Том 8, № 1 (2001)

Массивное кровотечение — основная причина смерти пострадавших с обширными тяжелыми переломами и вывихами костей таза в первые минуты и часы после поступления в стационар [7, 45, 63]. В 54~88% случаев источником кровотечения являются поврежденные сосуды таза [43, 63, 82]. При особо тяжелых травмах таза — с доминирующим повреждением его магистральных кровеносных сосудов летальность достигает 89-100% [43, 79].

В самой общей форме основные факторы травматической болезни можно представить следующим образом (схема 1): травмирующий фактор действует на органы и ткани, вызывая их повреждение. В результате этого происходит деструкция клеток и выход их содержимого в межклеточную среду; другие клетки подвергаются контузии, вследствие чего нарушаются их метаболизм и присущие им функции. Первично (в результате действия травмирующего фактора) и вторично (вследствие изменения тканевой среды) раздражаются многочисленные рецепторы в ране, что субъективно воспринимается как боль, а объективно характеризуется многочисленными реакциями органов и систем.

В настоящей работе являющейся продолжением публикации, представленной в № 3 журнала за 2000 г., рассматривается проектирование медицинского технологического процесса на примере лечения дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоноч­ника на стационарном этапе. Приведена «Технологическая карта диагностики и лече­ния пациента со спондилогенным поясничным болевым синдромом» для стационарного этапа. На клинических примерах показана высокая эффективность предлагаемого тех­нологического подхода к лечению дегенеративных заболеваний поясничного отдела поз­воночника различной степени тяжести.

Представлены результаты обследования и лечения больных с политравмой, осложнившейся тромбозом глубоких вен нижних конечностей (ТГВ) и тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА). Илеофеморальный тромбоз был подтвержден ультразвуковой допплерографией магистральных вен нижних конечностей. ТЭЛА развилась на 2-й неделе после травмы у больных с бессимптомно протекавшим ТГВ. С целью своевременной диагностики ТГВ и профилактики ТЭЛА у больных с политравмой необходимо производить ультразвуковую допплерографию вен нижних конечностей один—два раза в неделю в течение 2—4 нед с момента травмы и в течение 2—4 нед после оперативного вмешательства на длинных костях и костях таза. Имплантация кава-фильтра больным с ТЭЛА позволила избежать летального исхода, а также рецидива ТЭЛА. Применение низкомолекулярного гепарина повысило эффективность и удобство проведения профилактики и лечения тромботических осложнений у больных с политравмой.

Работа основана на анализе результатов обследования и лечения 52 больных с травматическим вывихом бедра. При наблюдении в сроки от 2 до 5 лет развитие асептического некроза головки бедренной кости (АН Г Б К) выявлено у 11 пациентов. Разработан алгоритм комплексного обследования и лечения больных с травматическим вывихом бедра в раннем периоде и в отдаленные сроки после травмы. Группу повышенного риска по развитию АН ГБ К составляют пострадавшие с сочетанной травмой, с задними, запирательными и центральными вывихами. Комплекс реабилитационных мероприятий должен проводиться с учетом характера повреждений сустава всем больным с травматическим вывихом бедра от 2 до 5 лет. При выявлении признаков посттравматического АНГБК на ранних стадиях заболевания показано консервативное стационарное, санаторно-курортное лечение, при прогрессировании процесса — оперативное пособие. Для выбора адекватного способа оперативного лечения имеют значение локализация очага некроза в пределах головки, объем ее поражения и состояние конгруэнтности суставных поверхностей. При появлении рентгенологических признаков необратимости деструкции тканей сустава показано его тотальное эндопротезирование.

На основании опыта применения ультрасонографии показаны возможности метода в исследовании сухожилий кисти. Представлена нормальная эхографическая картина сухожилий сгибателей и разгибателей кисти при продольном и поперечном сканировании. Проанализированы причины появления артефактов и пути их устранения. Приведена разработанная схема и методика ультрасонографического исследования сухожилий кисти в состоянии покоя и в динамике в режиме реального времени.

Автор располагает тремя наблюдениями отрывного перелома большеберцовой кости в месте прикрепления задней крестообразной связки со смещением отломка свыше 1 см. Всем больным проведено оперативное лечение. У одного пациента репозиция фрагмента завершена костным швом, у двух — фиксацией ретроградно введенным винтом. В сроки наблюдения от 6мес до 4лет жалобы у больных отсутствуют, сустав стабилен, объем движений полный.

Представлены результаты биомеханического исследования ходьбы здоровых и больных детским церебральным параличом (спастическая, гемипаретическая, гиперкинетическая и атонически-астатическая формы) до и после лечения методом динамической проприоцептивной коррекции (ДПК). Изучались пространственные характеристики походки (амплитуда и объем сгибания—разгибания в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах) и временные характеристики цикла шага. Показано, что при ДЦП имеются общие и индивидуальные для разных форм заболевания нарушения параметров ходьбы. У всех больных уменьшены разгибание в голеностопных суставах в начале периода переноса и объем движений в них. В наименьшей степени страдает объем движений в тазобедренных суставах, за счет которых осуществляется вынос конечности и постановка ее на опору. Также у всех больных увеличена доля в цикле шага периода опоры и уменьшена доля периода переноса. При лечении методом ДПК происходит восстановление движений в наиболее пораженных — голеностопных и коленных суставах. Одним из механизмов нарушений ходьбы у больных ДЦП может быть патологическое изменение исходного двигательного стереотипа, который нормализуется в результате лечения методом ДПК. Биомеханическое исследование ходьбы позволяет осуществлять контроль локомоторной функции у больных до и после лечения, а также проводить дифференциальную диагностику разных форм ДЦП.

Помещение в костный дефект (1 см) диафиза лучевой кости кролика трубчатого перфорированного имплантата из деминерализованного костного матрикса обеспечило формирование органоспецифичного костного регенерата и восстановление анатомически полноценной структуры поврежденной кости. Форма, материал и способ имплантации матрицы создали условие для образования продольно ориентированной компактной кости между свободными кортикальными частями дистального и проксимального костных отломков, а также для восстановления целости костного мозга в области дефекта и его интеграции с костным мозгом всей кости. Структура имплантата, имеющего многоуровневую широко разветвленную систему каналов, предполагает возможность свободной микроциркуляции тканевой жидкости и миграции предшественников костных клеток в зону остеогенеза.

В декабре 2000 г. профессору Ирине Иосифовне Мирзоевой исполнилось 80 лет. Она родилась 6 декабря 1920 г. в семье петербургских юристов. Ее отец И.А. Мирзоев и отчим — известный адвокат и писатель из группы «сменовеховцев» А.В. Бобришев-Пушкин по ложному обвинению были арестованы и расстреляны. Только спустя много лет оба они полностью реабилитированы.

10 мая 2001 г. исполняется 60 лет со дня рождения и 36 лет врачебной и научно-педагогической деятельности заслуженного врача РФ, доктора медицинских наук, профессора Н.Г. Фомичева.