Том 21, № 3 (2015)
- Год: 2015
- Статей: 11
- URL: https://journal-vniispk.ru/0869-2106/issue/view/2242
Статьи
Деятельность врачей-офтальмологов в Российской Федерации в разрезе пилотных субъектов за период 2007-2012 гг.
Аннотация
За период с 2007 по 2012 г. проведен анализ деятельности врачей-офтальмологов в Российской Федерации в разрезе федеральных округов (ФО) и 17 пилотных субъектов по проведению хронометражных исследований в 2013-2014 гг. Анализировались фактическая функция врачебной должности (ФФВД) и коэффициенты ее отклонения от среднероссийских и окружных данных. Выявлен значительный территориальный диссонанс в означенных показателях, что напрямую связано с возрастным составом прикрепленного контингента. При увеличении числа лиц пожилого возраста и долгожителей, что особенно характерно для Центрального ФО, нарастают внутрисубъектовые показатели ФФВД, превышая общероссийские данные и показатели по округу в 83,3% субъектов. Сложившаяся ситуация требует разработки организационных мероприятий, направленных на решение кадровых проблем в амбулаторно-поликлиническом звене здравоохранения.
Российский медицинский журнал. 2015;21(3):4-7
4-7
Возможности улучшения прогноза больных постинфарктным кардиосклерозом
Аннотация
Представлен анализ результатов эндоваскулярного лечения 166 больных постинфарктным кардиосклерозом. Доказано, что у больных постинфарктным кардиосклерозом, имеющих жизнеспособный, но гибернированный миокард в зоне пораженной артерии, восстановление коронарного кровотока позволяет не только устранить признаки хронической ишемии, замедлить постинфарктное ремоделирование сердца, но и восстановить утраченные функции гибернированного миокарда, что в целом может благоприятно отразиться на прогнозе заболевания. Выявлена достоверная зависимость между сроками восстановления коронарного кровотока и функцией гибернированного миокарда.
Российский медицинский журнал. 2015;21(3):8-13
8-13
Применение комбинированной электростимуляции при изолированных и сочетанных повреждениях периферических нервов верхних и нижних конечностей
Аннотация
В ФГБУ "РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А. Илизарова" применяется метод комбинированной имплантации электродов одномоментно с остеосинтезом аппаратом Илизарова. С 2001 по 2013 г. в нейрохирургическом отделении пролечено 330 пациентов с травматическими повреждениями периферических нервов, которым проведена пункционная прямая электростимуляция (I группа больных). Проанализированы результаты оперативного лечения 80 больных с сочетанным повреждением нервного ствола и трубчатой кости (II группа больных). Проведены курсы электростимуляции низкоинтенсивным переменным электрическим током по установленным электродам и накожным отведениям. Хорошие результаты лечения получены в 76,96 % случаев у больных I группы. В течение первого года после лечения амплитуда М-ответов (А-МО) характеризовалась выраженной положительной динамикой - до 4-кратного возрастания (p < 0,01) показателя. Значения средней амплитуды суммарной ЭМГ увеличились относительно предыдущего срока обследований на 180,1% (p < 0,001). Во II группе хорошие результаты лечения получены у 67,5% пациентов. В течение 1 года после завершения курса электростимуляции было отмечено дальнейшее увеличение значений А-МО относительно предыдущего срока обследований на 52,1%, а по критерию средней амплитуды суммарной электромиографии (А-ЭМГ) прирост составил 87%. Полученные результаты позволяют сделать вывод, что прямая электростимуляция нервных стволов низкоинтенсивным переменным электрическим током при комбинированном воздействии на поврежденные структуры является эффективной.
Российский медицинский журнал. 2015;21(3):14-19
14-19
Сравнительный анализ методов оценки когнитивной дисфункции в периоперационном периоде у пациентов пожилого возраста после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов
Аннотация
Послеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД) значительно снижает качество жизни, способствует инвалидизации, увеличивает риск смерти. Несмотря на это, нет четких критериев и общепринятых методов диагностики ПОКД. Целью исследования явилось изучение валидности методов быстрой оценки когнитивного статуса в диагностике ПОКД у больных после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей. В исследования был включен 41 пациент старше 65 лет, которым проводилась операция эндопротезирования крупных суставов нижней конечности. Пациентам проводилось нейропсихологическое тестирование с применением шкал МоСА и MMSE, а также полноценное исследование с использованием: теста запоминания слов, теста рисования связей, теста Струпа, теста шифрования слов, шкалы лобной дисфункции. Только 15 (36,6%) пациентов с изначально более высоким уровнем когнитивной функциональности прошли полноценное исследование когнитивных функций, остальные отказались от длительной оценки и были оценены шкалами МоСА и MMSE. ПОКД диагностировано у 7 (17%) больных. Результаты полноценного исследования были сопоставимы с результатами короткой оценки по шкале МоСА (r = 0,84; p < 0,05). Большинство (85,7%) больных среди тех, у кого развился ПОКД, имели умеренные когнитивные расстройства в предоперационном периоде. Умеренные когнитивные нарушения являются фактором риска послеоперационной когнитивной дисфункции. Использование длительного опроса сопряжено с высоким процентом отказов, что может искусственно занижать заболеваемость ПОКД.
Российский медицинский журнал. 2015;21(3):20-25
20-25
Применение воздушно-плазменной технологии при поздних гнойно-воспалительных осложнениях инъекционной контурной пластики
Аннотация
Методика инъекционного увеличения (аугментация) покровных тканей с применением полиакриламидного геля (ПААГ), получившая широкое распространение в 90-х годах прошлого столетия, привела к росту частоты повторных госпитализаций. Причиной этого являются поздние специфические гнойно-воспалительные осложнения, обусловленные негативным влиянием данного вещества на ткани тела человека и требующие оптимизации лечебных технологий. Авторы анализируют результаты комплексного лечения 20 женщин с гелевой флегмоной за период 2004-2013 гг. Возраст больных 44-60 лет. Глубина гнойно-некротического поражения соответствовала II-III уровню по классификации D. Ahrenholz (1991), протяженность от 67 до 220 см 2. Наиболее частой локализацией поражения была зона контурной пластики молочных желез - 17 (85%) наблюдений. В программу комплексного лечения всех пациенток наряду с антибактериальной терапией и хирургической обработкой входило воздействие на гнойный очаг воздушноплазменным потоком (ВПП) в различных режимах: диссекции, NO-терапии. Применение данной технологии позволило сократить объем интраоперационной кровопотери (на 30-35%), среднее число этапных некрэктомий, а также заметно (в 1,3-1,5 раза) ускорить регенераторные процессы в гнойном очаге по сравнению с контрольной группой пациентов с "банальной" флегмоной бедра, пролеченных по стандартной методике.
Российский медицинский журнал. 2015;21(3):26-29
26-29
Исходы беременности и родов у женщин с механическими протезами клапанов сердца
Аннотация
Цель исследования - изучить течение беременности, кардиологические, акушерские и неонатологические осложнения у женщин с механическими протезами клапанов сердца. Материалы и методы: в проспективное исследование включены 16 беременных женщин с механическими протезами клапанов сердца. Результаты: у 2 беременных в I триместре был выявлен тромбоз протезированного клапана, у 2 пациенток выявлена дисфункция протеза клапана в виде тромбоза протеза в послеродовом периоде, еще у 2 беременных выявлена парапротезная фистула. В нашем исследовании у 9 женщин из 16 беременность протекала с угрозой прерывания, у 1 из них беременность завершилась преждевременными родами, у остальных поддалась консервативной терапии. Синдром задержки роста плода I-II степени выявлен у 7 плодов, нарушение гемодинамики в фетоплацентарной системе - у 4 плодов, преждевременное старение плаценты - у 3, маловодие обнаружено у 8 плодов, многоводие - у 1. Из 16 беременностей 14 завершились рождением живых детей, 2- антенатальной гибелью плода. Среди живорожденных 11 детей родились на доношенном сроке, 3 - преждевременно на 32, 35 и 36 нед гестации. Массоростовой показатель доношенных детей составил от 44 до 63. В удовлетворительном состоянии вместе с матерью выписаны домой 7 новорожденных, по состоянию здоровья в специализированные детские больницы переведены 7 новорожденных. Заключение: течение беременности у женщин с механическими протезами клапанов сердца связано с высоким риском осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы матери, осложнениями со стороны плода и новорожденного.
Российский медицинский журнал. 2015;21(3):30-35
30-35
Профилактика послеродового эндометрита у родильниц с различной степенью инфекционного риска с применением аппликационной формы сорбента
Аннотация
На первом этапе исследования было проведено определение факторов риска послеродовых гнойно-септических осложнений, разработана шкала оценки степени инфекционного риска. На втором этапе выполнено когортное, проспективное, рандомизированное исследование, в которое было включено 176 родильниц с инфекционным риском. Наблюдаемые были разделены на группы по степени инфекционного риска в соответствии с разработанной шкалой. Родильницы группы сравнения получали традиционную антибактериальную профилактику цефалоспоринами III поколения. Родильницам основной группы в послеродовом периоде дополнительно, помимо антибиотикопрофилактики, в полость матки вводили аппликационную форму сорбента ВНИИТУ-1. Эффективность профилактики оценивали путем определения уровня провоспалительных и противовоспалительных цитокинов в аспирате из полости матки в 1-е и 3-и сутки, наличия роста патогенной микрофлоры. Проводили ультразвуковой мониторинг состояния послеродовой матки в 1-е и 3-и сутки послеродового периода. У родильниц группы сравнения после традиционной антибиотикопрофилактики сохранялся рост патогенной микрофлоры в полости матки, что способствовало повышению активности местных провоспалительных цитокинов (ИЛ-1β), острофазового белка лактоферрина на фоне снижения активности противовоспалительных цитокинов (ИЛ-10, ИЛ-RAIL) и свидетельствовало о высокой активности местных макрофагов, отсутствии тенденции к подавлению воспалительного каскада. Предложенный способ профилактики послеродового эндометрита у родильниц с инфекционным риском посредством внутриматочного введения пористого углеродного аппликатора ВНИИТУ-1 является более эффективным, способствует полноценной элиминации возбудителей и выделяемых ими токсинов из полости матки, блокированию местного провоспалительного каскада, интенсификации инволютивных процессов миометрия на фоне восстановления гемодинамии.
Российский медицинский журнал. 2015;21(3):36-42
36-42
42-43
Бронхиальная астма у беременных: взгляд интерниста
Аннотация
Бронхиальной астмой страдают 4-12% беременных. Плохой контроль над заболеванием во время беременности чреват развитием серьезных осложнений как со стороны матери, так и со стороны плода. В обзоре представлены современные рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы у беременных и кормящих женщин.
Российский медицинский журнал. 2015;21(3):44-51
44-51
Трансплантация десцеметовой мембраны с эндотелием на глазу с артииридофакией
Аннотация
Авторами описывается клинический случай трансплантации десцеметовой мембраны с эндотелием (DMEK) на глазу с артииридофакией. По данным авторов, это первая публикация, демонстрирующая возможность трансплантации DMEK на глазу с искусственной радужкой. Обсуждаются причины выбора данной операции, ее результаты, а также теоретически возможные недостатки альтернативных методик.
Российский медицинский журнал. 2015;21(3):52-53
52-53
Диагностика и лечение острой интерстициальной пневмонии
Аннотация
Острая интерстициальная пневмония - заболевание из группы идиопатических интерстициальных пневмоний, нередко приводящее к развитию респираторного дисстресс-синдрома и характеризующееся устойчивостью к терапии системными глюкокортикостероидами. В статье представлен случай клинического наблюдения больной острой интерстициальной пневмонией, осложненной острой дыхательной недостаточностью, в лечении которой использовалось сочетание терапии средневысокими дозами системных глюкокортикостероидов с применением протективных режимов неинвазивной вентиляции легких, что дало выраженный положительный эффект в течение короткого периода времени и позволило избежать худшего варианта развития заболевания.
Российский медицинский журнал. 2015;21(3):54-56
54-56