Биомеханически обоснованный чрескостный остеосинтез в лечении переломов плечевой кости, осложненных хроническим остеомиелитом, и их последствий

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Изучить результаты лечения пациентов с переломами плечевой кости и их последствий, в том числе осложненных хроническим остеомиелитом, методом биомеханически обоснованного чрескостного остеосинтеза.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения переломов и ложных суставов плечевой кости, в том числе осложненных хроническим остеомиелитом, методом биомеханически обоснованного чрескостного остеосинтеза у 74 пациентов, находившихся в ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» в период с 2011 по 2019 г. Остеосинтез аппаратом стержневой компоновки выполнен 36 (48,6 %) пациентам, спице-стержневой — 38 (51,4 %).

Результаты. Полная консолидация костных отломков плечевой кости и купирование гнойно-воспалительного процесса достигнуты во всех исследуемых случаях. Отличных результатов лечения удалось добиться в 25 (34 %) наблюдениях, хорошие получены у 44 (60 %), удовлетворительные констатированы у 4 (6 %) пациентов. Неудовлетворительных исходов не зарегистрировано.

Заключение. Применение биомеханически обоснованного чрескостного остеосинтеза при лечении переломов плечевой кости и их последствий, в том числе осложненных хроническим остеомиелитом, обеспечило до 94 % отличных и хороших результатов.

Об авторах

Арчил Важаевич Цискарашвили

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: armed05@mail.ru

канд. мед. наук, врач – травматолог-ортопед высшей квалификационной категории, заведующий отделением последствий травм опорно-двигательной системы и гнойных осложнений

Россия, Москва

Регина Энверпашаевна Меликова

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: armed05@mail.ru

аспирант отделения последствий травм опорно-двигательной системы и гнойных осложнений

Россия, Москва

Андрей Валерьевич Жадин

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: armed05@mail.ru

аспирант отделения последствий травм опорно-двигательной системы и гнойных осложнений

Россия, Москва

Константин Александрович Кузьменков

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: armed05@mail.ru

врач – травматолог-ортопед отделения последствий травм опорно-двигательной системы и гнойных осложнений

Россия, Москва

Список литературы

  1. Волна А.А., Загородний Н.В., Семенистый А.Ю. Динамика восстановления функции травмированной конечности у пациентов с диафизарными переломами плеча. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2008;(6):161–162. [Volna AA, Zagorodnii NV, Semenistyi AYu. Dinamika vosstanovleniya funktsii travmirovannoi konechnosti u patsientov s diafizarnymi perelomami plecha. Vestnik Rossiiskogo universiteta druzhby narodov. Seriya: Meditsina. 2008;(6):161–162. (In Russ).]
  2. Коган П.Г., Воронцова Т.Н., Шубняков И.И., и др. Эволюция лечения переломов проксимального отдела плечевой кости (обзор литературы). Травматология и ортопедия России. 2013;(3):154–161. [Kogan PG, Vorontsova TN, Shubnyakov II, et al. Evolyutsiya lecheniya perelomov proksimal’nogo otdela plechevoi kosti (obzor literatury). Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2013;(3):154–161. (In Russ).]
  3. Файн А.М., Ваза А.Ю., Сластинин В.В., Титов Р.С. Диагностика и лечение переломов проксимального отдела плечевой кости. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2018;7(2):144–151. [Fain AM, Vaza AY, Slastinin VV, Titov RS. Diagnosis and treatment of proximal humerus fractures. Russian Sklifosovsky Journal “Emergency Medical Care”. 2018;7(2):144–151. (In Russ).] doi: 10.23934/2223-9022-2018-7-2-144-151.
  4. Попов В.П. Лечение переломов плечевой кости с применением биоактивных и биоинертных имплантатов. Бюллетень сибирской медицины. 2012;(6):160–166. [Popov VP. Lechenie perelomov plechevoi kosti s primeneniem bioaktivnykh i bioinertnykh implantatov. Byulleten’ sibirskoi meditsiny. 2012;(6):160–166. (In Russ).]
  5. Барабаш А.П., Гражданов К.А., Барабаш Ю.А., Балаян В.Д. Лечение последствий переломов диафиза плечевой кости с использованием различных методов стимуляции костеобразования в условиях стабильной фиксации отломков. Гений ортопедии. 2012;(2):77–81. [Barabash AP, Grazhdanov KA, Barabash YuA, Balayan VD. Lechenie posledstvii perelomov diafiza plechevoi kosti s ispol’zovaniem razlichnykh metodov stimulyatsii kosteobrazovaniya v usloviyakh stabil’noi fiksatsii otlomkov. Genii ortopedii. 2012;(2):77–81. (In Russ).]
  6. Васюк В.Л., Брагарь А.А. Накостный остеосинтез переломов плечевой кости (обзор литературы). Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2011;(4):344–347. [Vasyuk VL, Bragar’ AA. Nakostnyi osteosintez perelomov plechevoi kosti (obzor literatury). Byulleten’ VSNTs SO RAMN. 2011;(4):344–347. (In Russ).]
  7. Кочиш А.Ю., Майоров Б.А., Беленький И.Г. Оригинальный способ малоинвазивного накостного остеосинтеза спирально изогнутыми пластинами при переломах диафиза плечевой кости. Травматология и ортопедия России. 2016;22(3):99–109. [Kochish AYu, Maiorov BA, Belen’kii IG. The new method of minimally invasive osteosythesis of humeral shaft fractures with helical plates. Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2016;22(3):99–109. (In Russ).] doi: 10.21823/2311-2905-2016-22-3-99-109.
  8. Толстых А.Л. Особенности восстановления архитектоники кости при многооскольчатых переломах проксимального отдела плеча. Вестник новых медицинских технологий. 2014;21(1):73–75. [Tolstykh AL. Open reposition of fresh shoulder dislocations fractures. Journal of New Medical Technologies. eJournal. 2014;21(1):73–75. (In Russ).] doi: 10.12737/4788.
  9. Апагуни А.Э., Арзуманов С.В., Эсеналиев А.А. Пути улучшения качества жизни больных с переломами проксимального отдела и диафиза плечевой кости. Кубанский научный медицинский вестник. 2009;(2):17–19. [Apaguni AE, Arzumanov SV, Esenaliev AA. Puti uluchsheniya kachestva zhizni bol’nykh s perelomami proksimal’nogo otdela i diafiza plechevoi kosti. Kubanskii nauchnyi meditsinskii vestnik. 2009;(2):17–19. (In Russ).]
  10. Майоров Б.А., Беленький И.Г., Кочиш А.Ю. Сравнительный анализ результатов использования трех способов остеосинтеза при переломах диафиза плечевой кости. Гений ортопедии. 2017;23(3):284–291. [Maiorov BA, Belen’kii IG, Kochish AYu. Comparison analysis of using three methods for humeral shaft fracture osteosynthesis. Genii ortopedii. 2017;23(3):284–291. (In Russ).] doi: 10.18019/1028-4427-2017-23-3-284-291.
  11. Набиев Е.Н. Стабильность остеосинтеза при переломах проксимального конца плечевой кости в эксперименте. Гений ортопедии. 2012;(1):15–18. [Nabiev EN. Stabil’nost’ osteosinteza pri perelomakh proksimal’nogo kontsa plechevoi kosti v eksperimente. Genii ortopedii. 2012;(1):15–18. (In Russ).]
  12. Николенко В.Н., Бейдик О.В., Мидаев Ю.М., и др. Анатомо-клиническое обоснование вариантов внешней фиксации при переломах плечевой кости с учетом особенностей ее васкуляризации. Гений ортопедии. 2006;(2):45–50. [Nikolenko VN, Beidik OV, Midaev YuM, et al. Anatomo-klinicheskoe obosnovanie variantov vneshnei fiksatsii pri perelomakh plechevoi kosti s uchetom osobennostei ee vaskulyarizatsii. Genii ortopedii. 2006;(2):45–50. (In Russ).]
  13. Егиазарян К.А., Ратьев А.П., Гордиенко Д.И., и др. Среднесрочные результаты лечения переломов проксимального отдела плечевой кости методом внутрикостного остеосинтеза. Травматология и ортопедия России. 2018;24(4):81–88. [Egiazaryan KA, Rat’ev AP, Gordienko DI, et al. Midterm treatment outcomes of proximal humerus fractures by intramedullary fixation. Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2018;24(4):81–88. (In Russ).] doi: 10.21823/2311-2905-2018-24-4-81-88.
  14. Монастырев В.В., Пономаренко Н.С., Михаилов И.Н., Бальжинимаев Д.Б. Диагностика и лечение пациентов с переломом проксимального отдела плечевой кости. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2018;154(3):66–71. [Monastyrev VV, Ponomarenko NS, Mikhailov IN, Bal’zhinimaev DB. Diagnostics and treatment of proximal humerus fractures. Sibirskii meditsinskii zhurnal (Irkutsk). 2018;(3):66–71. (In Russ).]
  15. Bari MM, Shahidul Islam, Shetu NH, et al. Treatment of humerus nonunion using G.A. Ilizarov technique. MOJ Orthop Rheumatol. 2015;(2):88–89. doi: 10.15406/mojor.2015.02.00046.
  16. Гражданов К.А., Барабаш А.П., Барабаш Ю.А., Кауц О.А. Интрамедуллярный остеосинтез в лечении последствий переломов плечевой кости. Саратовский научно-медицинский журнал. 2018;14(3):523–529. [Grazhdanov KA, Barabash AP, Barabash YuA, Kauts OA. Intramedullary osteosynthesis in the treatment of humerus fracture consequences. Saratovskii nauchno-meditsinskii zhurnal. 2018;14(3):523–529. (In Russ).]
  17. Швед С.И., Сысенко Ю.М. Способ остеосинтеза переломов плечевой кости, сопровождающихся невритами лучевого нерва. Гений ортопедии. 2000;(2):74–77. [Shved SI, Sysenko YuM. Sposob osteosinteza perelomov plechevoi kosti, soprovozhdayushchikhsya nevritami luchevogo nerva. Genii ortopedii. 2000;(2):74–77. (In Russ).]
  18. Шаповалов В.М., Губочкин Н.Г., Микитюк С.И. Формирование кровоснабжаемых костных трансплантатов и их использование для лечения ложных суставов и дефектов костей. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2013;172(4):63–67. [Shapovalov VM, Gubochkin NG, Mikityuk SI. Formation of vascularized bone grafts and their use for treatment of pseudoarthroses and bone defects. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2013;172(4):63–67. (In Russ).] doi: 10.24884/0042-4625-2013-172-4-063-067.
  19. Сермяжко Г.К. Опыт стимуляции остеогенеза методом пьезоэлектрической экстракорпоральной ударно-волновой терапии при диафизарных переломах плечевой кости (описание клинического случая). Вестник новых медицинских технологий. 2013;(1):108. [Sermyazhko GK. The experiment are stimulation of osteogenesis the method piezoelectric extracorporeal shockwave therapy for the diaphyseal fractures of the humerus (a clinical case report). Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologii. 2013;(1):108. (In Russ).]
  20. Батпенов Н.Д., Оспанов К.Т., Цай Д.А., Акишев К.Ш. Экспериментальная оценка стабильности накостного остеосинтеза при переломе диафиза плечевой кости. Медицина и экология. 2010;(3):104–108. [Batpenov ND, Ospanov KT, Tsai DA, Akishev KSh. Eksperimental’naya otsenka stabil’nosti nakostnogo osteosinteza pri perelome diafiza plechevoi kosti. Meditsina i ekologiya. 2010;(3):104–108. (In Russ).]
  21. Кривенко С.Н., Медведев Д.И. Остеосинтез мелких фрагментов при многооскольчатых переломах дистального метаэпифиза плечевой кости. Гений ортопедии. 2018;24(4):436–443. [Krivenko SN, Medvedev DI. Osteosynthesis of small fragments in multicomminuted fractures of the distal humerus metaepiphysis. Genii ortopedii. 2018;24(4):436–443. (In Russ).] doi: 10.18019/1028-4427-2018-24-4-436-443.
  22. Клюшин Н.М., Шляхов В.И., Злобин А.В., и др. Чрескостный остеосинтез при лечении остеомиелита длинных костей верхней конечности. Гений ортопедии. 2010;(4):45–50. [Klyushin NM, Shlyakhov VI, Zlobin AV, et al. Transosseous osteosynthesis in treatment of osteomyelitis of upper limb long bones. Genii ortopedii. 2010;(4):45–50. (In Russ).]
  23. Leiblein M, Verboket R, Marzi I, et al. Nonunions of the humerus — treatment concepts and results of the last five years. Chin J Traumatol. 2019;22(4):187–195. doi: 10.1016/j.cjtee.2019.04.002.
  24. Yigit S. What should be the timing of surgical treatment of humeral shaft fractures? Medicine (Baltimore). 2020;99(17):e19858. doi: 10.1097/MD.0000000000019858.
  25. Ferreira N, Marais LC, Serfontein C. Two stage reconstruction of septic non-union of the humerus with the use of circular external fixation. Injury. 2016;47(8):1713–1718. doi: 10.1016/j.injury.2016.06.014.
  26. Kanakaris NK, Tosounidis TH, Giannoudis PV. Surgical management of infected non-unions: an update. Injury. 2015;46 Suppl 5:S25–32. doi: 10.1016/j.injury.2015.08.009.
  27. Mills L, Tsang J, Hopper G, et al. The multifactorial aetio-logy of fracture nonunion and the importance of searching for latent infection. Bone Joint Res. 2016;5(10):e512–e519. doi: 10.1302/2046-3758.510.BJR-2016-0138.
  28. Scaglione M, Fabbri L, Dell’ Omo D, et al. The role of external fixation in the treatment of humeral shaft fractures: a retrospective case study review on 85 humeral fractures. Injury. 2014;46(2):265–269. doi: 10.1016/j.injury.2014.08.045.
  29. Леончук Д.С., Сазонова Н.В., Ширяева Е.В., Клюшин Н.М. Хронический посттравматический остеомиелит плеча: экономические аспекты лечения методом чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова. Гений ортопедии. 2017;23(1):74–79. [Leonchuk DS, Sazonova NV, Shiryaeva EV, Klyushin NM. Chronic posttraumatic osteomyelitis of the humerus: economic aspects of treatment with the method of transosseous osteosynthesis method using the Ilizarov fixator. Genii ortopedii. 2017;23(1):74–79. (In Russ).] doi: 10.18019/1028-4427-2017-23-1-74-79.
  30. de Azevedo MC, de Azevedo GM, Hayashi AY, Dourado Nascimento PE. Treatment of post-traumatic humeral fractures and complications using the Osteoline® external fixator: a treatment option. Rev Bras Ortop. 2011;46(4):390–397. doi: 10.1016/S2255-4971(15)30250-0.
  31. Pagliarello P, Testa G, Lombardini AA, et al. Two stage treatment for infected nonunion of the humerus: a case report. Infect Dis Trop Med. 2017;3(2):e390 .
  32. Donders JC, Lorich DG, Helfet DL, Kloen P. Surgical technique: treatment of distal humerus nonunions. HSS J. 2017;13(3):282–291. doi: 10.1007/s11420-017-9551-y.
  33. Pichkhadze IM. Atlas of long bones and pelvis fractures. London: Blue Chip Publishing; 2002.
  34. Цискарашвили А.В. Лечение больных с переломами длинных костей, осложненных гнойной инфекцией, с учетом биомеханической концепции фиксации отломков: Дис. … канд. мед. наук. М.; 2009. [Tsiskarashvili AV. Lechenie bol’nykh s perelomami dlinnykh kostei, oslozhnennykh gnoinoi infektsiei, s uchetom biomekhanicheskoi kontseptsii fiksatsii otlomkov. [dissertation] Moscow; 2009. (In Russ).]
  35. Цискарашвили А.В., Жадин А.В., Кузьменков К.А., и др. Биомеханически обоснованный чрескостный остеосинтез у пациентов с ложными суставами бедренной кости, осложненные хроническим остеомиелитом. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2018;25(3–4):71–78. [Tsiskarashvili AV, Zhadin AV, Kuz’menkov KA, et al. Biomechanically validated transosseus fixation in patients with femur pseudarthrosis complicated by chronic osteomyelitis. Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova. 2018;25(3–4):71–78. (In Russ).] doi: 10.17116/vto201803-04171.
  36. Simpson AH, Robiati L, Jalal MM, Tsang ST. Non-union: indications for external fixation. Injury. 2019;50S:73–S78. doi: 10.1016/j.injury.2019.03.053.
  37. Чернышов А.А. Лечение переломов дистального отдела плечевой кости методом чрескостного остеосинтеза на основе биомеханической концепции фиксации отломков: Дис. … канд. мед. наук. М.; 2003. [Chernyshov AA. Lechenie perelomov distal’nogo otdela plechevoi kosti metodom chreskostnogo osteosinteza na osnove biomekhanicheskoi kontseptsii fiksatsii otlomkov. [dissertation] Moscow; 2003. (In Russ).]
  38. Натуветти Р.Р. Экспериментальное обоснование и клиническое применение биомеханической концепции фиксации отломков при переломах проксимального и среднего отделов плечевой кости методом чрескостного остеосинтеза: Дис. … канд. мед. наук. М.; 2001. [Natuvetti RR. Eksperimental’noe obosnovanie i klinicheskoe primenenie biomekhanicheskoi kontseptsii fiksatsii otlomkov pri perelomakh proksimal’nogo i srednego otdelov plechevoi kosti metodom chreskostnogo osteosinteza. [dissertation] Moscow; 2001. (In Russ).]

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Однорычаговый перелом

Скачать (32KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Двухрычаговый перелом

Скачать (32KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Число уровней фиксации при однорычаговом переломе

Скачать (36KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Число уровней фиксации при двухрычаговом переломе

Скачать (36KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Послеоперационные рентгенограммы левой плечевой кости после секвестрнекрэктомии

Скачать (152KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Рентгенограммы левой плечевой кости при поступлении пациента в наше отделение

Скачать (209KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Рентгенограммы левой плечевой кости после операции

Скачать (110KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Рентгенограммы до демонтажа аппарата. Сросшийся перелом на границе проксимального и среднего отдела левой плечевой кости

Скачать (183KB)
Метаданные
10. Рис. 9. Рентгенограммы левой плечевой кости после демонтажа аппарата внешней фиксации

Скачать (110KB)
Метаданные
11. Рис. 10. Функциональность левой верхней конечности до демонтажа аппарата внешней фиксации

Скачать (434KB)
Метаданные
12. Рис. 11. Функциональность левой верхней конечности после демонтажа аппарата внешней фиксации

Скачать (330KB)
Метаданные

© ООО "Эко-Вектор", 2020



Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».