Особенности позвоночно-тазовой фиксации при деформациях и травматических повреждениях позвоночника

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель: оценить эффективность позвоночно-тазовой фиксации винтами, проведенными через позвонок S2 в подвздошные кости (методика S2AIS), и применения индивидуальных тазовых опорных пластин.

Материал и методы. Проведен анализ результатов выполнения позвоночно-тазовой фиксации у 74 пациентов с различной патологией позвоночника и травматическими повреждениями (позвоночно-тазовая фиксация по методике S2AIS — 66 пациентов, фиксация с помощью индивидуально изготовленных имплантов — 8 пациентов).

Результаты. Отдаленный период наблюдения за пациентами составил в среднем 23,5 мес. (от 6 до 48 мес.). В группе пациентов с фиксацией по методу S2AIS отсутствие осложнений, потребовавших повторного оперативного лечения или повлиявших на результат лечения, и стабильная фиксация в отдаленном периоде наблюдения отмечена в 53 случаях (78,7 %). Общая частота мальпозиций из всего установленного количества винтов составила 4,3 %, реоперация потребовалась только одном случае (0,7 %), перелом стержня металлоконструкции на уровне L5–S1 (15,2 %), перелом винтов в подвздошных костях (5 %) и нестабильность фиксации с резорбцией костной ткани вокруг винтов в позвонке S1 и в подвздошных костях (3 %). При применении фиксации индивидуальными опорными пластинами у 5 пациентов достигнута стабильная позвоночно-тазовая фиксация в отдаленном периоде, в трех случаях в связи с осложнениями конструкции пришлось удалить.

Заключение. Установка подвздошных винтов по методике S2AIS представляется оптимальным методом позвоночно-тазовой фиксации, позволяющим проводить надежную фиксацию с минимальным количеством осложнений. В случаях, когда традиционные методы позвоночно-тазовой фиксации невозможны или технически затруднены, возможно выполнение фиксации кастомизированными имплантами.

Об авторах

Марчел Степанович Ветрилэ

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: vetrilams@cito-priorov.ru
ORCID iD: 0000-0001-6689-5220
SPIN-код: 9690-5117

врач – травматолог-ортопед

Россия, 127299, Москва, ул. Приорова, д. 10

Александр Алексеевич Кулешов

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: cito-spine@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9526-8274
SPIN-код: 7052-0220

д-р мед. наук

Россия, 127299, Москва, ул. Приорова, д. 10

Сергей Николаевич Макаров

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: moscow.makarov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-0406-1997
SPIN-код: 2767-2429

канд. мед. наук, врач – травматолог-ортопед

Россия, 127299, Москва, ул. Приорова, д. 10

Игорь Николаевич Лисянский

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: lisigornik@list.ru
ORCID iD: 0000-0002-2479-4381
SPIN-код: 9845-1251

врач – травматолог-ортопед

Россия, 127299, Москва, ул. Приорова, д. 10

Алексей Иванович Кокорев

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: leo-strelec@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5829-6372
SPIN-код: 7734-8476

врач – травматолог-ортопед

Россия, 127299, Москва, ул. Приорова, д. 10

Николай Александрович Аганесов

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: kolyanzer@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5383-6862
SPIN-код: 1805-5790

врач – травматолог-ортопед

Россия, 127299, Москва, ул. Приорова, д. 10

Виталий Романович Захарин

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: zakhvit@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-1553-2782

врач – травматолог-ортопед

Россия, 127299, Москва, ул. Приорова, д. 10

Список литературы

  1. Lombardi J.M., Shillingford J.N., Lenke L.G., Lehman R.A. Sacropelvic fixation: when, why, how? // Neurosurg Clin N Am. 2018. Vol. 29, No. 3. P. 389–397. doi: 10.1016/j.nec.2018.02.001
  2. Martin C.T., Kebaish K.M. Sacropelvic fixation techniques // Oper Tech Spine Surg. 2014. Vol. 35, No. 25. P. 267–277. doi: 10.1016/j.jcot.2020.07.022
  3. Moshirfar A., Rand F.F., Sponseller P.D., et al. Pelvic fixation in spine surgery // J Bone Jt Surg. 2005. Vol. 87, Suppl 2. P. 89–106. doi: 10.2106/JBJS.E.00453
  4. Santos E.R.G., Rosner M.K., Perra J.H., Polly D.W. Jr. Spinopelvic fixation in deformity: a review // Neurosurg Clin N Am. 2007. Vol. 18, No. 2. P. 373–384. doi: 10.1016/j.nec.2007.02.009
  5. El Dafrawy M.H., Raad M., Okafor L., Kebaish K.M. Sacropelvic fixation: a comprehensive review // Spine Deform. 2019. Vol. 7, No. 4. P. 509–516. doi: 10.1016/j.jspd.2018.11.009
  6. Esmende S.M., Shah K.N., Daniels A.H. Spinopelvic fixation // J Am Acad Orthop Surg. 2018. Vol. 26, No. 11. P. 396–401. doi: 10.5435/JAAOS-D-15-00738
  7. Kornblatt M.D., Casey M.P., Jacobs R.R. Internal fixation in lumbosacral spine fusion. A biomechanical and clinical study // Clin Orthop Relat Res. 1986. No. 203. P. 141–150.
  8. Asher M.A., Strippgen W.E. Anthropometric studies of the human sacrum relating to dorsal transsacral implant designs // Clin Orthop Relat Res. 1986. No. 203. P. 58–62.
  9. Mirkovic S., Abitbol J.J., Steinman J., et al. Anatomic consideration for sacral screw placement // Spine (Phila Pa 1976). 1991. Vol. 16, No. 6 Suppl. P. S289–294.
  10. McCord D.H., Cunningham B.W., Shono Y., et al. Biomechanical analysis of lumbosacral fixation // Spine. 1992. Vol. 17. P. 235–243. doi: 10.1097/00007632-199208001-00004
  11. Chang T.L., Sponseller P.D., Kebaish K.M., Fishman E.K. Low profile pelvic fixation // Spine (Phila Pa 1976). 2009. Vol. 34, No. 5. P. 436–440. doi: 10.1097/BRS.0b013e318194128c
  12. O’Brien J.R., Yu W.D., Bhatnagar R., et al. An anatomic study of the S2 iliac technique for lumbopelvic screw placement // Spine (Phila Pa 1976). 2009. Vol. 34, No. 12. P. 439–442. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181a4e3e4
  13. Kebaish K.M. A new low profile sacro-pelvic fixation using S2 alar iliac (S2AI) Screws in adult deformity fusion to the sacrum: a prospective study with minimum two-year follow-up. E-Poster #21. SRS 44th Annual Meeting and Course; 2009 Sep 23–26; San Diego, Texas. San Diego; 2009. P. 170.
  14. Kebaish K.M., Pullter Gunne A.F., Mohamed A.S., et al. A new low profile sacro-pelvic fixation using S2 alar iliac (S2AI) screws in adult deformity fusion to the sacrum: a prospective study with minimum two-year follow-up. North American Spine Society Annual Meeting; 2009 Nov 10–14; San Francisco, CA. San Francisco; 2009.
  15. Sponseller P.D., Zimmerman R.M., Ko P.S., et al. Low profile pelvic fixation with the sacral alar iliac technique in the pediatric population improves results at two-year minimum follow-up // Spine (Phila Pa 1976). 2010. Vol. 35, No. 20. P. 1887–1892. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181e03881
  16. Jain A., Kebaish K.M., Sponseller P.D. Sacral-alar-iliac fixation in pediatric deformity: radiographic outcomes and complications // Spine Deform. 2016. Vol. 4, No. 3. P. 225–229. doi: 10.1016/j.jcot.2020.07.022
  17. Elder B.D., Ishida W., Lo S.L., et al. Use of S2-alar-iliac screws associated with less complications than iliac screws in adult lumbosacropelvic fixation // Spine (Phila Pa 1976). 2017. Vol. 42, No. 3. P. E142–E149. doi: 10.1097/BRS.0000000000001722
  18. Ishida W., Elder B.D., Holmes C., et al. Comparison between S2-alar-iliac screw fixation and iliac screw fixation in adult deformity surgery: reoperation rates and spinopelvic parameters // Glob Spine J. 2017. Vol. 7, No. 7. P. 672–680. doi: 10.1177/2192568217700111
  19. Shillingford J.N., Laratta J.L., Tan L.A., et al. The free-hand technique for S2-alar-iliac screw placement // J Bone Jt Surg Am. 2018. Vol. 100, No. 4. P. 334–342. doi: 10.2106/JBJS.17.00052
  20. Cottrill E., Margalit A., Brucker C., Sponseller P.D. Comparison of sacral-alar-iliac and iliac-only methods of pelvic fixation in early-onset scoliosis at 5.8 years’ mean follow-up // Spine Deform. 2019. Vol. 7, No. 2. P. 364–370. doi: 10.1016/j.jspd.2018.08.007
  21. Shabtai L., Andras L.M., Portman M., et al. Sacral alar iliac (SAI) screws fail 75% less frequently than iliac screws in neuromuscular scoliosis // J Pediatr Orthop. 2017. Vol. 37, No. 8. P. e470–e475. doi: 10.1097/BPO.0000000000000720
  22. Keorochana G., Arirachakaran A., Setrkraising K., Kongtharvonskul J. Comparison of complications and revisions after sacral 2 alar iliac screw and iliac screw fixation for sacropelvic fixation in pediatric and adult populations: systematic review and meta-analysis // World Neurosurg. 2019. Vol. 132. P. 408-420.e1. doi: 10.1016/j.wneu.2019.08.104
  23. Kim D., Lim J.Y., Shim K.W., et al. Sacral reconstruction with a 3D-printed implant after hemisacrectomy in a patient with sacral osteosarcoma: 1-year follow-up result // Yonsei Med J. 2017. Vol. 58, No. 2. P. 453–457. doi: 10.3349/ymj.2017.58.2.453
  24. Wei R., Guo W., Ji T., et al. One-step reconstruction with a 3D-printed, custom-made prosthesis after total en bloc sacrectomy: a technical note // Eur Spine J. 2017. Vol. 26, No. 7. P. 1902–1909. doi: 10.1007/s00586-016-4871-z
  25. Кулешов А.А., Ветрилэ М.С., Шкарубо А.Н., и др. Аддитивные технологии в хирургии деформаций позвоночника // Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2018. Т. 25, № 3–4. C. 19–29. doi: 10.17116/vto201803-04119

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Пациентка К., 21 год. Диагноз: «Врожденный левосторонний грудопоясничный кифосколиоз». Операция: резекция полупозвонка Т12–L1, дорсальная коррекция деформации и позвоночно-тазовая фиксация методом S2AIS: а — рентгенограмма до операции; b — компьютерно-томографическая реконструкция после операции

Скачать (178KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Пациент О., 9 лет. Нейрофиброматоз. Деформация пояснично-крестцового отдела позвоночника и таза: а — рентгенограмма и компьютерно-томографическая реконструкция до операции; b — компьютерная модель, проектирование индивидуального импланта; c — стериолитографическая модель с установленной кастомизированной конструкцией; d — рентгенограмма и компьютерно-томографическая реконструкция после выполнения позвоночно-тазовой фиксации индивидуальным имплантатом

Скачать (299KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Односторонняя мальпозиция винта в подвздошной кости по данным компьютерной томогрфии с пенетрацией внутренней стенки, не повлиявшая на клинический результат операции и не потребовавшая повторной операции

Скачать (125KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Пациентка 55 лет. Идиопатический сколиоз: а — удовлетворительное положение винтов в подвздошных костях по данным компьютерной томографии с незначительной односторонней пенетрацией наружной стенки; b — перелом стержней металлоконструкции на уровне L5-S1 через год после операции, что потребовало повторного оперативного вмешательства

Скачать (116KB)
Метаданные

© ООО "Эко-Вектор", 2021



Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).