucopexy for stage II–III hemorrhoids

Cover Page

Cite item

Full Text

Open Access Open Access
Restricted Access Access granted
Restricted Access Subscription Access

Abstract

BACKGROUND: Nowadays, minimally invasive procedures are mainly performed in the treatment of hemorrhoidal diseases. However, the feasibility of using ultrasound navigation for hemorrhoidal artery ligation-rectoanal repair (HAL-RAR) is still discussed because digital palpation of hemorrhoidal arteries for ligation is safe and easy to perform.

AIM: To evaluate the long-term results of HAL with mucopexy by digital examination in comparison with traditional HAL-RAR in the surgical treatment stage II–III hemorrhoidal disease.

MATERIALS AND METHODS: The controlled randomized trial included 150 patients with stage II–III hemorrhoidal disease. The study group (n=75) included patients who underwent surgery using digital palpation with mucopexy, and in the control group (n=75), the HAL-RAR was used. The primary endpoint was a recurrence of the main symptoms. Secondary endpoints included patient satisfaction and discomfort, pain intensity, prolapse of hemorrhoidal piles, and rectal bleeding.

RESULTS: The groups did not differ in sex, age, body mass index, and stage, and symptoms of hemorrhoidal disease. During the 12-month follow-up, no difference in the prolapse of hemorrhoidal piles (p=0.49), patient satisfaction (p=0.95), and discomfort (p=0.67) was found. Periodic bleeding occurred in 5.3% and 17.3% of the patients in the study and control groups, respectively (p=0.037). After 2 months of follow-up, pain recurred in 8 (10.6%) patients in the study group and 22 (29.3%) in the control group (p=0.037). At 18 months follow-up, no difference in patient satisfaction (p=0.95) and discomfort (p=0.89) was noted; however, the rate of hemorrhoidal prolapse was significantly higher in the study group (16.3%) than in the control group (13.5%) (p=0.045), and bleeding was reported in 10.2% and 15.4% of the patients in these groups, respectively (p=0.86). Open hemorrhoidectomy for relapse of hemorrhoidal prolapse was performed in 2 (2.6%) patients in the study group and 4 (5.3%) patients in the control group (p=0.68).

CONCLUSION: Ligation of hemorrhoidal arteries in combination with mucopexy without ultrasound guidance is a safe, easy, and reproducible technique, with comparable effectiveness, and long-term results to HAL-RAR. This procedure can be recommended for the surgical treatment of stage II–III hemorrhoids.

About the authors

Maxim A. Popovtsev

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)

Author for correspondence.
Email: maksim_popovcev@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1566-1528

graduate student

Russian Federation, 2/4 B. Pirogovskaja street, 119991 Moscow

Darya D. Shlyk

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)

Email: shlikdarya@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-9232-6520
SPIN-code: 4948-3550

MD, Cand. Sci. (Med.), associate professor

Russian Federation, 2/4 B. Pirogovskaja street, 119991 Moscow

Aftandil V. Alekberzade

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)

Email: aftandil.v.alekberzade@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2895-8478
SPIN-code: 7142-3846

MD, Dr. Sci. (Med.), professor

Russian Federation, 2/4 B. Pirogovskaja street, 119991 Moscow

Petr V. Tsarkov

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)

Email: tsarkov@kkmx.ru
ORCID iD: 0000-0002-7134-6821
SPIN-code: 7570-0664

MD, Dr. Sci. (Med.), professor

Russian Federation, 2/4 B. Pirogovskaja street, 119991 Moscow

References

  1. Bogomazov AM, Golovko EB, Zagryadsky EA. Incidence of hemorrhoid occurrence risk factors and definition of the relationship between hemorrhoids and chronic vein diseases. Results of the Russian part of the international program CHORUS. Ambulatory Surgery: Hospital-Replacing Technologies. 2017;(3-4):94–104. (In Russ).
  2. Garg P, Singh P. Adequate dietary fiber supplement and TONE can help avoid surgery in most patients with advanced hemorrhoids. Minerva Gastroenterol Dietol. 2017;63(2):92–96. doi: 10.23736/S1121-421X.17.02364-9
  3. Lohsiriwat V. Hemorrhoids: from basic pathophysiology to clinical management. World J Gastroenterol. 2012;18(17):2009–2017. doi: 10.3748/wjg.v18.i17.2009
  4. Figueiredo MN, Campos FG. Doppler-guided hemorrhoidal dearterialization/transanal hemorrhoidal dearterialization: technical evolution and outcomes after 20 years. World J Gastrointest Surg. 2016;8(3):232–237. doi: 10.4240/wjgs.v8.i3.232
  5. Ratto C, Campennì P, Papeo F, et al. Transanal hemorrhoidal dearterialization (THD) for hemorrhoidal disease: a single-center study on 1000 consecutive cases and a review of the literature. Tech Coloproctol. 2017;21(12):953–962. doi: 10.1007/s10151-017-1726-5
  6. Morinaga K, Hasuda K, Ikeda T. A novel therapy for internal hemorrhoids: ligation of the hemorrhoidal artery with a newly devised instrument (Moricorn) in conjunction with a Doppler flowmeter. Am J Gastroenterol. 1995;90(4):610–613.
  7. Zagryadskij EA, Gorelov SI. Transanal`naya doppler-kontroliruemaya dezarterizaciya. Koloproktologia. 2010;(2):8–14. (In Russ).
  8. Verre L, Gallo G, Grassi G, et al. Transanal hemorrhoidal dearterialization (THD) for hemorrhoidal disease: an Italian singleinstitution 5-year experience analysis and updated literature review. Front Surg. 2022;9:1088546. doi: 10.3389/fsurg.2022.1088546
  9. Ramírez JM, Aguilella V, Elía M, et al. Doppler-guided hemorrhoidal artery ligation in the management of symptomatic hemorrhoids. Rev Esp Enferm Dig. 2005;97(2):97–103. doi: 10.4321/s1130-01082005000200004
  10. Faucheron JL, Gangner Y. Doppler-guided hemorrhoidal artery ligation for the treatment of symptomatic hemorrhoids: early and three-year follow-up results in 100 consecutive patients. Dis Colon Rectum. 2008;51(6):945–949. doi: 10.1007/ s10350-008-9201-z
  11. Forrest NP, Mullerat J, Evans C, Middleton SB. Doppler-guided haemorrhoidal artery ligation with recto anal repair: a new technique for the treatment of symptomatic haemorrhoids. Int J Colorectal Dis. 2010;25(10):1251–1256. 10.1007/s00384-010-0951-4
  12. Faucheron JL, Poncet G, Voirin D, et al. Doppler-guided hemorrhoidal artery ligation and rectoanal repair (HAL-RAR) for the treatment of grade IV hemorrhoids: long-term results in 100 consecutive patients. Dis Colon Rectum. 2011;54(2):226–231. doi: 10.1007/DCR.0b013e318201d31c
  13. Korotkikh NN, Olshanskiy MS, Kazarezov OV. Anatomo-angiographic features of rectum blood supply and their clinical significance. Koloproktologia. 2016;3:31–36. (In Russ).
  14. Aigner F, Bodner G, Conrad F, et al. The superior rectal artery and its branching pattern with regard to its clinical influence on ligation techniques for internal hemorrhoids. Am J Surg. 2004;187(1): 102–108. doi: 10.1016/j.amjsurg.2002.11.003
  15. Likert R. A technique for the measurement of attitudes. Archives of Psychology. 1932;(140).
  16. Farag AE. Pile suture: a new technique for the treatment of haemorrhoids. Br J Surg. 1978;65(4):293–295. doi: 10.1002/bjs.1800650422
  17. Gupta PJ, Kalaskar S. Ligation and mucopexy for prolapsing hemorrhoids — a ten year experience. Ann Surg Innov Res. 2008;2:5. doi: 10.1186/1750-1164- 2-5
  18. Omar AA, Rageh TM, Elmanakhly MA. Ligation anopexy in the treatment of hemorrhoids. Menoufia Medical Journal. 2018; 31(1):193–198.
  19. Pakravan F, Helmes C, Baeten C. Transanal open hemorrhoidopexy. Dis Colon Rectum. 2009;52(3):503–506. doi: 10.1007/DCR.0b013e318197d703
  20. Infantino A, Bellomo R, Dal Monte PP, et al. Transanal haemorrhoidal artery echodoppler ligation and anopexy (THD) is effective for II and III degree haemorrhoids: a prospective multicentric study. Colorectal Dis. 2010;12(8):804–809. doi: 10.1111/j.1463-1318.2009.01915.x
  21. Theodoropoulos GE, Sevrisarianos N, Papaconstantinou J, et al. Doppler-guided haemorrhoidal artery ligation, rectoanal repair, sutured haemorrhoidopexy and minimal mucocutaneous excision for grades III–IV haemorrhoids: a multicenter prospective study of safety and efficacy. Colorectal Dis. 2010;12(2):125–134. doi: 10.1111/j.1463-1318.2008.01739.x
  22. Ferrandis C, De Faucal D, Fabreguette JM, Borie F. Efficacy of Doppler-guided hemorrhoidal artery ligation with mucopexy, in the short and long terms for patients with hemorrhoidal disease. Tech Coloproctol. 2020;24(2):165–171. doi: 10.1007/ s10151-019-02136-1
  23. Giordano P, Overton J, Madeddu F, et al. Transanal hemorrhoidal dearterialization: a systematic review. Dis Colon Rectum. 2009; 52(9):1665–1671. doi: 10.1007/DCR.0b013e3181af50f4
  24. Dal Monte PP, Tagariello C, Sarago M, et al. Transanal haemorrhoidal dearterialisation: nonexcisional surgery for the treatment of haemorrhoidal disease. Tech Coloproctol. 2007; 11(4):333–338. doi: 10.1007/s10151-007-0376-4
  25. Walega P, Krokowicz P, Romaniszyn M, et al. Doppler guided haemorrhoidal arterial ligation with recto-anal-repair (RAR) for the treatment of advanced haemorrhoidal disease. Colorectal Dis. 2010;12(10):e326–e329. doi: 10.1111/j.1463-1318.2009.02034.x
  26. Satzinger U, Feil W, Glaser K. Recto anal repair (RAR): a viable new treatment option for high-grade hemorrhoids. One year results of a prospective study. Pelviperineology. 2009;28:37–42.
  27. Testa A, Torino G, Gioia A. DG-RAR (Doppler-guided recto-anal repair): a new mini invasive technique in the treatment of prolapsed hemorrhoids (grade III-IV): preliminary report. Int Surg. 2010;95(3):265–269.
  28. Avital S, Inbar R, Karin E, Greenberg R. Five-year follow-up of Doppler-guided hemorrhoidal artery ligation. Tech Coloproctol. 2012;16(1):61–65. doi: 10.1007/s10151-011-0801-6
  29. Tsarkov PV, Popovtsev MA, Medkova YuS, Alekberzade AV, Krylov NN. Haemorrhoidal artery ligation with and without Doppler guidance in the treatment of haemorrhoidal disease: a single-centre randomized study. Sechenov Medical Journal. 2021;12(3):47–55. (In Russ). doi:
  30. Qamar Naqvi SR, Qamar Naqvi SS, Rashid MM, et al. Haemorrhoidal artery ligation operation without Doppler guidance. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2018;30(4 suppl. 1): S664–S667.
  31. Hussain SM, Azim MT, Saleem MM, et al. Experience with haemorrhoidal artery ligation under direct vision at a tertiary care hospital: a case series. J Pak Med Assoc. 2020;70(6):1089–1093. doi: 10.5455/JPMA.300504

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2023 Eco-Vector


 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».