Влияние позиционирования вертлужного компонента эндопротеза на стабильность тазобедренного сустава


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Введение . Неточное позиционирование вертлужного компонента при эндопротезировании тазобедренного сустава встречается часто и может влиять на частоту вывихов и скорость износа узла трения эндопротеза. Цель исследования: определить влияние различных факторов на вариабельность позиционирования вертлужного компонента эндопротеза и оценить значение позиционирования в развитии вывиха. Пациенты и методы. В исследование были включены 1408 пациентов. Из них 695 были прооперированы в РННИИТО им. Р.Р. Вредена с использованием стандартных доступов (1-я группа), 184 - с использованием малоинвазивного доступа (2-я группа), 474 - в городских стационарах Санкт-Петербурга (3-я группа) и 55 пациентов, поступивших в институт по поводу вывиха бедренного компонента (4-я группа). Ориентацию вертлужного компонента (угол наклона и антеверсии) оценивали по обзорным рентгенограммам таза и прямым рентгенограммам тазобедренного сустава. Оценивали зависимость точности позиционирования вертлужного компонента от опыта хирурга, индекса массы тела пациента, доступа, использования направителя для имплантации вертлужного компонента. Результаты . В 1-й группе пациентов, прооперированных хирургами в РННИИТО им. Р. Р. Вредена с использованием стандартных доступов, частота вывихов бедренного компонента в течение первого года составила 0,9%, в пределах «безопасной зоны» Lewinnek были установлены 76,4% вертлужных компонентов с использованием направителя и 71,8% - без использования направителя. Во 2-й группе частота вывихов составила 0,5%, а 63,4% компонентов были установлены в пределах «безопасной зоны». Среди пациентов, прооперированных в городских стационарах Санкт-Петербурга, у 1,9% произошел вывих в период госпитализации, удовлетворительное позиционирование относительно «безопасной зоны» Lewinnek было достигнуто в 68,2% случаев. Факторами риска мальпозициии вертлужного компонента являлись высокие значения индекса массы тела пациента, использование малоинвазивного доступа и небольшой опыт оперирующего хирурга. Прямого влияния позиции вертлужного компонента на частоту вывихов бедренного компонента выявлено не было. Заключение. Необходимы дальнейшие исследования, направленные на более детальное изучение дополнительных факторов, напрямую или опосредовано влияющих на функционирование эндопротеза, а также на поиск путей оптимизации хирургической техники, обеспечивающей воспроизводимость результатов тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

Об авторах

И. И Шубняков

ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России

канд. мед. наук. главный науч. сотр. РНИИТО им. Р.Р. Вредена Санкт-Петербург, РФ

Андрей Александрович Бояров

ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России

Email: bojaroffaa@mail.ru
младший науч. сотр. РНИИТО им. Р.Р. Вредена Санкт-Петербург, РФ

Р. М Тихилов

ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России

доктор мед. наук, профессор, директор РНИИТО им. Р.Р. Вредена, профессор кафедры травматологии и ортопедии СЗГМУ им. И.И. Мечникова Санкт-Петербург, РФ

А. О Денисов

ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России

канд. мед. наук, зав. научным отделением патологии тазобедренного сустава РНИИТО им. Р.Р. Вредена Санкт-Петербург, РФ

Н. Н Ефимов

ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России

аспирант РНИИТО им. Р.Р. Вредена Санкт-Петербург, РФ

Список литературы

  1. Хоминец В.В., Метленко П.А., Богданов А.Н. и др. Ближайшие результаты лечения больных с перипротезными переломами бедренной кости после эндопротезирования тазобедренного сустава. Травматология и ортопедия России. 2015; 4: 70-8. doi: 10.21823/2311- 2905-2015-0-4-70-78.
  2. Шильников В.А., Байбородов А.Б., Денисов А.О., Ефимов Н.Н. Двойная мобильность ацетабулярного компонента как способ профилактики вывиха головки эндопротеза тазобедренного сустава. Травматология и ортопедия России. 2016; 22 (4): 107-13. doi: 10.21823/2311-2905-2016-22-4-107-113.
  3. Greene M.E., Rolfson O., Gordon M. et al. Is the use of antidepressants associated with patient-reported outcomes following total hip replacement surgery? Acta Orthop. 2016; 87 (5): 444-51. doi: 10.1080/17453674.2016.1216181.
  4. Judge A., Cooper C., Williams S. et al. Patient-reported outcomes one year after primary hip replacement in a European Collaborative Cohort. Arthritis Care Res. (Hoboken). 2010; 62 (4): 480-8. doi: 10.1002/acr.20038.
  5. Palazzo C., Jourdan C., Descamps S. et al. Determinants of satisfaction 1 year after total hip arthroplasty: the role of expectations fulfilment. BMC Musculoskelet. Disord. 2014; 15: 53. doi: 10.1186/1471-2474-15-53.
  6. Тихилов Р.М., Шубняков И.И., Коваленко А.Н. и др. Данные регистра эндопротезирования тазобедренного сустава РНИИТО им. Р.Р. Вредена за 2007-2012 годы. Травматология и ортопедия России. 2013; 3: 167-90. doi: 10.21823/2311-2905-2013--3-167-190.
  7. Australian Orthopaedic Association National Joint Replacement Registry. Annual Report 2016. Avaliable at https://aoanjrr.sahmri.com/documents/10180/275066/ Hip%2C%20Knee%20%26%20Shoulder%20Arthroplasty. Accessed 10 March 2017.
  8. Glassou E.N., Hansen T.B., M_kel_ K. et al. Association between hospital procedure volume and risk of revision after total hip arthroplasty: a population-based study within the Nordic Arthroplasty Register Association database. Osteoarthritis Cartilage. 2016; 24 (3): 419-26. doi: 10.1016/j.joca.2015.09.014.
  9. The New Zealand Joint Registry. Seventeen Year Report January 1999 to December 2015. Avaliable at http:// nzoa.org.nz/system/files/NZJR%2017%20year%20 Report.pdf. Accessed 10 March 2017.
  10. Swedish Hip Arthroplasty Register, Annual Report 2014. Avaliable at www.shpr.se. Accessed 10 March 2017.
  11. Тихилов Р.М., Шубняков И.И., Коваленко А.Н. и др. Структура ранних ревизий эндопротезирования тазобедренного сустава. Травматология и ортопедия России. 2014; (2): 5-13. doi: 10.21823/2311-2905-2014-0- 2-5-13.
  12. Falez F., Papalia M., Favetti F. et al. Total hip arthroplasty instability in Italy. Int. Orthop. 2017; 41 (3): 635-44. doi: 10.1007/s00264-016-3345-6.
  13. Sadr Azodi O., Adami J., Lindstrцm D. et al. High body mass index is associated with increased risk of implant dislocation following primary total hip replacement: 2,106 patients followed for up to 8 years. Acta Orthop. 2008; 79 (1): 141-7. doi: 10.1080/17453670710014897.
  14. Захарян Н.Г. Вывихи после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 2008.
  15. Biedermann R., Tonin A., Krismer M. et al. Reducing the risk of dislocation after total hip arthroplasty: the effect of orientation of the acetabular component. J. Bone Joint Surg. Br. 2005; 87 (6): 762-9. doi: 10.1302/0301-620x.87b6.14745.
  16. Bosker B.H., Verheyen C.C., Horstmann W.G., Tulp N.J. Poor accuracy of freehand cup positioning during total hip arthroplasty. Arch Orthop. Trauma Surg. 2007; 127 (5): 375-9. doi: 10.1007/s00402-007-0294-y.
  17. Lewinnek G.E., Lewis J.L., Tarr R. et al. Dislocations after total hip-replacement arthroplasties. J. Bone Joint Surg. Am. 1978; 60 (2): 217-20.
  18. Sanchez-Sotelo J., Berry D.J. Epidemiology of instability after total hip replacement. Orthop. Clin. North. Am. 2001; 32 (4): 543-52.
  19. Callanan M.C., Jarrett B., Bragdon C.R. et al. The John Charnley Award: risk factors for cup malpositioning: quality improvement through a joint registry at a tertiary hospital. Clin. Orthop. Relat. Res. 2011; 469 (2): 319-29. doi: 10.1007/s11999-010-1487-1.
  20. Widmer K.H., Zurfluh B. Compliant positioning of total hip components for optimal range of motion. J. Orthop. Res. 2004; 22 (4): 815-21. doi: 10.1016/j.orthres.2003.11.001.
  21. Little N.J., Busch C.A., Gallagher J.A. et al. Acetabular polyethylene wear and acetabular inclination and femoral offset. Clin. Orthop. Relat. Res. 2009; 467 (11): 2895- 900. doi: 10.1007/s11999-009-0845-3.
  22. Павлов В.В., Прохоренко В.М. Вывихи бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава: определение пространственного взаиморасположения компонентов. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2016; 3: 5-10.
  23. Турков П.С., Прохоренко В.М., Павлов В.В. Компьютерная навигация при первичном и ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава. Современное искусство медицины. 2013; 10-11 (2-3): 40-3.
  24. Renkawitz T., W_rner M., Sendtner E. et al. [Principles and new concepts in computer-navigated total hip arthroplasty]. Orthop_de. 2011; 40 (12): 1095-102 (in German). doi: 10.1007/s00132-011-1845-z.
  25. Callanan M., Malchau H. et al. An analysis of cup positioning in THA: Quality improvements by use of a local joint registry. 2010 AAOS / ORS New Orleans 2011 CORR Feb. 2011.
  26. Pedersen D.R., Callaghan J.J., Brown T.D. Activity- dependence of the ‘‘safe zone’’ for impingement versus dislocation avoidance. Med. Eng. Phys. 2005; 27 (4): 323-8. doi: 10.1016/j.medengphy.2004.09.004.
  27. Sculco P.K., Cottino U., Abdel M.P., Sierra R.J. Avoiding hip instability and limb length discrepancy after total hip arthroplasty. Orthop. Clin. North Am. 2016; 47 (2): 327-34. doi: 10.1016/j.ocl.2015.09.006.
  28. Hayashi S., Nishiyama T., Fujishiro T. et al. Evaluation of the accuracy of femoral component orientation by the CT-based fluoro-matched navigation system. Int. Orthop. 2013; 37 (6): 1063-8. doi: 10.1007/s00264-013- 1852-2.
  29. Dorr L.D., Wan Z., Malik A. et al. A comparison of surgeon estimation and computed tomographic measurement of femoral component anteversion in cementless total hip arthroplasty. J. Bone Joint Surg. Am. 2009; 91 (11): 2598-604. doi: 10.2106/JBJS.H.01225.
  30. Zagra L., Caboni E. Total hip arthroplasty instability treatment without dual mobility cups: brief overview and experience of other options. Int. Orthop. 2017; 41 (3): 661-8. doi: 10.1007/s00264-016-3383-0.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Эко-Вектор", 2017



Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».