Отправить статью по E-mail Опорный неоартроз как альтернатива реэндопротезированию и артродезу при гнойных процессах в области тазобедренного сустава
- Авторы: Маловичко В.В.1, Уразгильдеев З.И.1, Цыкунов М.Б.1
-
Учреждения:
- Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова
- Выпуск: Том 10, № 2 (2003)
- Страницы: 48-55
- Раздел: Оригинальные исследования
- URL: https://journal-vniispk.ru/0869-8678/article/view/48171
- DOI: https://doi.org/10.17816/vto200310248-55
- ID: 48171
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Представлен опыт лечения и реабилитации 100 больных с нагноениями после эндопротезирования тазобедренного сустава и 60 больных с хроническим остеомиелитом проксимального отдела бедра и вертлужной впадины различной этиологии. Возраст пациентов составлял от 10 до 84 лет. У всех больных произведены удаление нестабильной металлоконструкции (эндопротез, металлический фиксатор) и радикальная резекционная фистулосеквестрнекрэктомия по типу Girdlestone. В послеоперационном периоде применена разработанная комплексная программа купирования гнойного процесса и реабилитации, предусматривающая активное и целенаправленное управление процессом компенсации функции пораженного сустава. У всех 160 больных достигнуто купирование гнойно-воспалительного процесса и сформирован опорный неоартроз тазобедренного сустава с удовлетворительной функцией. По мнению авторов, создание опорного неоартроза является адекватной альтернативой как реэндопротезированию, так и артродезированию тазобедренного сустава при гнойных процессах в проксимальном отделе бедра и вертлужной впадине.
Ключевые слова
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
В. В. Маловичко
Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова
Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва
З. И. Уразгильдеев
Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова
Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва
М. Б. Цыкунов
Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва
Список литературы
- Агаджанян В.В. //Эндопротезирование в травматологии и ортопедии: Сб. науч. трудов. — Саратов, 1987. — С. 23-26.
- Агаджанян В.В., Пак В.П., Абисалов Р.Н. //Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. — Вильнюс, 1982. — С. 144-146.
- Афаунов А.П., Коржик А.Ф., Афаунов А.А., Блаженко А.Н. //Съезд травматологов-ортопедов Росси, 6-й. — Н. Новгород, 1997. — С. 525.
- Зоря В.И., Ярыгин Н.В., Шаповал А.П. и др. //Съезд травматологов-ортопедов России, 7-й: Тезисы докладов. — Новосибирск, 2002. — Т. 1. — С. 326.
- Ключевский В.В., Пшениснов К.П., Даниляк В.В. и др. //Там же. — С. 328-329.
- Корж А.А., Блинов Б.В., Кулиш Н.П. //Артропластика крупных суставов: Материалы Всесоюз. симпозиума. — М., 1974. — С. 44-49.
- Маловичко В.В., Уразгильдеев З.И., Поляничко Ю.В. //Материалы конф. SICOT. — СПб, 2002. — С. 90-91.
- Малявский С. //Артропластика крупных суставов: Материалы Всесоюз. симпозиума. — М., 1974. — С. 93-99.
- Уразгильдеев З.И., Маловичко В.В. //Вестн. травматол. ортопед. — 1999. — N 1. — С. 11-16.
- Уразгильдеев З.И., Маловичко В.В. //Заболевания и повреждения тазобедренного сустава: Материалы науч.-практ. конф. — Рязань, 2000. — С. 75-78.
- Berry D.J., Chandler Н.Р., Reilly D.T. //J. Bone Jt Surg. — 1991. — Vol. 73A. — P. 1460-1468.
- Bourne R.B., Hunter G.A., Rorabeck C.H., Macnab J.J. //Ibid. — 1984. — Vol. 66B. — P. 340-343.
- Cameron H. //Clin. Orthop. — 1994. — N 298. — P. 47-53.
- Colyer R.A., Capello W.N. //Ibid. — 1994. — N 298. — P. 75-79.
- Grauer D., Harlan C., Amstutz P. et al. //J. Bone Jt Surg. — 1989. — Vol. 71A. — P. 669-678.
- Huhle P.R. Infektionen des Bewegungsapparates. — New York, S. a. — P. 97-101.
- Leunig M., Chosa E., Speck M., Ganz R. //Int. Orthop. —1998— Vol. 22, N 4. — P. 209-214.
- McDonald D.J., Fitzgerald R.H. //J. Bone Jt Surg. — 1989. — Vol. 71A. — P. 828-834.
- Murray R.P., Bourne M.H., Fitzgerald R.H. //Ibid. — 1991. — Vol. 73A. — P. 1469-1474.
- Nestar V.J., Hanssen A.D., Ferrer-Gonzales R., Fitzgerald R.H. //Ibid. — 1994. — Vol. 76A. — P. 349-359.
- Olcay E., Aksoy B. et al. //Acta Orthop. Traum. Turc. —1999— Vol. 33. — P. 62-67.
- Raut V.V., Siney P.D., Wroblewski B.M. //Clin. Orthop. — 1994. — N 301. — P. 205-212.
- Schroder J., Saris D., Besselaar P.P., Marti R.K. //Int. Orthop. — 1998. — Vol. 22, N 4. — P. 215-218.
- Walenkamp G.H.I.M. Infektionen des Bewegungsapparates. — New York. — P. 102-104.
- William H. et al. //Clin. Orthop. — 1991. — N 272. — P. 181-191.
- Younger A.S., Duncan C.P. Masri B.A. //J. Bone Jt Surg. — 1998. — Vol. 80A, N 1. — P. 60-69.
Дополнительные файлы
Доп. файлы
Действие
1.
JATS XML
2.
Рис. 1. Рентгенограмма (а) и фистулограмма (б) больного X. 39 лет при поступлении. Ранее по поводу хронического гематогенного остеомиелита головки правой бедренной кости были выполнены резекционная секвестрнекрэктомия проксимального отдела бедра и первичное эндопротезирование тазобедренного сустава протезом «Protek» с использованием костного цемента. Через 1 мес в связи с нестабильностью вертлужного компонента произведена его замена. Через 6 мес в области послеоперационного рубца открылся свищ. Диагностирован хронический остеомиелит проксимального отдела бедренной кости с вывихиванием эндопротеза. Поступил через 1 год после эндопротезирования и 5 мес после развития гнойно-воспалительного процесса.
Скачать (261KB)
3.
Рис. 2. Рентгенограмма (а) и фистулограмма (б) больного У. 36 лет при поступлении. Ранее по поводу перелома шейки левой бедренной кости был выполнен остеосинтез трехлопастным гвоздем с пластиной Лена. Через 10 дней после операции развился гнойно-воспалительный процесс. Через 1 мес выявлены нестабильность конструкции, остеомиелит проксимального отдела бедренной кости. Поступил через 3 мес после остеосинтеза.
Скачать (251KB)
4.
Рис. 3. Рентгенограмма (а) и фистулограмма (б) больной Б. 64 лет: остеомиелит костей, образующих левый тазобедренный сустав, после огнестрельного ранения с переломом шейки бедра.
Скачать (947KB)
5.
Рис. 4. Рентгенограмма (а), фистулограмма (б) и компьютерная томограмма (в) больного С. 15 лет при поступлении. За 1 год до поступления была вскрыта нагноившаяся гематома на левом предплечье. Послеоперационный период осложнился развитием сепсиса. Через 2 мес диагностирован остеомиелит головки левой бедренной кости, выполнена артротомия, сформировался свищ.
Скачать (1MB)
6.
Рис. 5. Схема системы ирригационного дренирования раны после операции с удалением эндопротеза.
Скачать (100KB)
7.
Рис. 6. Положение больного в постели с отведением оперированной конечности под углом 45° и фиксацией ее деротационной шиной в функционально нейтральной позиции.
Скачать (289KB)
8.
Рис. 7. Больной М. 52 лет. Остеомиелит проксимального отдела бедра и вертлужной впадины, развившийся после остеосинтеза винтами по поводу перелома заднего края вертлужной впадины. а — фистулограмма при поступлении; б — рентгенограмма через 30 дней после резекционной секвестрнекрэктомии костей, образующих тазобедренный сустав: на опиле проксимального отдела бедра видна выемка, выполненная для более плотного контакта с крышей вертлужной впадины.
Скачать (367KB)
9.
Рис. 8. Тот же больной М. Этапы проведения реабилитационного комплекса для формирования опорного неоартроза в тазобедренном суставе. а—в — ранний послеоперационный период (а — период 1 А, б — период 1Б, в — период 1В); г — поздний послеоперационный период.
Скачать (2MB)
10.
Рис. 9. Больной М. 32 лет. а — фистулограмма при поступлении (через 6 мес после выполнения повторной резекционной фистулосеквестрэктомии проксимального отдела бедра с первичным эндопротезированием тазобедренного сустава протезом «Protek»: определяется затекание контрастного вещества по шейке эндопротеза в нестабильный вертлужный компонент; б — рентгенограмма, выполненная на следующий день после удаления нестабильного эндопротеза и резекционной фистулосеквестрнекрэктомии костей, образующих тазобедренный сустав; в — рентгенограмма через 2 года после операции: сформировавшийся неоартроз; г — рентгенограмма и функциональные возможности сформировавшегося неоартроза через 5 лет после операции; д — на этапе удлинения бедра в стержневом аппарате мкц.
Скачать (1MB)
