Эффективность управляемого роста в коррекции неравенства длины нижних конечностей в рамках многоуровневых одномоментных ортопедических вмешательств у детей с гемипаретическими формами церебрального паралича

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Многоуровневые одномоментные ортопедические вмешательства при гемипаретических формах детского церебрального паралича подразумевают не только коррекцию ортопедических осложнений на вовлечённой конечности, но и уравнивание или уменьшение неравенства длины конечностей. Остаётся неизвестной оценка эффективности коррекции неравенства длины конечностей методикой управляемого роста при одновременном улучшении функции вовлечённой конечности выполнением многоуровневого ортопедического вмешательства.

Цель. Анализ параметров коррекции неравенства длины сегментов нижних конечностей методом управляемого роста у детей со спастической гемиплегией в рамках многоуровневых ортопедических вмешательств.

Материалы и методы. Результаты коррекции неравенства длины нижних конечностей методом управляемого роста (экстрафизарного эпифизиодеза), выполненной в рамках многоуровневых одномоментных вмешательств, были изучены у 24 детей со спастической гемиплегией.

Результаты. Длительность коррекции составила в среднем 18 месяцев при выполнении операции на бедре и 18,5 месяца при торможении роста на голени. В целом, учитывая длину сегментов и бедра, и голени, достигнутая коррекция была вполне удовлетворительной. До операции разница в суммарной длине бедра и голени составляла 18 (11÷23) мм, а после периода коррекции — 4 (–4,5÷5,75) мм. Интересно отметить, что при выполнении эпифизиодеза до возраста 11 лет присутствует тенденция гиперкоррекции укорочения вовлечённой конечности при учёте разницы в длине сегмента «бедро–голень». По мере увеличения возраста в момент вмешательства (особенно во второй половине пубертатного периода) эффективность методики управляемого роста снижается. Во всех случаях, когда величина коррекции составила в итоге менее 1 см, возраст пациентов превышал 144 месяца (12 лет).

Заключение. Учитывая преимущества многоуровневых вмешательств при детском церебральном параличе, выполнение управляемого роста в рамках единой операции с реконструктивными элементами на вовлечённой конечности является предпочтительным. Контролируемый и обратимый характер экстрафизарного временного эпифизиодеза позволяет достичь требуемой коррекции без высоких рисков избыточного торможения роста. Выполнение операции управляемого роста предпочтительнее не позднее возраста 12–13 лет, учитывая остаточный потенциал роста.

Об авторах

Улви Фаиг оглы Мамедов

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Г.А. Илизарова

Автор, ответственный за переписку.
Email: ulvi.mamedof@gmail.com
ORCID iD: 0009-0008-0266-6515
Россия, Курган

Ахмед Даутович Томов

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: doc0645@mail.ru
ORCID iD: 0009-0001-2981-7722
SPIN-код: 2949-6153

канд. мед. наук

Россия, Москва

Орхан Ильхам оглы Гатамов

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Г.А. Илизарова

Email: or-gatamov@mail.ru
ORCID iD: 0009-0005-4244-5774
SPIN-код: 9647-8748

канд. мед. наук

Россия, Курган

Дмитрий Арнольдович Попков

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Г.А. Илизарова; Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: dpopkov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8996-867X
SPIN-код: 6387-0545

д-р мед. наук, профессор РАН

Россия, Курган; Москва

Список литературы

  1. Mushta S.M., King C., Goldsmith S., et al. Epidemiology of Cerebral Palsy among Children and Adolescents in Arabic-Speaking Countries: A Systematic Review and Meta-Analysis // Brain Sci. 2022. Vol. 12, № 7. Р. 859. doi: 10.3390/brainsci12070859
  2. Gorter J.W., Rosenbaum P.L., Hanna S.E., et al. Limb distribution, motor impairment, and functional classification of cerebral palsy // Dev Med Child Neurol. 2004. Vol. 46, № 7. Р. 461–7. doi: 10.1017/s0012162204000763
  3. Palisano R.J. Validation of a model of gross motor function for children with cerebral palsy // Phys Ther. 2000. Vol. 80, № 10. Р. 974–85. EDN: EPVAHZ
  4. Joo S., Miller F. Abnormalities in the uninvolved foot in children with spastic hemiplegia // J Pediatr Orthop. 2012. Vol. 32, № 6. Р. 605–8. doi: 10.1097/BPO.0b013e318263a245
  5. Riad J., Finnbogason T., Broström E. Leg length discrepancy in spastic hemiplegic cerebral palsy: a magnetic resonance imaging study // J Pediatr Orthop. 2010. Vol. 30, № 8. Р. 846–50. doi: 10.1097/BPO.0b013e3181fc35dd.
  6. Corradin M., Schiavon R., Borgo A., et al. The effects of uninvolved side epiphysiodesis for limb length equalization in children with unilateral cerebral palsy: clinical evaluation with the Edinburgh visual gait score // Eur J Orthop Surg Traumatol. 2018. Vol. 28, № 5. Р. 977–984. doi: 10.1007/s00590-017-2097-3
  7. Eek M.N., Zügner R., Stefansdottir I., Tranberg R. Kinematic gait pattern in children with cerebral palsy and leg length discrepancy: Effects of an extra sole // Gait Posture. 2017. Vol. 55. Р. 150–156. doi: 10.1016/j.gaitpost.2017.04.022
  8. Sala D.A., Grant A.D., Kummer F.J. Equinus deformity in cerebral palsy: recurrence after tendo Achillis lengthening // Dev Med Child Neurol. 1997. Vol. 39, № 1. Р. 45–8. doi: 10.1111/j.1469-8749.1997.tb08203.x
  9. CMS.gov [Internet]. 2018 ICD-10 CM and GEMs. Режим доступа: https://www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10/2018-ICD-10-CM-and-GEMs.html
  10. Popkov D., Lascombes P., Berte N., et al. The normal radiological anteroposterior alignment of the lower limb in children // Skeletal Radiol. 2015. Vol. 44, № 2. Р. 197–206. doi: 10.1007/s00256-014-1953-z
  11. Journeau P. Update on guided growth concepts around the knee in children // Orthop Traumatol Surg Res. 2020. Vol. 106 Suppl 1. Р. S171–S180. doi: 10.1016/j.otsr.2019.04.025
  12. Novacheck T.F., Stout J.L., Tervo R. Reliability and validity of the Gillette Functional Assessment Questionnaire as an outcome measure in children with walking disabilities // J Pediatr Orthop. 2000. Vol. 20, № 1. Р. 75–81.
  13. Stevens P.M. Guided growth for angular correction: a preliminary series using a tension band plate // J Pediatr Orthop. 2007. Vol. 27, № 3. Р. 253–9. doi: 10.1097/BPO.0b013e31803433a1
  14. Sclavos N., Thomason P., Passmore E., Graham K., Rutz E. Foot drop after gastrocsoleus lengthening for equinus deformity in children with cerebral palsy // Gait Posture. 2023. Vol. 100. Р. 254–260. doi: 10.1016/j.gaitpost.2023.01.007
  15. Schmid S., Romkes J., Taylor W.R., Lorenzetti S., Brunner R. Orthotic correction of lower limb function during gait does not immediately influence spinal kinematics in spastic hemiplegic cerebral palsy // Gait Posture. 2016. Vol. 49. Р. 457–462. doi: 10.1016/j.gaitpost.2016.08.013
  16. Saraph V., Zwick E.B., Steinwender G., et al. Leg lengthening as part of gait improvement surgery in cerebral palsy: an evaluation using gait analysis // Gait Posture. 2006. Vol. 23, № 1. Р. 83–90. doi: 10.1016/j.gaitpost.2004.12.003
  17. Jahmani R., Lovisetti G., Alorjani M., Bashaireh K. Percutaneous femoral shortening over a nail using on-site smashing osteotomy technique // Eur J Orthop Surg Traumatol. 2020. Vol. 30, № 2. Р. 351–358. doi: 10.1007/s00590-019-02556-7
  18. Salazar-Torres J.J., McDowell B.C., Kerr C., Cosgrove A.P. Pelvic kinematics and their relationship to gait type in hemiplegic cerebral palsy // Gait Posture. 2011. Vol. 33, № 4. Р. 620–4.
  19. Меркулов В.Н., Дорохин А.И., Дамбинимаев А.В. Лечение посттравматических неравенств длины нижних конечностей без нарушения целостности кости в сочетании с деформацией у детей и подростков // Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2012. Т. 19, № 1. C. 41–46. doi: 10.17816/vto201219141-46
  20. Sanders J.O., Karbach L.E., Cai X., et al. Height and Extremity-Length Prediction for Healthy Children Using Age-Based Versus Peak Height Velocity Timing-Based Multipliers // J Bone Joint Surg Am. 2021. Vol. 103, № 4. Р. 335–342. doi: 10.2106/JBJS.20.00040
  21. Kelly P.M., Diméglio A. Lower-limb growth: how predictable are predictions? // J Child Orthop. 2008. Vol. 2, № 6. Р. 407–15. doi: 10.1007/s11832-008-0119-8
  22. Journeau P., Mayer J., Popkov D., De Gheldère A., Lascombes P. Epiphysiodèse par plaque vissée extra-physaire pour la correction des déformations angulaires des membres inférieurs chez l’enfant et l’adolescent. In: Lascombes P., Journeau P., editors. Déformations des membres inférieurs «De la consultation à l’acte opératoire». Sauramps médical; 2009. P. 49–55.
  23. Demirel M., Sağlam Y., Yıldırım A.M., et al. Temporary Epiphysiodesis Using the Eight-Plate in the Management of Children with Leg Length Discrepancy: A Retrospective Case Series // Indian J Orthop. 2022. Vol. 56, № 5. Р. 874–882. doi: 10.1007/s43465-021-00599-9
  24. Erickson T., Loder R.T. Bone age in children with hemiplegic cerebral palsy // J Pediatr Orthop. 2003. Vol. 23, № 5. Р. 669–71. doi: 10.1097/00004694-200309000-00019
  25. Lee J.S., Choi I.J., Shin M.J., et al. Bone age in unilateral spastic cerebral palsy: is there a correlation with hand function and limb length? // J Pediatr Endocrinol Metab. 2017. Vol. 30, № 3. Р. 337–341. doi: 10.1515/jpem-2016-0349
  26. Graham H.K., Rosenbaum P., Paneth N., et al. Cerebral palsy // Nat Rev Dis Primers. 2016. Vol. 2. Р. 15082. doi: 10.1038/nrdp.2015.82
  27. Gatamov O.I., Chibirov G.M., Borzunov D.Yu., Popkov D.A. Surgical orthopaedic management of cerebral palsy in adults:literature review and preliminary analysis of our treatment experience // Orthopaedic Genius. 2018. Vol. 24, № 4. P. 538–547. doi: 10.18019/1028-4427-2018-24-4-538-547
  28. Danino B., Rödl R., Herzenberg J.E., et al. Guided growth: preliminary results of a multinational study of 967 physes in 537 patients // J Child Orthop. 2018. Vol. 12, № 1. Р. 91–96. doi: 10.1302/1863-2548.12.170050

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Зависимость параметров эффективности управляемого роста на бедре: a — возраст–скорость торможения; b — возраст–величина коррекции.

Скачать (137KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Зависимость параметров эффективности управляемого роста для большеберцовой кости: a — возраст–скорость торможения; b — возраст–величина коррекции.

Скачать (133KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Суммарная разница в длине сегментов «бедро–голень» здоровой и вовлечённой конечности к моменту удаления пластин управляемого роста.

Скачать (85KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Телерентгенограмма стоя в прямой проекции: a — до операции, b — перед удалением металлоконструкции, скорость коррекции составила 10 мес.

Скачать (204KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».