Том 20, № 2 (2014)
- Год: 2014
- Статей: 14
- URL: https://journal-vniispk.ru/0869-2106/issue/view/2234
Статьи
Качество жизни пациентов после электроимпульсной терапии при одномоментной коррекции порока митрального клапана и фибрилляции предсердий
Аннотация
В исследовании принимали участие пациенты, которым произведена одномоментная хирургическая коррекция порока митрального клапана и фибрилляции предсердий с использованием радиочастотной процедуры «Лабиринт». Показатели качества жизни оценивались с помощью опросника SF-36 исходно, до проведения электроимпульсной терапии (ЭИТ) и при восстановлении синусового ритма, а именно через 3 мес после кардиохирургического вмешательства. При наличии фибрилляции предсердий у обследуемых были низкие показатели физического и психологического здоровья. При восстановлении синусового ритма физический компонент здоровья увеличился на 15,8% у больных с механическими и на 17,4% -- с биологическими протезами (p < 0,05), при этом показатель психологического компонента здоровья у пациентов с биологическими клапанами оказался в 2 раза выше, чем у пациентов с механическими клапанами (р < 0,01). Высокие значения психологического компонента здоровья связаны с отменой варфарина у пациентов с биологическими протезами клапанов сердца.
Российский медицинский журнал. 2014;20(2):4-7
4-7
Показатели активности ферментов и параметры липидного спектра в клетках печени у детей при хроническом вирусном гепатите C
Аннотация
Определение показателей активности НАД(Ф)-зависимых ферментов и липидного состава в биоптатах печени у 21 ребенка в возрасте 12-16 лет, больных хроническим гепатитом С, показало, что в клетках печени при III стадии хронизации процесса по сравнению со II активированы синтетические процессы, интенсифицированы конечные этапы цикла Кребса и одновременно снижена защита клеток от процессов перекисного окисления липидов, выше уровень холестерина и ниже его эфиров, а липидный обмен смещен в сторону липолиза. Таким образом, установлено, что показатели активности ферментов и липидного состава в клетках печени у детей, больных хроническим гепатитом С, зависят от стадии хронизации заболевания и при III стадии отмечаются более глубокие, чем при II, перестройки метаболических путей, являющиеся, по-видимому, следствием нарастания тяжести течения данного инфекционного процесса.
Российский медицинский журнал. 2014;20(2):7-9
7-9
Концепция улучшения качества оказания квалифицированной помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях в условиях многопрофильной больницы
Аннотация
Дорожно-транспортный травматизм остается наиболее серьезной проблемой на территории РФ. В статье на примере крупнейшей клиники Москвы рассмотрены некоторые аспекты оптимизации оказания специализированной помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортного происшествия в условиях многопрофильного стационара и проанализированы результаты работы травматологической службы. Определены основные принципы оказания экстренной медицинской травматологической помощи.
Российский медицинский журнал. 2014;20(2):10-12
10-12
Артериальная гипертония среди женщин репродуктивного возраста
Аннотация
С помощью медико-социального проспективного исследования изучали особенности формирования и распространенность артериальной гипертонии (АГ), а также ее значимость в снижении репродуктивного потенциала женщин. При анкетировании выявили наличие АГ у 28,7 ± 0,9% женщин, причем чем они были старше, тем чаще у них отмечались более тяжелые формы АГ. На фоне АГ среди женщин в среднем в 1,91 раза чаще наблюдаются различные репродуктивные потери. Среди факторов риска формирования АГ прежде всего следует назвать напряженность в семейных отношениях, недостаточную физическую активность, избыточную массу тела и чрезмерное употребление солений (соль). Устранением данных факторов риска можно не только ограничить распространенность АГ среди женщин, но и снизить обусловленные ею репродуктивные потери.
Российский медицинский журнал. 2014;20(2):12-14
12-14
Эффективность БОС-терапии головной боли напряжения у пациентов с различными особенностями автономной нервной системы
Аннотация
Статья посвящена исследованию сравнительной эффективности терапии с помощью методики биологической обратной связи (БОС-обучение) пациентов с головной болью напряжения. В качестве терапии применяли респираторный тренинг и ЭЭГ-БОС-терапию для редукции болевого синдрома и улучшения психофизиологического состояния пациентов. Обследованы четыре группы испытуемых с различными показателями автономной нервной системы по Р. М. Баевскому при холтеровском мониторировании вариабельности сердечного ритма за весь период бодрствования и наличием или отсутствием вегетативной дисфункции, отражающей хронизацию головной боли. Статистически доказано различие эффективности терапии головной боли напряжения различных видов БОС (респираторному или ЭЭГ) для лиц с различными особенностями автономной нервной системы и наличием синдрома вегетативной дисфункции.
Российский медицинский журнал. 2014;20(2):15-18
15-18
Анализ сроков появления рецидивов и безрецидивной выживаемости у больных раком вульвы
Аннотация
Проанализирована группа больных раком вульвы за последние 30 лет (809 пациенток), рецидив появился у 203 (25,09%): в I стадии у 18,2%, во II у 20,5% в III у 26,68%, в IV у 46,25%. На длительность безрецидивного периода существенное влияние оказывает стадия заболевания: чем выше стадия, тем меньше длительность безрецидивного периода (от 59,3 до 7,24 мес), чем больше инвазия опухоли, тем короче безрецидивный период. Чаще всего рецидивы появляются в первые 3 года наблюдения после окончания лечения (у 73,19%), что свидетельствует о необходимости частого, динамичного диспансерного наблюдения больных с применением инструментально-лабораторных методов исследования для более раннего выявления рецидива опухоли с последующим незамедлительным лечением. Для больных с III и IV стадией отмечено достоверное увеличение безрецидивного периода с применением химиотерапии в комплексном лечении рака вульвы. При определении безрецидивной выживаемости в зависимости от стадии заболевания мы получили следующие данные: при I стадии 5-летняя безрецидивная выживаемость составила 46,7%, при II - 22,4%, при III стадии - 3-летняя выживаемость - 2,5%, при IV стадии одногодичная - 2,7%. Таким образом, очевидно уменьшение безрецидивной выживаемости с увеличением стадии заболевания. Следующим фактором, имеющим значение для продолжительности жизни больной, является глубина инвазии опухоли: чем больше инвазия опухоли, тем меньше безрецидивная выживаемость. При определении влияния первичного лечения на безрецидивную выживаемость подтвердилось положительное влияние введения химиотерапии в комплексное лечение больных с III-IV стадией. Таким образом, частота рецидивирования рака вульвы и безрецидивная выживаемость больных зависят от стадии заболевания, глубины инвазии опухоли и проведенного лечения.
Российский медицинский журнал. 2014;20(2):18-21
18-21
Новый взгляд на интерсфинктерные резекции при раке нижнеампулярного отдела прямой кишки
Аннотация
Представлена трехступенчатая хирургическая методика лапароскопической интерсфинктерной резекции прямой кишки по поводу рака нижнеампулярного отдела. Отличительной особенностью данного метода является соблюдение принципа no-touch (не трогая опухоль), которая заключается в первоначальной изоляции сегмента кишки с опухолью за счет перевязки питающих сосудов и перекрытия просвета кишки дистальнее опухоли, после чего производится мобилизация прямой кишки с выполнением тотальной мезоректумэктомии. Данный подход может способствовать улучшению отдаленных онкологических результатов операции.
Российский медицинский журнал. 2014;20(2):22-23
22-23
Оценка эффективности применения КВЧи сочетанного КВЧ-лазерного воздействия в комплексном лечении пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области
Аннотация
Включение физических факторов в комплекс лечения гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области позволяет оптимизировать течение лечебного процесса путем влияния на механизмы саногенеза. В статье на основании клинической характеристики и допплерографических исследований общей сонной и лицевой артерий показано, что КВЧ- и сочетанное КВЧ-лазерное воздействие способно восстанавливать измененные при гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области показатели регионарной гемодинамики, что способствует повышению эффективности комплексного лечения. Обосновано дифференцированное применение КВЧ- и КВЧ-лазеротерапии в зависимости от фазы течения гнойно-воспалительного процесса.
Российский медицинский журнал. 2014;20(2):23-26
23-26
Изучение особенностей фосфорнокальциевого обмена в патогенезе кариеса у детей подросткового возраста
Аннотация
В статье представлены результаты биохимического исследования смешанной слюны детей подросткового возраста. Исследованы показатели фосфорно-кальциевого обмена (уровень остеокальцина, витамина D, паратиреоидного гормона и активность костного изофермента щелочной фосфатазы). Выявлены значительные различия изучаемых параметров у подростков с разной степенью интенсивности кариеса. Полученные в ходе исследования данные отражают особенности патогенеза кариеса у детей подросткового возраста. Показана диагностическая и прогностическая информативность лабораторных показателей для динамического наблюдения за детьми данного возраста.
Российский медицинский журнал. 2014;20(2):27-30
27-30
Ривароксабан - риск развития нежелательных реакций взаимодействия
Аннотация
Пероральные формы антикоагулянтов широко применяются при различных заболеваниях с повышенной склонностью к тромбообразованию. В последнее время в клинической практике все более широко стали использоваться селективные антикоагулянты, оказывающие ингибирующее влияние не только на один из факторов свертывания системы крови. Одним из таких препаратов и является ривароксабан. Ривароксабан регулирует образование тромбина за счет блокирования действия фактора Ха, не оказывая на тромбин прямого действия. При совместном применении ривароксабана с ингибиторами - CYP34A и Р-гликопротеина возможно увеличение концентрации препарата в плазме, что существенно усилит его фармакодинамические эффекты и значительно повысит риск возникновения массивных кровотечений и других возможных побочных эффектов. Так как ривароксабан метаболизируется с помощью CYP3А4 и Р-гликопротеина, наиболее явные проявления реакций взаимодействия были зафиксированы при совместном приеме с препаратами, которые влияют на обе эти структуры.
Российский медицинский журнал. 2014;20(2):31-36
31-36
Печеночная патология в акушерстве
Аннотация
Основными причинами печеночной патологии, связанными с беременностью, являются преэклампсия и HELLP-синдром, острый жировой гепатоз беременных (ОЖГБ) и холестатический гепатоз беременных. Эта патология требует мультидисциплинарного подхода, а медицинская помощь пациенткам с печеночной дисфункцией/патологией должна оказываться в многопрофильных лечебных учреждениях высокого уровня. Чрезвычайно важно, чтобы особенности данной патологии знали не только акушеры-гинекологи, но и анестезиологи-реаниматологи, хирурги, терапевты, гастроэнтерологи, инфекционисты, врачи отделений гемодиализа и трансфузиологи. Это будет способствовать ранней диагностике и своевременному оказанию неотложной помощи. Все варианты печеночной патологии, связанные с беременностью, имеют генетическую детерминацию, у них много общего в этиологии, патогенезе, они чрезвычайно трудны для раннего выявления и дифференциального диагноза. Результаты патоморфологических исследований свидетельствуют о тяжести поражения печени от причин, связанных с беременностью, и позволяют их точно дифференцировать, включая и прижизненную биопсию. При появлении явной клинической картины печеночной патологии и ее осложнений единственным этиопатогенетическим методом лечения остается своевременное родоразрешение, но и оно не всегда сопровождается улучшением состояния. Выбор метода родоразрешения, как правило, полностью зависит от акушерской ситуации, преимущества оперативного или консервативного метода в настоящее время не определены. Эффективность методов медикаментозной терапии и методов детоксикации (плазмаферез, МАРС) в настоящее время не доказана, а трансплантация печени при HELLP-синдроме и ОЖГБ в нашей стране еще практически не развита. Именно поэтому так важно выявлять и учитывать малейшие клинические и лабораторные проявления печеночной дисфункции во время беременности и своевременно определять тактику лечения и родоразрешения.
Российский медицинский журнал. 2014;20(2):37-44
37-44
Деменция: диагностические и терапевтические аспекты
Аннотация
Рассмотрены современные представления о клинических проявлениях, диагностике и лечении деменции, распространенного клинического синдрома в нейрогериатрической практике. Указано, что наиболее частыми причинами деменции в пожилом возрасте являются болезнь Альцгеймера, сосудистые поражения головного мозга, наряду с сочетанием этих этиологических факторов, а также деменция с тельцами Леви. Проанализированы подходы к диагностике когнитивных, эмоциональных и поведенческих нарушений у таких больных на основе использования нейропсихологических и психометрических шкал, охарактеризованы возможности современных методов нейровизуализации. Рассмотрены современные подходы к лечению когнитивных нарушений, в частности, особенности применения ингибиторов ацетилхолинэстеразы, обратимого блокатора постсинаптических глутаматергических NMDA-рецепторов, препаратов с вазоактивным и метаболическим действием, а также использование немедикаментозных методов лечения и профилактики когнитивных расстройств. Сделано заключение о необходимости дальнейшего изучения эффектов различных препаратов в отношении когнитивных нарушений, поведенческих расстройств и повседневной активности: обоснована целесообразность их включения в схему лечебных мероприятий у больных с деменцией с целью коррекции познавательного и поведенческого дефектов.
Российский медицинский журнал. 2014;20(2):45-49
45-49
Анемия хронических заболеваний
Аннотация
Анемию, возникающую при инфекционно-воспалительных процессах, неинфекционных воспалительных заболеваниях, опухолях называют «анемией при хронических заболеваниях» (АХЗ), подчеркивая роль основного заболевания в ее патогенезе. Частота встречаемости анемии при ряде хронических заболеваний достигает 100%. При всем многообразии патогенетических механизмов анемий в данных ситуациях одним из основных считается перераспределение железа в клетки макрофагальной системы, активирующейся при различных воспалительных (инфекционных и неинфекционных) или опухолевых процессах. По распространенности АХЗ занимают 2-е место после железодефицитной анемии (ЖДА). Распространенность АХЗ в пожилом и старческом возрасте варьирует от 2,9 до 61% у мужчин и от 3,3 до 41% у женщин, а в молодом и зрелом возрасте чаще выявляется у женщин. У госпитализированных пожилых больных ее частота достигает 36-80% (у амбулаторных больных 5-14%). Среди больных системными заболеваниями соединительной ткани анемия встречается почти у половины пациентов, причем преобладает АХЗ. При хронических заболеваниях почек анемия с уровнем гемоглобина менее 100 г/л регистрируется более чем у 25% больных. Подробно указаны диагностические критерии АХЗ. Основным способом коррекции анемии у данной категории пациентов является лечение активного воспалительного процесса - антибактериальная терапия с учетом характера предполагаемого или верифицированного инфекционного агента, базисная и противовоспалительная терапия ревматических заболеваний, хирургическое лечение при соответствующих показаниях (абсцессы брюшной полости, гнойный пиелонефрит и др.). Назначение препаратов железа, витамина В12 в этих ситуациях обычно неэффективно и лишь затягивает своевременное выявление основной причины анемии и соответствующую терапию. Выделение АХЗ в отдельный патогенетический вариант и осведомленность о нем имеет важное значение ввиду сходства данного варианта с ЖДА и некоторыми сидероахрестическими анемиями, хотя сущность и терапевтические подходы при этих анемиях различны.
Российский медицинский журнал. 2014;20(2):50-55
50-55
Памяти Юрия Павловича Лисицына
Российский медицинский журнал. 2014;20(2):56-56
56-56