Том 21, № 6 (2015)
- Год: 2015
- Статей: 15
- URL: https://journal-vniispk.ru/0869-2106/issue/view/2245
Статьи
Колонка редактора
Российский медицинский журнал. 2015;21(6):4-4
4-4
Прогнозирование и профилактика кардиоэмболического инсульта у больных с фибрилляцией предсердий
Аннотация
Цель работы - выявить наряду с традиционными факторы, ассоциированные с перенесенным нарушением мозгового кровообращения (НМК) у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) и определить частоту назначения антикоагулянтной терапии. Обследовано 768 пациентов с ФП. Больные разделены на две группы: 1-ю составили 135 человек, перенесших инсульт или транзиторную ишемическую атаку, 2-ю - 633 пациента без данных осложнений в анамнезе. При проведении многофакторного анализа отношение шансов развития инсульта для постоянной формы ФП 1,24 (95% ДИ 1,06-1,45; р=0,007), для возраста старше 64 лет - 1,1 (95% ДИ 1,02-1,45; р=0,0001), для сахарного диабета - 1,2 (95% ДИ 1,05-1,5; р=0,04). Антикоагулянтная терапия назначалась 52 (38,5%) больным 1-й группы и 260 (41%) пациентам 2-й группы. Из антитромбоцитарных препаратов ривароксабан принимали 38(12%) человек, дабигатрана этексилат - 10 (3,2%), антагонисты витамина К - 264 (84,6%). Наряду с традиционными факторами (женский пол, возраст старше 64 лет, артериальная гипертензия, сахарный диабет, перенесенный инфаркт миокарда) у больных с ФП риск возникновения НМК ассоциируется с постоянной формой ФП, длительностью ФП более 18 мес, уровнем фибриногена более 4,3 г/л. С целью профилактики тромбоэмболических осложнений у пациентов с ФП антикоагулянтная терапия занимает первое место. Однако на практике частота назначения антикоагулянтной терапии составляет менее 45%.
Российский медицинский журнал. 2015;21(6):5-8
5-8
Состояние иммунитета и методы его коррекции у больных с грыжами брюшной стенки на фоне хронического хламидиоза
Аннотация
Материалы, положенные в основу этой работы, были получены в результате обследования и лечения 20 больных (5 мужчин, 15 женщин, основная группа) в возрасте 22-45 лет, обратившихся в Научный центр хирургии с целью выполнения герниопластики, у которых при бактериоскопическом, культуральном и серологическом исследовании был обнаружен урогенитальный хламидиоз. Рецидивная вентральная грыжа установлена у 9 больных, рецидивная паховая грыжа - у 7, паховая грыжа - у 3 и бедренная грыжа - у 1 пациентки. Контрольную группу составляли 20 больных с грыжами передней брюшной стенки, не имеющих какой-либо хронической инфекции. Исследование показателей клеточного и гуморального звена иммунной системы показало, что для больных с хроническим хламидиозом характерны наличие супрессии в Т-клеточном звене и дисбаланс показателей гуморального иммунитета. Наличие клинических признаков иммунодефицита у больных с грыжами передней брюшной стенки является прямым показанием для назначения иммунокорригирующей терапии в предоперационном периоде. У пациентов с хроническим хламидиозом имунофан оказывает заметный иммунокорригирующий эффект, что проявляется в виде положительной динамики показателей как клеточного, так и гуморального иммунитета; в то же время терапия имунофаном в сочетании с 0,33% настойкой шафрана является более эффективным методом иммунокоррекции.
Российский медицинский журнал. 2015;21(6):8-11
8-11
Заболеваемость детей с задержкой внутриутробного развития на первом году жизни
Аннотация
Целью наших исследований явилось изучение особенностей здоровья новорожденных с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) на первом году жизни в зависимости от клинического варианта. Под наблюдением находились 315 новорожденных со ЗВУР, родившихся в срок 37-41 нед беременности. Наиболее значимыми в структуре заболеваемости детей со ЗВУР в возрасте до одного года оказались болезни нервной системы и органов дыхания. По всем нозологическим группам заболеваний у детей со ЗВУР отмечалось достоверное различие с контрольной группой. Показатели заболеваемости у детей с симметричным вариантом ЗВУР были выше, чем у детей с асимметричным вариантом. Высокая частота перинатальных поражений ЦНС, родовых травм и дыхательных нарушений в неонатальном периоде оказывают негативное влияние на показатели распространенности болезней нервной системы и органов дыхания на первом году жизни.
Российский медицинский журнал. 2015;21(6):12-14
12-14
Значение исследования ненасыщенности липидов плазмы крови у новорожденных детей с низкой и экстремально низкой массой тела при рождении
Аннотация
Впервые изучена диагностическая значимость суммарной ненасыщенности липидов плазмы крови (двойные связи - ДС) у 25 новорожденных детей, в том числе у глубоко недоношенных новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении. Определение ненасыщенности липидов крови проводили экспресс-методом озонирования на анализаторе АДС-5М. В качестве группы сравнения обследованы 7 здоровых доношенных новорожденных. На основании анализа уровня ДС у здоровых доношенных новорожденных был впервые определен нормальный уровень ДС для новорожденных. Обследовано 18 случайно отобранных детей, в период новорожденности получавших лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН). При сопоставлении уровня ДС больных новорожденных установлено, что по степени ненасыщенности липидов выделенные группы больных новорожденных с течением врожденной инфекции различной степени тяжести (вплоть до сепсиса) достоверно различаются, что можно объяснить изменением структуры жирных кислот как в свободном состоянии, так и в составе липидных комплексов. Такие изменения следует учитывать при лечении, так как ненасыщенность фракций липидов имеет отношение к стабилизации мембран, а содержание эссенциальных жирных кислот в нейтральных липидах связано с механизмом свертывания крови. Представленные материалы показывают перспективность дальнейшего использования показателя ДС в качестве дополнительного критерия в лабораторной диагностике и мониторинга для адекватной тактики лечения новорожденных детей, находящихся в ОРИТН (антиоксидантные, гиполипидемические и мембраностабилизирующие препараты), а также с целью прогнозирования осложнений.
Российский медицинский журнал. 2015;21(6):15-17
15-17
Состояние толстой кишки при запорах у детей
Аннотация
Наиболее распространенной причиной хронических запоров у детей являются органические поражения кишечника. В статье представлены данные о 21 ребенке, страдающем запорами. В ходе рентгенологических исследований у 18 из них выявлены аномалии развития кишечника. Авторы считают, что решающую роль в диагностике хронических запоров играет ирригография.
Российский медицинский журнал. 2015;21(6):18-20
18-20
Возможные взаимосвязи кариозной болезни и субъективных индикаторов стоматологического здоровья детей школьного возраста
Аннотация
В рамках международного пилотного проекта в четырех городах - Минске, Москве, Новосибирске и Самаре, проведено стоматологическое обследование и анкетирование 850 детей ключевых возрастных групп, 12 и 15 лет, с использованием Европейских индикаторов стоматологического здоровья, предложенных EGOHID (the European Global Oral Health Indicators, Европейские индикаторы стоматологического здоровья), карт стоматологического статуса и вопросников ВОЗ-2013 г. Большинство из 15 использованных индикаторов показали высокую информативность и специфичность в выявлении факторов риска возникновения стоматологических заболеваний и проблем недостаточной эффективности коммунальных программ профилактики кариеса зубов. Обоснована рекомендация использовать комплекс субъективных индикаторов в дополнение к исследованиям стоматологического статуса детей школьного возраста.
Российский медицинский журнал. 2015;21(6):20-24
20-24
Оптимизация диагностики рака шейки матки
Аннотация
Рак шейки матки относится к наиболее распространенным онкологическим заболеваниям. Поскольку вирусы папилломы человека (ВПЧ) играют определяющую роль в развитии этой патологии, важнейшее значение в их диагностике приобретают современные методы лабораторных исследований. При определении алгоритма ведения пациенток с ВПЧ-инфекцией были использованы инновационные диагностические методы - жидкостная цитология и определение онкобелка p16 ink4a. Показано, что у ВПЧ-инфицированных пациенток клиническая картина часто не соответствовала выраженности патологического процесса при цитологической диагностике. В связи с этим нами был разработан алгоритм ведения пациенток при различных комбинаторных вариантах клинического и цитологического проявления дисплазии шейки матки.
Российский медицинский журнал. 2015;21(6):25-27
25-27
Нарушение обмена жирных кислот при ожирении и сахарном диабете 2-го типа у женщин с инсулинорезистентностью
Аннотация
Результаты исследования свидетельствуют о том, что ожирение и сахарный диабет 2-го типа (СД2) у женщин сопровождаются дислипидемией атерогенного характера с активацией процессов липидной пероксидации, а также нарушениями в системе антиоксидантной защиты. СД2, обусловленный дисбалансом в системе ПОЛ-АОА, сопровождается более высокой концентрацией переокисленных липопродуктов, снижением параметров антиоксидантных систем и утилизации глюкозы клетками. Ожирение и СД2 сопровождаются модификацией состава свободных и этерифицированных жирных кислот (ЖК) плазмы крови, что может привести к изменению функциональной активности мембран клеток, следовательно, к снижению функциональной активности инсулиновых рецепторов, инсулинозависимых транспортеров глюкозы. Полученные результаты исследования убедительно свидетельствуют о важной роли ЖК и их метаболитов в патогенезе ожирения и СД2, что необходимо учитывать при разработке и выборе соответствующих профилактических и терапевтических мероприятий, направленных на предотвращение или устранение выявленных нарушений.
Российский медицинский журнал. 2015;21(6):28-32
28-32
Лечебно-диагностическая тактика при расстройствах личности в практике пенитенциарной медицины
Аннотация
Представлены итоги исследования лиц, имеющих судимость (основная группа), и законопослушных граждан (контрольная группа). Выявлено, что у лиц, имеющих судимость, в 5,5 раза чаще, чем в контрольной группе, выявляются различные расстройства личности (психопатии), которые могут играть важную роль в реализации криминального поведения. Наиболее распространено среди обследованных осужденных диссоциальное расстройство личности. У большинства лиц, имеющих судимость, выявлялось нарушение мыслительной деятельности в виде недостаточного прогнозирования последствий своих действий. Эти нарушения способствуют необдуманному включению в преступное поведение. При этом больной полностью не лишен возможности регуляции своего поведения. По данным полиграфического психофизиологического исследования у лиц, имеющих судимость, выявлены нарушения биоэлектрической активности головного мозга в 46% случаев, а у лиц, не имеющих судимости, - только в 22%. Это свидетельствует о том, что осужденные чаще имеют функционально-структурные дефекты головного мозга. Уголовное наказание, предусматривающее лишение свободы, вызывает декомпенсацию расстройства личности. Показано, что осужденные, страдающие расстройством личности диссоциального, шизоидного, эпилептоидного, параноидного типа, нуждаются в назначении принудительного амбулаторного психиатрического лечения, соединенного с отбыванием наказания, которое направлено на улучшение нервно-психического здоровья осужденного, повышение качества жизни, ресоциализацию.
Российский медицинский журнал. 2015;21(6):33-36
33-36
Анализ медико-социального состояния семей с очагом респираторного хламидиоза
Аннотация
В последние годы в научной медицинской литературе достаточно полно освещены вопросы социальной характеристики больных с урогенитальным хламидиозом, тогда как социальным аспектам респираторного хламидиоза должного внимания не уделено. Отсутствие информации об особенностях здоровья и социальной характеристики членов семей в очаге семейного респираторного хламидиоза явилось причиной прицельного изучения этой проблемы. В статье представлена характеристика медико-социального состояния членов семей пациентов с заболеваниями верхнего отдела респираторного тракта, ассоциированными с хламидийным инфицированием. Всего обследовано 87 семей, из них 44 семьи больных с верифицированной хламидийной инфекцией (основная группа) и 43 семьи ЛОР-больных с неподтвержденным респираторным хламидиозом (контрольная группа). Совокупный численный состав семей 245 человек. Для диагностики хламидийной инфекции использовали комплекс лабораторных методов (прямой иммунофлюоресцентный и иммуноферментный анализы, полимеразная цепная реакции). Оценку медико-социального состояния членов семьи проводили методом анкетирования. Разработанная авторская анкета включала разделы, отражающие состояние здоровья, факторы риска здоровья и социальную характеристику членов семей ЛОР-больных. В результате исследования обнаружили высокую степень контагиозности хламидийной инфекции в очаге респираторного хламидиоза. Показано, что в семейных очагах респираторного хламидиоза было больше членов семей, часто и длительно болеющих острыми заболеваниями и имеющих хроническую патологию различных органов и систем. Также в этих семьях чаще диагностировалась хроническая патология ЛОР-органов за счет большего числа членов семьи, имеющих заболевания глотки. В очаге респираторного хламидиоза семей, имеющих "хорошее питание”, было существенно меньше, а семей, низко оценивших степень своего социального благополучия, наоборот, было больше. Таким образом, результаты исследования показали, что медицинское и социальное состояние семей, имеющих очаг респираторного хламидиоза, значительно хуже, чем семей с отсутствием последнего.
Российский медицинский журнал. 2015;21(6):37-40
37-40
Фибрилляция предсердий и инсульт
Аннотация
В статье рассматривается фибрилляция предсердий как один из наиболее частых вариантов нарушения сердечного ритма и ее значение в генезе возникновения кардиоэмболического инсульта. Подчеркивается, что риск инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий нарастает при наличии сопутствующих артериальной гипертензии, сахарного диабета, а также с увеличением возраста больных. Отмечается, что инсульт, возникший на фоне фибрилляции предсердий, протекает, как правило, более тяжело и сопровождается более высокой инвалидизацией и летальностью, чем инсульт, возникший на фоне нормального синусового ритма или при клапанном происхождении эмболов, что обусловлено в среднем большими размерами эмболов. Размеры церебральных инфарктов, возникших вследствие эмболии, обычно более значительны, чем при тромботических инфарктах - при поражении одного и того же церебрального сосуда. Основным методом диагностики при кардиоэмболическом инсульте является компьютерная или магнитнорезонансная томография головного мозга, при этих исследованиях чаще всего визуализируется четко очерченная зона ишемии клинообразной формы на границе белого и серого вещества головного мозга; проводится также кардиологическое обследование (ЭКГ, ЭхоКГ). Ведение больных с кардиоэмболическим инсультом, возникшим на фоне фибрилляции предсердий, проводится по общим принципам, используемым при ишемических инсультах. Для профилактики повторных кардиоэмболий наиболее широко используются пероральные антикоагулянты.
Российский медицинский журнал. 2015;21(6):41-45
41-45
Лапароскопическая трансабдоминальная преперитонеальная и тотальная экстраперитонеальная паховая герниопластика, преимущества и недостатки
Аннотация
Проблема выбора способа герниопластики паховых грыж в настоящее время остается актуальной. Предложенные многочисленные варианты реконструкции передней или задней стенок пахового канала с использованием местных тканей не являются достаточно эффективными, так как при первичных паховых грыжах рецидивы встречаются с частотой 10-30%, и при сложных формах паховых грыж: скользящих, комбинированных, гигантских, рецидивных и многократно рецидивирующих, количество рецидивов достигает 40-45%. Ненатяжные способы паховой герниопластики с использованием сетчатых аллопротезов уменьшили частоту рецидивов до 1-5%, однако агрессия операции, возможность развития хронического болевого синдрома и длительные сроки физической и психологической реабилитации послужили поводом для разработки мини-инвазивных методов операций. Уже более 15 лет в хирургической практике применяются лапароскопические методы операции. Трансабдоминальная преперитонеальная (TAPP - Transabdominal ргерегйопеа1 laparoscopic inguinal hernia repair) и полностью экстраперитонеальная герниопластика (TEP - Totally extraperitoneal laparoscopic inguinal hernia repair) сочетает в себе мини-инвазивный доступ и ненатяжное протезирование задней стенки пахового канала. Оба метода являются эффективными ввиду снижения агрессии оперативного вмешательства, улучшения эстетических результатов и снижения частоты рецидивов до 2% при обоих методах. Однако отсутствуют четко сформулированные критерии выбора лапароскопической методики и недостаточно данных сравнительных результатов лечения в отдалённом послеоперационном периоде.
Российский медицинский журнал. 2015;21(6):46-49
46-49
Случай тяжелого диабетического кетоацидоза у пациентки с внебольничной пневмонией
Аннотация
Представлен клинический случай тяжелого диабетического кетоацидоза, развившегося на фоне внебольничной пневмонии и сопровождавшегося критическими отклонениями показателей гликемии и кислотно-основного состояния. Показана и обсуждена тактика ведения пациентки. На фоне проводимого лечения удалось достаточно быстро справиться с диабетическим кетоацидозом, избежать развития метаболического алкалоза и гипернатриемии.
Российский медицинский журнал. 2015;21(6):50-52
50-52
Случай фотодерматита, вызванного неадекватным применением гликолевого пилинга с последующим загаром в условиях тропиков
Аннотация
Впервые в отечественной литературе описан случай обширной длительно текущей меланиновой гиперпигментации у больной с тиреоидэктомией в анамнезе, постоянно принимающей эутирокс и самостоятельно проводившей пилинг гликолевой кислотой до поездки в Доминиканскую республику. В основе патогенеза развития меланиновой гиперпигментации была воспалительная реакция кожи, обусловленная взаимодействием гликолевой кислоты и интенсивного ультрафиолетового облучения в экваториальном регионе на фоне заместительной гормонотерапии. Обсуждаются проблемы профилактики осложнений, связанных с химическим пилингом, у туристов, планирующих поездки в тропические страны.
Российский медицинский журнал. 2015;21(6):52-56
52-56