Том 21, № 4 (2014)
- Год: 2014
- Статей: 19
- URL: https://journal-vniispk.ru/0869-8678/issue/view/2830
- DOI: https://doi.org/10.17816/vto.214
Весь выпуск
Статьи
Пошаговая внеочаговая фиксация нестабильного таза с использованием раздельных переднего и заднего модуля
Аннотация
Авторами представлены результаты лечения 28 больных с дезинтегрирующими повреждениями тазового кольца. У 14 пострадавших (основная группа) проведена пошаговая внеочаговая фиксация таза с использованием переднего (противошокового) и заднего модулей, у 14 (группа сравнения) - остеосинтез аппаратом внешней фиксации с циркулярной опорой. Отдаленные результаты оценивали через 1 год после травмы. В группе сравнения остаточное смещение, составившее 5 (4; 7) мм констатировали у 10 (71,4%) больных. В основной группе остаточная деформация имела место в 4 (28,6%) наблюдениях и составила в среднем 2,5 (2; 3) мм (p=0,0039). Функциональный результат (по шкале Majeed) в основной группе также оказался статистически значимо лучше (p=0,000319). Отличные и хорошие результаты отмечены у 9 (64,3%) и 5 (35,7%) пациентов соответственно. В группе сравнения результат лечения расценен как отличный в 3 (21,4%) наблюдениях, хороший - в 6 (42,9%), удовлетворительный - в 4 (28,6%), неудовлетворительный - 1 (7,1%). Преимуществом предложенного способа чрескостного остеосинтеза является модульный принцип использования конструкции, позволяющий провести раздельную фиксацию передним (противошоковым) модулем и, после стабилизации витальных функций пациента, окончательную репозицию тазового кольца задним модулем. Это позволяет расширить арсенал средств, используемых для внешней фиксации таза у больных с политравмой.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2014;21(4):5-14
5-14
Оперативная коррекция последствий акушерских разрывов лобкового симфиза
Аннотация
За период с 2000 по 2013 г. было прооперировано 28 пациенток с застарелыми послеродовыми разрывами лонного сочленения, осложнившимися функциональными нарушениями мочевого пузыря. С момента естественного родоразрешения до стабилизации тазового кольца проходило от 1 мес до 8 лет. В ходе клинико-рентгенологического обследования были выявлены предрасполагающие факторы развития гиперактивного мочевого пузыря по типу нейрогенного, на устранение которых была направлена последующая ортопедическая операция. Во всех наблюдениях применен погружной накостный остеосинтез лобкового симфиза пластиной, крестцово-подвздошного сустава канюлированными винтами. Субъективное улучшение состояния, а также данные урофлоуметрии и комплексного уродинамического исследования позволили сделать вывод о том, что ортопедическая реконструкция тазового кольца при застарелых акушерских разрывах лобкового симфиза является эффективным и надежным методом лечения связанных с ними дисфункций мочевого пузыря.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2014;21(4):15-21
15-21
Модифицированный способ артроскопической реконструкции задней крестообразной связки коленного сустава
Аннотация
На основании проведенных ранее анатомических исследований авторами сформулированы основные принципы безопасного формирования костных тоннелей при проведении артроскопической пластики задней крестообразной связки (ЗКС). Предложены дополнительный инструментарий оригинальной конструкции и оригинальная методика операции, направленные на минимизацию риска ранения подколенной артерии в процессе формирования тибиального костного тоннеля. В период с 2010 по 2013 г. в отделении эндоскопической хирургии был пролечен 21 пациент с повреждением ЗКС. Результаты оценены через 6 и 12 мес после операции у 20 из 21 пациентов. Оценку проводили на основании результатов клиническое обследование, данных опросников IKDC, Lysholm - Gillqist и визуальной шкалы оценки боли. Средний балл по опроснику IKDC до операции составил 46,80±18,07, по шкале Lysholm - Gillqist - 51,62±20,34, через 6 мес после операции - 68,64±10,13 и 73,84±11,16 соответственно, что оказалось статистически значимо выше, чем до оперативного вмешательства (р<0,05). Через год после операции положительная динамика сохранялась (p<0,01): средний балл по IKDC составил 77,23±8,03, по шкале Lysholm - Gillqist - 81,08±8,64. В целом результат оценки по протоколу IKDC у 11 (55%) пациентов отнесен к группе А (хороший), у 6 (30%) - к группе В (близкий к хорошему), у 2 (10%) - к группе С (удовлетворительный) и у 1 (5%) - к группе D (неудовлетворительный). Использование усовершенствованной методики позволило снизить продолжительность операции в среднем на 27 мин, при этом отдаленные результаты лечения не уступают таковым после выполнения стандартного оперативного вмешательства.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2014;21(4):22-30
22-30
Нарушения разгибательного аппарата после первичного и ревизионного эндопротезирования коленного сустава
Аннотация
Частота осложнений со стороны разгибательного аппарата коленного сустава после тотального и ревизионного эндопротезирования достигает 12 %. В статье описаны и систематизированы подобного рода осложнения, по данным различных авторов; представлен собственный опыт лечения таких осложнений у 12 больных после первичного эндопротезирования коленного сустава и у 5 - после ревизионного, что составило 1 и 13,9% от операций соответствующего вида. Среди осложнений регистрировали импинджмент парапателлярных рубцов и оссификатов (4), латерализацию надколенника (5), вывих надколенника (1), разрыв собственной связки надколенника (7). Результаты лечения у больных после первичного эндопротезирования оказались лучше, чем у больных после ревизионного эндопротезирования - 83,3 и 40% положительных результатов соответственно. Показано, что разрывы собственной связки надколенника с высокой частотой (42,9%) ассоциированы с глубокой перипротезной инфекцией. Кроме того, применение аутопластики сухожилиями тонкой и полусухожильной мышц в лечении данного вида осложнений оказалось неэффективным.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2014;21(4):31-37
31-37
Использование нитиноловых стержней при хирургическом лечении дегенеративных сколиозов
Аннотация
Прооперировано 72 пациента с дегенеративным сколиозом поясничного отдела позвоночники в возрасте от 39 до 84 лет. У 30 больных (1-я группа) использованы нитиноловые стрежни 5,5 мм в диаметре и стандартные транспедикулярные винты, из них у 20 пациентов проведена фиксация с L1 по S1, у 10 - с L1 по L5. Дополнительно выполняли декомпрессию в связи со стенозом позвоночного канала. Спондилодез не проводили. Лечение 42 больных (2-я группа) осуществляли по стандартной методике с использованием титановых стержней и межтелового спондилодеза в пояснично-крестцовом отделе. Из них у 20 выполнена фиксация с L1 по S1, у 22 - с L1 по L5. Результаты отслежены в сроки минимум 1,5 года после операции. Коррекция деформации в поясничном отделе позвоночника в обеих группах была примерно одинаковой и составила в среднем 25° (от 10° до 38°). В 1-й группе не зафиксировано ни одного случая развития нестабильности имплантата, резорбции костной ткани вокруг винтов, проблем со смежным уровнем; на функциональных рентгенограммах подвижность поясничного отдела позвоночника составила в среднем 21° (от 15° до 30°). Во 2-й группе подвижность в фиксированных сегментах отсутствовала; псевдоартроз диагностировали у 3 пациентов, проксимальный кифоз - у 1, ревизионные вмешательства потребовались в 2 наблюдениях.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2014;21(4):38-42
38-42
Оптимизация ведения послеоперационного периода у пациентов с осевыми деформациями нижних конечностей
Аннотация
Изложены особенности ведения послеоперационного периода у 186 пациентов с осевыми деформациями нижних конечностей. В основной группе (n=95) с целью планирования результатов и контроля проводимого лечения использовали компьютерные программные средства? а также проводили медикаментозную профилактику возможных осложнений - тромбоза глубоких вен и рецидива деформации. В группе сравнения (n=91) подобных мероприятий не проводилось. Результаты оценивали на стадии завершения коррекции, после снятия аппарата внешней фиксации и в сроки от 1 до 3 лет после выписки. Показатели средней продолжительности периодов коррекции (11,1±0,2 сут), фиксации (29,8±0,5 сут) и общего срока лечения (47,9±0,6 сут) в группе сравнения были статистически значимо (p<0,01) выше таковых в основной группе - 8,9±0,1, 20,4±0,5 и 36,1±0,5 сут соответственно. Тромбоз глубоких вен развился у 2 больных группы сравнения, а в основной группе подобного осложнения отмечено не было. В отдаленном периоде в основной группе регистрировали только отличные (29,7%) и хорошие (70,3%) результаты, тогда как в группе сравнения отличные результаты имели место в 12,8% случаев, хорошие - в 80%, удовлетворительные - в 4,3%, неудовлетворительные (рецидив деформации) - в 2,9%.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2014;21(4):43-48
43-48
Исследование показателей двигательных способностей и постурального статуса пациентов с гемигипоплазией
Аннотация
За период с 2008 по 2013 г. обследовано 117 пациентов с гемигипоплазией и неравенством длины нижних конечностей от 1 до 3 см. Применяли серию функциональных тестов для оценки кондиционных и координационных способностей и стабилометрию в европейской и американской стойке. У всех пациентов обнаружены нарушения осанки во фронтальной плоскости, выраженная слабость мышц спины и живота, которая приводила к постуральному дисбалансу, обусловливающему формирование миофасциальных триггерных точек и развитие специфического болевого синдрома. Результаты стабилометрии и координаторных тестов свидетельствовали о преобладании проприоцептивного контроля баланса тела над зрительным.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2014;21(4):49-53
49-53
Analysis of Orthopaedic Sequelae of Special Treatment of Malignant Tumors in Children
Аннотация
Под наблюдением ортопеда находилось 95 пациентов (средний возраст 13,72±4,2 года), перенесших специальное лечение по поводу злокачественных опухолей и предъявлявших жалобы на нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата. Наиболее часто встречающимися последствиями лечения были мышечная гипотрофия (66 детей), сколиоз I-III степени (75), тугоподвижность (61), нарушение костного метаболизма и остеопения (47), укорочение одной из конечностей, даже при наличии «растущего» эндопротеза (46). Реабилитационное лечение по индивидуальным схемам было проведено 43 (45,3%) детям. Его результатом стало увеличение объема движений в суставах, улучшение осанки, повышения тонуса мышц. Своевременное проведение комплекса реабилитационных мероприятий позволяет коррегировать последствия специального лечения на ранних стадиях, что существенно снижает инвалидизацию детей, повышает их социальную адаптацию и качество жизни.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2014;21(4):54-58
54-58
Клинические и организационные подходы к применению инновационных медицинских технологий при оказании высокотехнологичной медицинской помощи
Аннотация
Оказание высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) является одним из приоритетных направлений здравоохранения Российской Федерации. Продолжаются поиск новых организационных подходов, разработка и совершенствование медицинских технологий, внедрение новых материалов. Целью исследования было оценить целесообразность использования биодеградируемых конструкций при оказании ВМП больным травматолого-ортопедического профиля. Ретроспективно проанализированы результаты лечения 56 пациентов с различной патологией стоп (переломы пяточных костей, деформирующий артроз суставов стоп, Hallux valgus). В контрольной группе ( n =28) для фиксации фрагментов костей использовали биостойкие металлоконструкции, в основной ( n =28) биодеградируемые конструкции. Результаты оперативного лечения в группах оказались сопоставимы, однако лечение пациентов основной группы сопровождалось существенным социально-экономическим эффектом за счет более эффективной работы койки ввиду отсутствия необходимости в проведении повторной операции по удалению металлоконструкции и, соответственно, отсутствия затрат на пребывание пациента в стационаре и реанимационно-анестезиологическом отделении, что способствовало повышению качества жизни пациентов.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2014;21(4):59-63
59-63
Остеосинтез переломов дистального метаэпифиза плеча задним доступом без отсечения локтевого отростка
Аннотация
За период с 2010 по 2013 г. прооперировано 18 пациентов с переломами дистального метаэпифиза плечевой кости. Средний возраст больных составил 43,1±8,4 (22-72) года, срок после травмы - 4,6±1,9 (2-11) дня. В соответствии с классификацией АО переломы типа С1 были у 13 больных, С2 - у 3, С3 - у 2. Всем пациентам был выполнен остеосинтез дистального метаэпифиза плечевой кости двумя пластинами, расположенными под углом 90°, при этом вмешательства удалось провести без остеотомии локтевого отростка и отсечения сухожилия трехглавой мышцы. В 12 (66,7%) случаях потребовалось продольное рассечение сухожилия трехглавой мышцы в средней его трети. Остаточное внутрисуставное смещение составило в среднем 0,2±0,03 мм. Отдаленные результаты изучены у 10 пациентов в среднем через 12 мес после травмы. Средняя оценка по субъективной шкале составила 4,3±0,3 балла, по объективной - 4,2±0,3 балла. Основными преимуществами проведенного остеосинтеза являются сохранение целостности разгибателей предплечья; отсутствие дополнительных фиксаторов в зоне локтевого отростка; отсутствие потребности в проведении дополнительного вмешательства с целью удаления фиксаторов из отростка.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2014;21(4):64-66
64-66
Опыт артроскопического лечения массивного повреждения вращательной манжеты плеча у пожилых пациентов
Аннотация
Представлены результаты артроскопического лечения массивного (более 5 см) невосстанавливаемого разрыва вращательной манжеты у 6 пожилых пациентов (средний возраст 64 года). Во всех случаях имела место жировая дегенерация сухожилия вращательной манжеты выше 3-й степени по классификации Goutallier. Всем больным выполнена артроскопия плечевого сустава с имплантацией баллона InSpace в подакромиальное пространство. Средний балл по шкале UCLA до операции составил 14 (12-15), через 6 мес после операции - более 30, что соответствует хорошему и отличному результату. Предварительные результаты позволяют говорить об использованной методике как о простом, миниинвазивном и эффективном вмешательстве, способствующем уменьшению выраженности боли и увеличению объема движений у данной категории больных. Кроме того, операция может быть проведена под местной анестезией без артроскопического контроля.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2014;21(4):67-69
67-69
Опыт лечения тотальной синдактилии кистей у ребенка с синдромом Апера
Аннотация
Представлен опыт хирургического лечения тотальной синдактилии кистей у ребенка с синдромом Апера. Рассмотрена хирургическая методика, которая предусматривает наложение аппарата МЦТ-01, дистракционный период и этап формирования межпальцевого промежутка местными тканями: встречными лоскутами треугольной или косо-трапециевидной формы . В течение 1 года 6 мес поочередно были сформированы промежутки между II и III, III и IV, IV и V пальцами обеих кистей. Помимо выраженного косметического эффекта, удалось достичь сравнительно хорошего функционального результата.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2014;21(4):70-73
70-73
Метод ревизии вертлужного компонента эндопротеза тазобедренного сустава без удаления ранее установленной чашки
Аннотация
Дефицит костной ткани может быть восполнен разными способами, но все они увеличивают сложность операции, ее объем, что повышает риск развития осложнений. Представлен опыт лечения пациента 77 лет, поступившего с жалобами на сохранение боли после ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава. При обследовании установлено, что стабильная чашка эндопротеза находится в неправильном положении. Интраоперационно принято решение об имплантации чашки цементной фиксации без удаления старой. Выполнение операции по данной методике позволило избавить пациента от боли, восстановить центр ротации и нормальную биомеханику сустава, снизить травматичность операции, избежать применения аллотрансплантата, провести реабилитацию пациента в сроки, обычные для первичного эндопротезирования.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2014;21(4):73-74
73-74
Clinical Study of the Influence of Implants Made of Different Metals on the Physical Status of Experimental Animals
Аннотация
Проведено исследование на крысах по изучению биологической совместимости имплантатов из стали 12X18H9T, стали 12X18H9T с покрытием нитридами титана и гафния, а также стали 12X18H9T с покрытием нитридами титана и циркония. Имплантаты, которые представляли собой шпильки длиной 8-10 мм и диаметром 0,5 мм, вводили интрамедулярно в среднюю треть диафиза большой берцовой кости чрескостно после предварительного рассверливания. Концы шпилек загибали в виде скобы и погружали под кожу. Рану ушивали наглухо. Оценивали динамику массы и температуры тела на 10, 30, 60 и 90-е сутки после имплантации, а также состояния волосяного покрова, глаз, слизистых носа и ротовой полости. Установлено, что нахождение имплантатов с покрытием из смеси нитридов титана и гафния сопровождалось минимальными общими и локальными реакциями, тогда как имплантация шпилек с покрытием из нитридов титана и циркония обусловила развитие выраженных воспалительных изменений на местном и системном уровне.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2014;21(4):75-78
75-78
Лечение комплексного регионарного болевого синдрома 1 типа у ребенка 14 лет
Аннотация
Представлено описание случая лечения комплексного регионарного болевого синдрома 1 типа (КРБС) у девочки 14 лет. При первом поступлении, через 5,5 мес с момента получения травмы правой кисти и развития КРБС, больной была выполнена перивазальная симпатэктомия на правой конечности. В результате удалось добиться полного купирования боли, восстановления функции конечности. Спустя 6 мес была получена травма левой стопы, а еще спустя 3 нед - правой кисти. В обоих случаях травмы сопровождались выраженной клинической картиной КРБС. При повторном поступлении через 6 нед после травмы стопы проводилось интервенционное консервативное лечение с установкой катетеров к нервным стволам и болюсной подачей анальгетиков в течение 1 нед, позволившее добиться ремиссии заболевания. Отмечено, что в развитии заболевания имело значение не только гиперсимпатикотония, но и психологическое состояние пациентки.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2014;21(4):79-82
79-82
Перспективы локального применения антирезорбтивных препаратов при повреждениях и заболеваниях костей скелета
Аннотация
Усиление интенсивности резорбции костной ткани на границе «металл - кость» как обязательный компонент адаптивной перестройки при системном остеопорозе или других метаболических остеопатиях может стать причиной неудовлетворительных результатов хирургического лечения. Настоящий обзор посвящен анализу имеющихся данных о возможности местного использования бисфосфонатов для подавления резорбции в области вмешательства. В отдельных работах отмечено, что именно местное применение бисфосфонатов более эффективно для нормализации ремоделирования и обеспечения биологической стабильности имплантатов.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2014;21(4):83-89
83-89
Израиль Исакович Кон - 100 лет со дня рождения
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2014;21(4):90-92
90-92
Н.А. Овсянкин
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2014;21(4):93
93
Указателей статей за 2014 год
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2014;21(4):94-95
94-95