Том 23, № 2 (2017)
- Год: 2017
- Статей: 9
- URL: https://journal-vniispk.ru/0869-2106/issue/view/2253
Статьи
ВЛИЯНИЕ СЕМЕЙНОЙ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ НА РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СРЕДИ ШКОЛЬНИКОВ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Аннотация
Цель. Изучение особенностей семейной среды обитания в качестве факторов риска формирования у школьников артериальной гипертензии (АГ) и высокого нормального артериального давления (ВНАД).Методы. Провели троекратное измерение АД у 662 школьников и анкетирование их родителей. В анкетах содержались вопросы, касающиеся условий проживания, размеров жилищной площади, материального благополучия и воздействия пассивного курения. Школьники с АГ проживали в 107 семьях, школьники с ВНАД - в 78, остальные школьники без АГ и ВНАД - в 477 семьях (контрольная группа).Результаты. Наибольшая выявляемость АГ среди школьников наблюдается в семьях с неудовлетворительными гигиеническими условиями проживания - 47,7±4,9% случаев, при жилплощади менее 4 м2 на 1 школьника - 27,1±4,3% случаев, а также в семьях с неблагополучным материальным состоянием - 62,6±4,7% случаев. Аналогична и выявляемость ВНАД. При сильной интенсивности табакокурения родителей выявляемость АГ среди школьников составляет 45,8±4,8% случаев, при средней интенсивности - 33,6±4,6% случаев, при слабой интенсивности - 12,1±3,2% случаев, при отсутствии пассивного курения - 8,4±2,7% случаев. Подобная картина наблюдается и в выявляемости ВНАД. Заключение. По мере позитивных социально-экономических преобразований и улучшения благосостояния людей со временем воздействие первых трех отмеченных факторов риска семейной среды обитания школьников будет ослабевать. Воздействие же пассивного курения на организм детей можно минимизировать путем доступной контролируемой разъяснительной работой среди родителей.
Российский медицинский журнал. 2017;23(2):60-63
60-63
ФФЕКТИВНОСТЬ АНТИКОАГУЛЯНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРИ ЧРЕСКОЖНЫХ КОРОНАРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST
Аннотация
Цель - оценить эффективность различных антикоагулянтов, используемых при чрескожных коронарных вмешательствах (ЧКВ) у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКСбпST). Методы. 346 пациентов были рандомизированы в две группы. В 1-й группе (n = 155) - ЧКВ выполнялось с использованием бивалирудина, а во 2-й (n = 191) - с использованием нефракционированного гепарина. Дополнительная рандомизации больных 1-й группы: в подгруппе А (n = 77) инфузия бивалирудина продолжалась в течение 4 ч после вмешательства, а в подгруппе В (n = 78) прекращалась в рентгеноперационной. Критерии включения: больные c ОКСбпST с многососудистым поражением коронарного русла (риск по SYNTAX score = 23-32); высокая и средняя степень риска по шкале GRACE; отсутствие в анамнезе реваскуляризации миокарда. Критерии исключения: больные с очень высоким риском по шкале GRACE; поражение ствола левой коронарной артерии.Результаты. В период госпитализации суммарная частота интра- и послеоперационных сердечно-сосудистых осложнений достоверно не различалась в двух группах и составила 7,1 и 8,4% соответственно (р = 0,6423). Серьезные кровотечения (BARC 3 и 5) достоверно чаще возникали у больных 2-й группы. Группы также не различались по частоте развития острого тромбоза стентов. В подгруппе А достоверно реже возникали серьезные сердечно-сосудистые осложнения по сравнению с больными из подгруппы В (1,3 и 13% соответственно; р = 0,001), при этом частота кровотечений достоверно не увеличивалась. При трансрадиальном доступе у пациентов 1-й группы частота кровотечений и сердечно-сосудистых осложнений составила соответственно 0 и 2,9%, а при трансфеморальном доступе эти показатели были достоверно выше - соответственно 3,3 и 10% (р < 0,001). Во 2-й группе отмечается аналогичная тенденция - при трансрадиальном доступе эти показатели составили 6 и 4,6%, а при трансфеморальном - соответственно 33,7 и 11,9% (р < 0,001). При сравнении этих показателей выявлено, что независимо от выбранного артериального доступа кардиальные события достоверно не различаются в группе бивалирудина и гепарина, при этом кровотечения достоверно чаще наблюдались в группе гепарина (р < 0,001). Отдаленные результаты лечения (средний срок 12±0,14 мес) прослежены у 192 пациентов, из которых 91 пациент из 1-й группы и 101 пациент из 2-й. Суммарная частота сердечно-сосудистых осложнений была достоверно ниже в 1-й группе по сравнению со 2-й и составила 2,2 и 6% соответственно (р = 0,0312).Выводы. Использование прямого ингибитора тромбина - бивалирудина во время ЧКВ у больных c ОКСбпST способствует снижению риска геморрагических осложнений в ближайшем послеоперационном периоде и отличается положительным влиянием на отдаленный прогноз у таких пациентов. Выполнение ЧКВ радиальным доступом, а также продление инфузии бивалирудина в течение 4 ч после ЧКВ являются дополнительными факторами благоприятного прогноза при эндоваскулярном лечении больных c ОКСбпST.
Российский медицинский журнал. 2017;23(2):64-71
64-71
РЕЗУЛЬТАТЫ ДЛИТЕЛЬНОЙ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ С ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ
Аннотация
Изучена эффективность включения препарата Пантогам актив в состав длительной (12-месячной) комплексной кардиальной терапии у 98 больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и артериальной гипертензией (АГ) с тревожно-депрессивными расстройствами. Показано, что лечение препаратом Пантогам актив сопровождается значительной редукцией тревожно-депрессивных расстройств, улучшением вегетативной регуляции функции сердца, тенденцией к некоторой стабилизации артериального давления, повышением толерантности к физической нагрузке, снижением частоты внеплановых госпитализаций (в связи с усугублением признаков ХСН, нестабильной АГ или ишемической болезни сердца), а также заметным улучшением качества жизни.
Российский медицинский журнал. 2017;23(2):72-78
72-78
ВОЗРАСТНО-ГЕНДЕРНЫЕ И КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АТИПИЧНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА
Аннотация
Цель исследования - изучить возрастно-гендерные и клинико-анамнестические особенности больных с атипичными клиническими формами (АКФ) острого инфаркта миокарда (ОИМ).Материал и методы. Исследование основано на данных программы ВОЗ "Регистр острого инфаркта миокарда". Изучено 836 случаев заболевания ОИМ, АКФ ОИМ выявлены у 184 (22,0%) больных. В структуре АКФ ОИМ выделяли следующие варианты: астматический (32,6%), коллаптоидный (31,5%), абдоминальный (13,6%), аритмический (7,6%), периферический (5,4%), безболевой (4,9%), церебральный (4,3%).Результаты исследования. Больше всего мужчин (62,5%) оказалось в группе больных с абдоминальной формой ОИМ, женщин (75,0%) - в группе с церебральной формой. Во всех анализируемых группах преобладали лица старше 60 лет. В группе больных с церебральным вариантом выявлено больше всего лиц, перенесших ранее ОИМ (50,0%). Сахарный диабет чаще всего (55,6%) регистрировался среди лиц с безболевой КФ. Диагностика АКФ ОИМ оказалась низкой. Из всех АКФ после первого врачебного осмотра лучше всего (55,5%) распознавался безболевой вариант ОИМ. Во всех случаях течение ОИМ было осложненным. При АКФ ОИМ зарегистрирована высокая летальность, а в группах с аритмической и церебральной формами она достигала 100%.Заключение. Вся группа больных с АКФ ОИМ представлена возрастным контингентом, тяжелым в клиническом, анамнестическом и прогностическом плане. Неудовлетворительная диагностика АКФ ОИМ приводила к высокой летальности в данной группе больных. С учетом того, что общей тенденцией изменения возрастной структуры населения России является неуклонный рост доли лиц старших возрастных групп, частота встречаемости АКФ ОИМ будет постоянно возрастать.
Российский медицинский журнал. 2017;23(2):79-83
79-83
АНАЛИЗ ВКУСОВОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ОРТОДОНТИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ
Аннотация
В настоящее время растет количество исследований, посвященных нарушениям вкусовой чувствительности у человека под действием общих и местных факторов, однако мало изучены изменения вкусового восприятия ортодонтических пациентов. Цель данного исследования -определить количественные и качественные изменения вкусовой чувствительности у людей, которые продолжительное время носят внутриротовые ортодонтические конструкции. Всего было обследовано 15 пациентов в возрасте от 11 до 37 лет, находящихся на этапе ортодонтического лечения (в среднем от 6 мес до года) на кафедре ортодонтии МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Вкусовую чувствительность исследовали методом густометрии, при котором определяется порог вкусовой чувствительности - наименьшая концентрация раствора вкусового вещества, которая при нанесении на язык вызывает ощущение. В дополнение уделяли внимание состоянию здоровья пациента, наличию у него вредных привычек, пищевых пристрастий. Исследования показали, что у пациентов на различные виды ощущений вкуса (сладкое, соленое, горькое и кислое) формировались измененные вкусовые ощущения, которые по отношению к нормальным реакциям были выше, ниже нормы или в пределах нормы. Наибольшее число ошибок отмечено при определении кислого и соленого растворов. Динамическое наблюдение свидетельствует об изменении вкусового восприятия у обследуемых на протяжении всего периода лечения. Таким образом, следует продолжить исследования, увеличив их продолжительность и число пациентов, чтобы сделать более конкретные выводы о динамике вкусовой чувствительности человека при ношении внутриротовых ортодонтических аппаратов.
Российский медицинский журнал. 2017;23(2):84-88
84-88
ПРИМЕНЕНИЕ МАГНИЯ L-АСПАРАГИНАТА И КОМБИНАЦИЙ СОЛЕЙ MАГНИЯ С ВИТАМИНОМ B6 В МЕДИЦИНЕ
Аннотация
Магний - один из важнейших макроэлементов, универсальный регулятор биохимических и физиологических процессов, он является кофактором ферментов, участвует в энергетическом, пластическом и электролитном обмене, в регуляции клеточного роста, синтезе белка и др. Во многих странах остро стоит проблема дефицита магния. Для восполнения его применяются препараты неорганических и органических солей магния. Эффективными препаратами являются аспарагиновые соли магния, такие как магния DL-аспарагинат, калия и магния DL-аспарагинат, калия и магния L-аспарагинат и магния L-аспарагината гидрохлорид. Другим облигатным фактором является витамин В6 (пиридоксин), который так же, как и магний, играет важную роль в основных процессах метаболизма и оказывает благоприятное влияние на ЦНС. Витамин В6 способствует повышению всасывания магния в кишечнике, улучшает его транспорт в клетки и процессы внутриклеточного накопления, потенцирует фармакологические эффекты магния. В свою очередь, магний способствует активации витамина В6 в печени. Таким образом, целесообразно сочетанное применение магния и витамина В6.
Российский медицинский журнал. 2017;23(2):89-95
89-95
РОЛЬ СИМПАТИКО-ТОНИЧЕСКОЙ РЕАКТИВНОСТИ ОРГАНИЗМА И ФАКТОРОВ РОСТА В ПАТОГЕНЕЗЕ СИНДРОМА ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ
Аннотация
Цель исследования. Изучение вклада вегетативной нервной системы, жировой ткани как эндокринного органа и дальнейших межтканевых взаимодействий в патогенезе синдрома поликистозных яичников.Материал и методы. Анализ данных литературы о распространенности синдрома поликистозных яичников среди женщин с нормальной массой тела и ожирением, а также об участии нервной регуляции, молекулярно-генетических и биохимических механизмов в формировании синдрома поликистозных яичников.Результаты. Представлены данные литературы о влиянии симпатико-адреналовой системы на жировую ткань и яичники при синдроме поликистозных яичников. Рассмотрены особенности синтеза факторов роста и их влияние на формирование инсулинорезистентности, приводящей к последующей гиперинсулинемии у пациенток с данным синдромом.Заключение. Синдром поликистозных яичников - широко распространенная многофакторная патология, обусловленная как генетическими, так и средовыми факторами. Особую роль в патогенезе синдрома играют изменения вегетативной регуляции, углеводного обмена и стероидогенеза. В обзоре представлены данные о влиянии совокупности факторов роста и симпатической иннервации на формирование клинических проявлений синдрома поликистозных яичников.
Российский медицинский журнал. 2017;23(2):96-100
96-100
НАРУШЕНИЕ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ СЕРДЦА ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
Аннотация
Несмотря на значительное увеличение количества пациентов с нарушением диастолической функции сердца и фибрилляцией предсердий (ФП), механизмы ее возникновения и способы лечения остаются малозученными. В данном обзоре представлен современный взгляд на роль диастолической дисфункции сердца в развитии и прогрессировании ФП, показаны возможности ее коррекции после интервенционного лечения.
Российский медицинский журнал. 2017;23(2):101-106
101-106
ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИЯ ТРЕВОЖНЫХ РАССТРОЙСТВ: СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ
Аннотация
Статья представляет собой обзор современной литературы, посвященной фармакологическим способам лечения тревожных расстройств (ТР). Авторы анализируют анксиолитический потенциал психотропных средств, используемых в клинической практике, с учетом их рецепторного профиля, терапевтических свойств и побочных эффектов. Обобщают материалы отечественных и зарубежных исследований применения анксиолитиков, антиконвульсантов, антагонистов норадреналиновых рецепторов, атипичных антипсихотиков, антидепрессантов в качестве монотерапии изолированных ТР. Приводят данные о преимуществах и недостатках отдельных фармакологических групп, их дифференцированной эффективности при различных нозологических формах ТР. Более подробно, в сравнительном аспекте, оценивают результаты и перспективы изучения терапевтического действия современных антидепрессантов двойного действия. Приводят заключение о месте и роли рассмотренных фармакологических классов препаратов в лечении ТР.
Российский медицинский журнал. 2017;23(2):107-112
107-112