Том 22, № 5 (2016)
- Год: 2016
- Статей: 10
- URL: https://journal-vniispk.ru/0869-2106/issue/view/2249
Статьи
228-231
Этиология возбудителей инфекционных осложнений после трансплантации печени и почек и их резистентность к антибиотикам
Аннотация
Цель данной работы - изучить этиологию и частоту распространения нозокомиальных штаммов микробов в биосубстратах пациентов при возникновении инфекционных осложнений и уровень их резистентности к различным группам антибиотиков. Проведен ретроспективный анализ возбудителей послеоперационных инфекционных осложнений и их чувствительности к антибиотикам у 99 больных после операций по трансплантации печени и почек в 2013 г. Пациенты разделены на 3 группы: 1-я группа -больные, находящиеся в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) после указанных операций (17 человек); 2-я группа (42 человека) - после ортотопической трансплантации печени (19 больных) и ортотопической трансплантации почек (23 человека); 3-я группа (57 пациентов) - после родственной трансплантации доли печени от живого родственного донора. Ретроспективный анализ возбудителей послеоперационных инфекционных осложнений у пациентов, перенесших трансплантацию печени и почек, показал, что из 1285 идентифицированных штаммов микробов 60,8% составила грамположительная микрофлора с преобладанием коагулазоотрицательных стафилококков и энтерококков. Среди грамотрицательной микрофлоры наибольшая часть (61%) приходилась на энтеробактерии. При анализе антибиотикограмм возбудителей инфекционных осложнений отмечен низкий уровень чувствительности штаммов как грамположительных, так и грамотрицательных микробов, выделенных от пациентов в ОРИТ и отделениях, к карбапенемам, средний уровень чувствительности - к тигацилу. В целом отмечена полирезистентность штаммов. Выявлены различия в антибиотикочувствительности для штаммов патогенов, выделенных в ОРИТ и специализированных отделениях. Полученные данные могут быть использованы для коррекции применения антибиотиков в профилактике и терапии послеоперационных инфекционных осложнений.
Российский медицинский журнал. 2016;22(5):232-237
232-237
Особенности магниевого гомеостаза и ремоделирование сердца у больных ишемией миокарда на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани
Аннотация
Цель работы - оценить динамику уровня магния сыворотки крови и структурно-функциональных параметров сердца у больных острым инфарктом миокарда, развившимся на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани. В исследование включено 90 пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) с зубцом Q с наличием недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ) и без таковой. Группу контроля составили практически здоровые лица, группу сравнения - пациенты с НДСТ без сердечно-сосудистой патологии. Проведено клиническое и фенотипическое обследование, эхокардиографическое исследование сердца, определение уровня магния сыворотки крови в динамике течения инфаркта миокарда. У больных ИМ независимо от наличия НДСТ в 1-е сутки исследования наблюдали снижение уровня магния в сыворотке крови. К 28-м суткам происходило достоверное снижение магния в группе ИМ с НДСТ в сравнении с группами контроля и сравнения. В группе больных ИМ с НДСТ выявлено выраженное увеличение размеров полости левого желудочка, снижение его насосной функции в сочетании с тенденцией к менее выраженному увеличению индекса массы миокарда левого желудочка по сравнению с больными ИМ без НДСТ. У пациентов с ИМ, протекающим на фоне НДСТ, гипомагнеземия ассоциируется с развитием дезадаптивного варианта постинфарктного ремоделирования сердца, характеризующегося преобладанием процессов дилатации полости левого желудочка со снижением его сократительной способности над процессами гипертрофии миокарда.
Российский медицинский журнал. 2016;22(5):238-242
238-242
Эмпирическая антибактериальная терапия послеродового эндометрита
Аннотация
Цель исследования. Улучшение результатов лечения послеродового эндометрита у родильниц, родоразрешенных в г. Москве, в результате назначения эффективной эмпирической антибактериальной терапии. Материал и методы. Обследовано 50 родильниц, у которых послеродовой период осложнился эндометритом. У всех женщин был взят посев отделяемого из полости матки с определением чувствительности к антибактериальным препаратам диско-диффузионным методом. Результаты. Во всех посевах в диагностически значимых титрах (• 105 КОЕ/мл) в подавляющем большинстве случаев выделены ассоциации микроорганизмов, в которых лидирующие позиции занимают Enterococcus faecalis и faecium, Escherichia coli и Staphylococcus aureus. Заключение. Препаратом выбора для лечения послеродового эндометрита средней степени тяжести является амоксициллин/клавулонат, альтернативной схемой лечения - комбинация левофлоксацина и метронидазола. При тяжелом эндометрите с синдромом системной воспалительной реакции препаратами выбора служат карбапенемы.
Российский медицинский журнал. 2016;22(5):242-246
242-246
Микробиологический мониторинг - важнейший компонент системы эпидемиологического надзора за нозокомиальными инфекциями
Аннотация
С целью эпидемиологического надзора за нозокомиальными инфекциями изучены этиологическая структура и уровень резистентности этиологически значимых возбудителей, выделенных от больных многопрофильных стационаров Курска за 2012-2015 гг. В структуре клинической флоры преобладают бактериальные ассоциации (61,8%), что не совпадает с данными литературы. Доминирующим ассоциантом являются грибы рода Candida spp. (22,3%). Из бактерий в ассоциации с грибами преобладают грамотрицательные микроорганизмы (P.aeruginosa и E.coli 21,1%), а из грамположительных - Staphylococcus spp. (18,4%). Отмечены общие тенденции к нарастанию антибиотикорезистентности к традиционным препаратам и значительная вариабельность к современным антибиотикам, что приводит к формированию госпитальных штаммов. Заключение. Микробиологический мониторинг является единственным ориентиром для выбора адекватной терапии нозокомиальных инфекций, профилактики формирования госпитальных штаммов и внесения коррективов в схемы противоэпидемических мероприятий.
Российский медицинский журнал. 2016;22(5):247-249
247-249
Гиперпролактинемия
Аннотация
Гиперпролактинемия - один из наиболее частых симптомов патологии гипофиза. Эта патология сопровождается пролактиномами (60%), бесплодием (40%), галактореей, метаболическими нарушениями (65%). Статья посвящена современным методам диагностики, клинике и лечению гиперпролактинемии у женщин. Особое внимание уделено тактике ведения пролактином, а также беременности.
Российский медицинский журнал. 2016;22(5):250-259
250-259
Дифференциальная диагностика анемий, не связанных с обменом железа
Аннотация
Анемии остаются актуальной проблемой здравоохранения во всем мире. Они встречаются почти у половины населения земного шара. Анемии очень разнообразны по этиологии, патогенезу и клинико-гематологическим признакам. Для решения стратегических вопросов о выборе схем диагностики и лечения анемии различают по ведущему патогенетическому механизму развития, но для облегчения диагностики и проведения дифференциального диагноза учитывают морфологическую и классификацию по цветовому показателю (ЦП). Представляется важным своевременный диагноз и дифференциальная диагностика анемий как связанных, так и не связанных с обменом железа. Дифференциальный диагноз анемий основан на анализе клинических, лабораторных и инструментальных данных. В анализе крови при анемии необходимо учитывать показатели Hb, размеры эритроцитов, их насыщение Hb, средний объем эритроцитов и среднее содержание Hb в эритроцитах, ЦП, количество ретикулоцитов и др., позволяющих судить о характере и активности эритропоэза. В работе представлены: алгоритм обследования при наличии нормоцитарной анемии, анемии при дефектах питания, анемии при хронической почечной недостаточности, гемолитических анемий; диагностические критерии аутоиммунной гемолитической анемии, наследственной гемолитической микросфероцитарной анемии, дефицита пируваткиназы, пароксизмальной ночной гемоглобинурии, дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, анемии вследствие первичных нарушений костного мозга, апластической анемии, гиперхромных и макроцитарных анемий, дефицита витамина В12 (пернициозная анемия), а также фолиевой кислоты.
Российский медицинский журнал. 2016;22(5):259-266
259-266
Неврологические нарушения при шизофрении: клинические особенности и патогенетические
Аннотация
В обзорной статье рассматриваются неврологические нарушения, выявляющиеся у больных шизофренией. Подчеркивается, что эти расстройства могут возникать у больных, не получавших лечение нейролептиками. В практической деятельности легким неврологическим нарушениям нередко не уделяется должного внимания. В основе возникновения этих расстройств лежит феномен разобщение лобных долей с другими отделами головного мозга, кортикальными и субкортикальными. Приводится описание нарушений двигательных функций. При этом особое внимание уделяется паркинсонизму, дискинезиям, глазодвигательным расстройствам. Рассматриваются патогенетические аспекты неврологических нарушений у больных шизофренией. Приводятся результаты исследования, проведенного у данной категории больных с помощью методов структурной и функциональной нейровизуализации. Подчеркивается, что дальнейшее изучение этой проблемы позволит полнее понять патогенез этого заболевания с целью разработки более эффективной терапии.
Российский медицинский журнал. 2016;22(5):267-271
267-271
Семейная гиперхолестеринемия
Аннотация
Семейная гиперхолестеринемия (СГ) является причиной преждевременного развития сердечно-сосудистых заболеваний у людей молодого возраста. При этом заболевании регистрируется высокий уровень холестерина липопротеидов низкой плотности и прослеживается семейный анамнез, но на сегодняшний день не существует единого международного критерия для диагностики СГ. Вопрос о диагностике и лечении СГ остается актуальным до сих пор. С каждым годом открываются новые и новые генные мутации, приводящие к СГ. Настоящая статья - это обзор работ, в которых представлен современный взгляд на данную проблему.
Российский медицинский журнал. 2016;22(5):272-276
272-276
Сфинктеросохраняющая резекция прямой кишки с дистальной сакрумэктомией
Аннотация
Описанное наблюдение - демонстрация сфинктеросохраняющей резекции прямой кишки с дистальной сакрумэктомией при местно-распространенном раке прямой кишки с изолированным вовлечением дистальной части крестца и отсутствии данных о поражении сфинктера.
Российский медицинский журнал. 2016;22(5):277-280
277-280