Том 22, № 2 (2015)
- Год: 2015
- Статей: 16
- URL: https://journal-vniispk.ru/0869-8678/issue/view/2839
- DOI: https://doi.org/10.17816/vto.222
Весь выпуск
Статьи
Ранние и среднесрочные результаты первичного эндопротезирования тазобедренного сустава с применением эндопротеза Ильза
Аннотация
Статья посвящена рассмотрению проблем эндопротезирования тазобедренного сустава в условиях широкого внедрения этой операции в медицинскую практику и оценке перспектив применения клиновидных бедренных ножек бесцементной фиксации на примере высокотехнологичного отечественного эндопротеза Ильза. Рассмотрены технические характеристики имплантата, особенности хода операций с его использованием, ранние и среднесрочные клинические и рентгенологические результаты 581 оперативного вмешательства. В сроки 1, 2 и 3 года после операции отмечено стабильное улучшение функции тазобедренного сустава - с 37,6 балла по Харрису до операции до 89,3, 92,2 и 89,1 балла соответственно. Выживаемость бедренного компонента через 6 лет после операции составила 98,6%, общая - 96,2%. Доказана универсальность данного бедренного компонента, позволяющая добиваться надежной первичной и вторичной его фиксации у абсолютного большинства пациентов. Полученные данные позволяют говорить о надежности клиновидных бедренных ножек эндопротезов тазобедренного сустава и значительных перспективах применения в широкой клинической практике.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2015;22(2):5-12
5-12
Факторы риска развития перипротезной инфекции после эндопротезирования крупных суставов
Аннотация
По результатам 3641 операции эндопротезирования крупных суставов, проведенной у 3210 больных, изучены факторы риска развития гнойных осложнений после подобных операций. Эндопротезирование тазобедренного сустава проведено 2523 больным, коленного - 881, плечевого - 105 и локтевого - 132 пациентам. Операции ревизионного эндопротезирования тазобедренного и коленного сустава выполнены в 221 случае, по поводу диспластического коксартроза, врожденных и приобретенных деформаций, в условиях дефицита костной ткани и в других сложных случаях - в 492. В связи с острой травмой прооперирован 351 пациент. Перипротезная инфекция диагностирована в 58 случаях, что составило 1,59%. Установлено, что к критериям риска развития перипротезной инфекции относятся тяжелая сопутствующая патология (сахарный диабет, системные заболевания, степень их тяжести и продолжительность, ВИЧ-инфекция и др.), операции при диспластическом коксартрозе, ревизионное и сложное эндопротезирование тазобедренного сустава. В этих случаях риск осложнений возрастает в 1,5-3,5 раза. Гнойно-воспалительный процесс в области тазобедренного сустава в анамнезе, а также каждая повторная операция на тазобедренном суставе увеличивают риск осложнений в послеоперационном периоде в разы. Различий в частоте осложнений в зависимости от вида фиксации и фирмы-производителя использованных имплантатов отмечено не было.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2015;22(2):13-18
13-18
Магнитно-резонансная томография всего тела (DWIBS). Возможности и перспективы применения в костной патологии
Аннотация
Проведено исследование с целью определения роли и места МРТ всего тела в режиме DWIBS в ранней диагностике онкологической патологии опорно-двигательного аппарата человека. Обследовано 256 пациентов с подозрением на онкологическое заболевание. Полученный сигнал оценивали по шкале истинных интенсивностей сигнала в минимальном объеме исследования (вокселе), проведенной через объемное образование или в выделенной площади произвольной формы. Результаты исследования верифицировали с помощью стандартных протоколов МРТ (Т1, Т2, STIR), контрастного усиления, МСКТ, радионуклидного и морфологического исследований. Показана высокая чувствительность метода к патологически измененным тканям со сниженным коэффициентом диффузии. Магнитно-резонансная томография в режиме DWIBS может быть рекомендована как неинвазивный скрининговый метод исследования для выявления онкологического процесса как первичного, так и вторичного (метастазы) характера.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2015;22(2):19-24
19-24
Ранние результаты реверсивного эндопротезирования плечевого сустава при опухолевом поражении плечевой кости
Аннотация
В настоящее время 90% пациентов со злокачественным поражением длинных костей и крупных суставов возможно выполнить органосохраняющее лечение - онкологическое эндопротезирование. Риск развития осложнений при проведении такого типа операций на верхней конечности невысок, однако достичь адекватных функциональных результатов после этих операций не представляется возможным. Проанализированы онкологические и функциональные результаты применения анатомических (1-я группа, n=28) и реверсивных (2-я группа, n=14) эндопротезов плечевого сустава у больных с опухолевым поражением проксимального отдела плечевой кости. Средний возраст больных составил 32±4 и 38±3 года в 1-й и 2-й группе соответственно. Первичные опухоли костей диагностированы у 19 (68%) больных 1-й группы и у 12 (86%) - 2-й. Средний срок наблюдения составил 42 мес. Прогрессирование заболевания в сроки от 6 до 14 мес имело место у 4 больных с первичными злокачественными опухолями костей. В 1-й группе функциональный результат по шкале MSTS в диапазоне 60-80% оценен у 3 пациентов, 40-60% - у 6 и менее 40% - у 19. Во 2-й группе у 6 больных результат находился в диапазоне от 80 до 100%, у 6 - от 60 до 80%, у 2 - от 40 до 60%. Отмечено улучшение функционального статуса при обратном эндопротезировании на 75%. Использование модульных реверсивных эндопротезов в лечении больных с опухолевым поражением проксимального отдела плечевой кости является перспективной методикой, так как позволяет значимо повысить функциональный результат и социальную адаптацию после операции.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2015;22(2):25-30
25-30
Предикторы тромбоза вен при эндопротезировании суставов нижних конечностей у онкологических больных
Аннотация
Целью исследования было выявить факторы, обусловливающие повышение риска образования тромбов в венах нижних конечностей при эндопротезировании суставов нижних конечностей у онкологических больных. Ретроспективно изучены данные, полученные при обследовании 374 пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного, коленного суставов, тотальное эндопротезирование бедренной кости. Изучаемые факторы риска: возраст, пол, масса тела, рост, индекс массы тела, уровень гемоглобина до операции, гистологическое строение опухоли, проведение полихимиотерапии до операции, наличие патологического перелома, применение транексамовой кислоты, использование турникета, вид регионарного обезболивания, объем интраоперационной кровопотери, продолжительность вмешательства. Статистический анализ выполнен с помощью метода многофакторной логистической регрессии. Независимым фактором риска периоперационного тромбоза вен был возраст больного (максимум правдоподобия χ2=26,6; р=0,000). У пациентов в возрасте 40 лет и старше по сравнению с более молодыми частота тромбоза вен была выше: 24,4% (31/127) против 6,1% (15/247; р=0,000; отношение шансов 5; 95% доверительный интервал 2,6-9,7. Перед операцией риск развития тромбоза вен возрастал не только с увеличением возраста больного, но и при наличии патологического перелома костей (максимум правдоподобия χ2 = 29,8; р=0,000). Остальные изучаемые факторы частоту тромбоза не увеличивали. При наличии патологического перелома костей следует рассматривать возможность назначения антикоагулянтов сразу после поступления пациента в стационар. Для обезболивания при рассматриваемых видах вмешательств можно использовать и продленную эпидуральную, и продленную периферическую блокаду нервов, не опасаясь увеличения частоты венозных тромбозов.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2015;22(2):31-35
31-35
Российский опыт рациональной тромбопрофилактики в травматологии и ортопедии
Аннотация
Проведен анализ безопасности и эффективности представленных на фармацевтическом рынке пероральных антикоагулянтов у пациентов после эндопротезирования крупных суставов. Обследовано 5025 пациентов после тотального замещения коленного сустава и 5216 - тазобедренного сустава. Все пациенты были разделены на группы в зависимости от назначенного антикоагулянтного препарата. Продолжительность терапии данными препаратами после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов составила 35 сут и 6 нед с момента операции соответственно. Всем пациентам выполняли УЗИ вен нижних конечностей перед операцией и на 5-е сутки после нее. В группе пациентов, принимавших дабигатран, частота развития клинически значимого тромбоза глубоких вен была ниже, чем среди больных, получавших ривароксабан и апиксабан, тогда как частота развития послеоперационных гематом в последних двух группах, напротив, выше.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2015;22(2):36-42
36-42
Лечение больных с разрывами акромиально-ключичного сочленения моделированной спицей и кортикальным винтом
Аннотация
Представлены сравнительные результаты лечения 154 пациентов с закрытыми повреждениями акромиально-ключичного сочленения. Основную группу составили 34 пациента, прооперированных с использованием предложенного способа фиксации моделированной спицей Киршнера и винтом, разработанного с учетом данных биомеханического экспериментального исследования. В группу сравнения вошло 120 больных, у которых для фиксации применяли крючок Ли ( n =76), спицы Киршнера ( n =25), крючковидную пластину ( n =19). Предложенный метод показал себя как эффективный (оценка по шкале Constant - Murley 95,9 балла), малозатратный способ лечения, характеризующийся небольшими сроками госпитализации (13,0±0,71 дня) и временной нетрудоспособности (40,4±0,71 дня), низкой частотой послеоперационных осложнений (3 (8,8%) случая).
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2015;22(2):43-49
43-49
Ятрогенные повреждения надключичных нервов при оперативном лечении переломов ключицы
Аннотация
Проанализированы частота и характер нарушений чувствительности в зоне операции у 24 пациентов с переломами ключицы. Травматическое повреждение надключичных нервов при переломах ключицы (вне связи с операцией) встретилось только в 1 наблюдении. Нарушение чувствительности в зоне вмешательства выявлено у 21 (87,5%) прооперированного. Площадь участка анестезии составила в среднем 44,5±29,3 см² (от 8 до 124,5 см²). Данное осложнение возникало при выполнении как горизонтального, так и вертикального оперативного доступа. У 6 пациентов надключичные нервы были визуализированы и сохранены во время операции, однако в 4 случаях в раннем послеоперационном периоде определялось нарушение чувствительности. Предварительное выделение надключичных нервов не во всех случаях гарантирует сохранение чувствительности в раннем послеоперационном периоде.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2015;22(2):50-54
50-54
С.С. Родионова
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2015;22(2):54-54
54-54
Сравнительная оценка результатов комплексного и консервативного лечения плосковальгусной деформации стоп у детей
Аннотация
Проведена сравнительная оценка результатов лечения 122 пациентов в возрасте от 1,5 до 18 лет с плосковальгусной деформацией стоп. Консервативное лечение (47 пациентов, 94 стопы) включало традиционные методы ЛФК, физиотерапевтического лечения и ортезирования. Комплексное лечение предусматривало оперативное вмешательство (модификация реконструкции стопы по Куммер - Коуэл - Рамсею, артроэрез подтаранного сустава и двухэтапная комбинированная методика) в сочетании с методом функционального биоуправления. Результаты оценивали в сроки от 6 мес до 4 лет на основании данных объективных инструментальных методов исследования (компьютерная подография, рентгенография, электромиография) и показателей оценки по международной системе AOFAS. Установлено, что консервативное лечение обеспечивает стабилизацию состояния, прирост среднего балла по шкале AOFAS составил 5,82. В то же время комплексное лечение способствовало восстановлению костно-суставных взаимоотношений, обеспечило функциональную состоятельность. Средняя оценка по шкале AOFAS в данной группе пациентов увеличилась на 29,48 балла. Положительные результаты использования комплексного анатомо-функционального подхода в лечении детей с плосковальгусной деформацией позволяет говорить о перспективности предложенной методики.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2015;22(2):55-59
55-59
Основные проблемы в организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, травматолого-ортопедической помощи детям в Новосибирской области
Аннотация
Дана комплексная оценка состояния и организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи травматолого-ортопедического профиля детям в Новосибирской области. Использованы официальные статистические данные ЦИТО им. Н.Н. Приорова, Минздрава Новосибирской области, основные показатели здравоохранения Новосибирской области за 2005-2012 гг. Определены основные проблемы в организации специализированной травматолого-ортопедической помощи детям в Новосибирской области: низкая выявляемость болезней костно-мышечной системы, связанная, в том числе, с недостаточным уровнем подготовки травматологов-ортопедов, хирургов и детских хирургов; неравномерное распределение ресурсов по территории, что обусловливает низкую доступность специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи детям из сельских районов; несбалансированность объемов медицинской помощи; несоответствие структуры коечного фонда рекомендуемым нормативам (дефицит коек ортопедического профиля); низкий уровень развития медицинской реабилитации; недостаточные объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Выявленные недостатки должны быть учтены при разработке мероприятий по совершенствованию оказания специализированной травматолого-ортопедической помощи детям в Новосибирской области.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2015;22(2):60-65
60-65
Радикальные дорсальные вмешательства в лечении кифотических деформаций
Аннотация
В обзоре представлены широко используемые в клинической практике операции, направленные на коррекцию тяжелых кифотических деформаций позвоночника, - остеотомии Ponte, Smith-Petersen, Pedicle Subtraction Osteotomy, Vertebral Column Resection. Описаны их техника, используемые при планировании параметры сагиттального контура позвоночника и таза, результаты практического применения.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2015;22(2):66-75
66-75
Коксовертебральный синдром и его значение в комплексном лечении больных с сочетанием дегенеративно-дистрофической патологии тазобедренного сустава и позвоночника
Аннотация
Сочетание дегенеративно-дистрофических изменений в тазобедренном суставе и в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, сопровождающееся их взаимным отягощением, получило в иностранной литературе название hip-spine syndrome (коксовертебральный синдром). Данное патологическое состояние характеризуется многообразием клинических форм, морфологических проявлений и степеней выраженности патологического процесса, что предопределяет объективные трудности в диагностике и лечении больных рассматриваемого профиля. Основную роль в развитии дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике играют биомеханические факторы, определяемые, в том числе, позвоночно-тазовыми взаимоотношениями. Причиной болевого синдрома в пояснице у больных с коксартрозом в подавляющем большинстве наблюдений являются изменения в позвоночно-двигательных сегментах, которые прогрессируют по мере развития деформирующего артроза тазобедренных суставов и, как следствие, - биомеханических нарушений. Указанные факты вызывают объективные трудности в диагностике этой сложной патологии и могут служить причиной неудовлетворенности больных результатами эндопротезирования тазобедренных суставов.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2015;22(2):76-82
76-82
Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава: эпидемилогия, причины, факторы риска (обзор зарубежной литературы)
Аннотация
Проанализированы публикации зарубежных авторов, касающиеся вопросов ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава. Приведены данные национальных Регистров различных стран, освещены вопросы эпидемиологии и прогнозирования потребности в ревизионном эндопротезировании, описаны причины (демографические, клинические, хирургические, реабилитационные) и наиболее значимые факторы риска, обусловливающие несостоятельность первичного протезирования тазобедренного сустава.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2015;22(2):83-89
83-89
Николай Николаевич Приоров - жизнь, посвященная травматологии и ортопедии (к 130-летию со дня рождения)
Аннотация
В статье представлен жизненный и творческий путь выдающегося отечественного травматологи-ортопеда, талантливого организатора здравоохранения, известного общественного деятеля науки, создателя крупной научной школы, академика АМН СССР, заслуженного деятеля науки РСФСР Николая Николаевича Приорова.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2015;22(2):90-92
90-92
ХI КОНГРЕСС РОССИЙСКОГО АРТРОСКОПИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ И ПРОВЕДЕНИЕМ КОНФЕРЕНЦИИ «MOSCOW SHOLDER COURSE»C ОБУЧАЮЩИМИ МАСТЕР-КЛАССАМИ
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2015;22(2):93-96
93-96