Mid-term results of multi-ligament posterior and anterior cruciate ligament reconstruction using a modified method of bone tunnels drilling

封面

如何引用文章

全文:

详细

The problem of diagnosis and treatment of chronic anterior-posterior instability of the knee joint in multi-ligamentous injuries remains relevant, both medically and socially. Conservative treatment of patients with this pathology is ineffective due to severe instability and gross violation of the biomechanics of the knee joint. Currently, there is no consensus on the tactics of surgical treatment of this disease, and on the method of plastic replacement of the lost ligamentous apparatus.

Objective. To evaluate the clinical results of the modified technique of arthroscopic plastic surgery of both cruciate ligaments of the knee joint.

Patients and methods. Based on previous anatomical studies, the authors formulated the basic principles of safe formation of bone tunnels in simultaneous arthroscopic plastic surgery of the anterior (PKS) and posterior (ZKS) cruciate ligaments. An original method of surgery aimed at minimizing the risk of injury to the popliteal artery during the formation of the tibial bone tunnel is proposed. In the period from 2010 to 2017, the Department of endoscopic surgery treated 20 patients with damage to the SCS and SCS using this technique. The results were evaluated 6 and 12 months after surgery. Clinical examination, IKDC and Lisholm-Gillqist questionnaires and the visual analog pain assessment scale (VAS) were used to evaluate clinical results.

Results. The average score on the IKDC questionnaire was 34.16±13.31 points before surgery, and 34.89±18.37 points on the lisholm — Gillqist questionnaire. 6 months after surgery — 58.75±6.38 and 69.78±14.10 points according to IKDC and Lisholm—Gillqist, respectively, which is statistically significant (p<0,05) higher than before surgery. A year after the operation, the positive dynamics was observed even more clearly (p<0.01): 76.83±9.26 and 82.00±6.38 points, respectively. The final result of the evaluation according to the IKDC Protocol: 11(55.0%) patients were assigned to group A (good result),6 (30.0%) to group В (close to good result),2 (10.0%) to group C (satisfactory result) and 1 (5.0%) patient to group D (unsatisfactory result). Conclusion. The obtained clinical results allow to evaluate the proposed method as effective. In this case, the method of forming bone tunnels has a number of advantages compared to the classical technique, including minimizing the risk of intraoperative damage to the structures of the popliteal neurovascular bundle.

作者简介

D. Shulepov

Russian Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics after RR Vreden

编辑信件的主要联系方式.
Email: dr.shulepov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6297-0710

MD, Junior researcher of the Department of treatment of injuries and their consequences

俄罗斯联邦, Saint-Petersburg

M. Salihov

Russian Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics after RR Vreden

Email: dr.shulepov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5706-481X

MD, Junior researcher of the Department oftreatment of injuries and their consequences

俄罗斯联邦, Saint-Petersburg

O. Zlobin

Russian Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics after RR Vreden

Email: dr.shulepov@gmail.com

Head of the traumatology and orthopedic department № 15

俄罗斯联邦, Saint-Petersburg

参考

  1. LaPrade С.М., Civitarese D.М., Rasmussen М.Т., LaPrade R. F. Emerging Updates on the Posterior Cruciate Ligament: A Review of the Current Literature. Am J Sports Med. 2015;43( 12):3077- 92.
  2. Hopper G.P., Heusdens С. H. W., Dossche L., Mackay G. M. Posterior Cruciate Ligament Repair with Suture Tape Augmentation. Arthrosc Tech. 2018;8( 1 ):e7-e 10.
  3. Clancy W.G. Jr, Sutherland Т.В. Combined posterior cruciate ligament injuries. Clin Sports Med. 1994; 13(3):629-47.
  4. Parolie J.M., Bergfeld J.A. Long term results of nonoperative treatment of isolated posterior cruciate ligament injuries in the athlete. Am J Sports Med. 1986; 14:35-8.
  5. Sanders T.L., Johnson N.R., Levy N.M. et al. Effect of Vascular Injury on Functional Outcome in Knees with Multi-Ligament Injury: A Matched-Cohort Analysis. J Bone Joint Surg Am. 2017;99(18):1565-71.
  6. Owesen C., Rotterud J.H., Engebretsen L., Aroen A. Effect of Activity at Time of Injury and Concomitant Ligament Injuries on Patient-Reported Outcome After Posterior Cruciate Ligament Reconstruction. Orthop J Sports Med. 2018;6(12):2325967118817297. doi: 10.1177/2325967118817297.
  7. Yoon K.H., Kim E.J., Kwon Y.B., Kim S.G. Minimum 10-Year Results of Single-Versus Double-Bundle Posterior Cruciate Ligament Reconstruction: Clinical, Radiologic, and Survivorship Outcomes. Am J Sports Med. 2019;47(4):822-7.
  8. MacGillivray J.D., Stein B.E., Park M. et al. Comparison of tibial inlay versus transtibial techniques for isolated posterior cruciate ligament reconstruction: minimum 2-year follow-up. Arthroscopy. 2006;22:320-8.
  9. Kang S.H., Sohn K.M., Lee D.K. et al. Arthroscopic Posterior Cruciate Ligament Reconstruction: The Achilles Tendon Allograft versus the Quadriceps Tendon Allograft. J Knee Surg. 2019. doi: 10.1055/s-0039-1681029.
  10. Xu M., Zhang Q., Dai S. et al. Double Bundle versus Single Bundle Reconstruction in the Treatment of Posterior Cruciate Ligament Injury: A Prospective Comparative Study. Indian J Orthop. 2019;53(2):297-303.
  11. Makino A., Costa-Paz M., Aponte-Tinao L. et al. Popliteal artery laceration during arthroscopic posterior cruciate ligament reconstruction. Arthroscopy. 2005;21(11):1396.
  12. Kieser C. A review of the complications of arthroscopic knee surgery. Arthroscopy. 1992;8:79-83.
  13. Nemani V.M., Frank R.M., Reinhardt K.R. et al. Popliteal venotomy during posterior cruciate ligament reconstruction in the setting of a popliteal artery bypass graft. Arthroscopy. 2012; 28(2):294-9.
  14. Кузнецов И.А., Фомин Н.Ф., Шулепов Д.А. Топографо-анатомические подходы к разработке системы защиты подколенной артерии при проведении артроскопической пластики задней крестообразной связки. Травматология и ортопедия России. 2012;4 (66):26-32. [Kuznetsov I.A., Fomin N.F., Shulepov D.A. Topographic and anatomical approaches to the development of the protection system of the popliteal artery during arthroscopic posterior cruciate ligament plasty. Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2012;4(66):26-32. (In Russ.)].
  15. Шулепов Д.А., Салихов M.P., Кузнецов И.А., Злобин О.В. Выбор оптимального сухожильного аллотрансплантата для артроскопической пластики задней крестообразной связки коленного сустава. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2018;1(65):34-9. [Shulepov D.A., Salihov M.R., Kuznecov I.A., Zlobin O.V. The choice of the optimal tendon allotransplant for arthroscopic plasty of the posterior cruciate ligament of the knee joint. Vestnic volgogradskogo medicinskogo universiteta. 2018; l(65):34-9. (In Russ.)].
  16. Denti M., Tomese D., Melegati G. et al. Combined chronic anterior cruciate ligament and posterior cruciate ligament reconstruction: functional and clinical results. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2015;23(10):2853-8.
  17. Hohmann E., Glatt V., Tetsworth K. Early or delayed reconstruction in multi-ligament knee injuries: A systematic review and meta-analysis. Knee. 2017;24(5):909-16.
  18. Lind M., Nielsen T.G., Behrndtz K. Both isolated and multiligament posterior cruciate ligament reconstruction results in improved subjective outcome: results from the Danish Knee Ligament Reconstruction Registry. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2018;26(4): 1190-6.
  19. Миронов С.П., Орлецкий A.K., Авдеев A.E. Одномоментное восстановление передней и задней крестообразных связок коленного сустава при их травматическом повреждении. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2004;2:37-40. [Mironov S.P., Orletskiy А.К., Avdeev А.Е. Single- Step Reconstruction of Anterior and Posterior Crucial Ligaments after Their Traumatic Injury. Vestnik travmatilogii i ortopedii im. N.N. Priorova. 2004;2:37-40. (In Russ.)].

补充文件

附件文件
动作
1. JATS XML
下载
2. Fig. 1. MRI of PCL and ACL tears.

下载 (3MB)
索引源数据
3. Fig. 2. Functional X-ray to masure knee posterior instability.

下载 (1MB)
索引源数据
4. Fig. 3. Resection of PCL fibers, debridment.

下载 (2MB)
索引源数据
5. Fig. 4. Making of tibial bone tunnel.

下载 (2MB)
索引源数据
6. Fig. 5. Making of femoral bone tunnel.

下载 (1MB)
索引源数据
7. Fig. 6. Positioning of the PCL allograft through the bone tunnels.

下载 (866KB)
索引源数据
8. Fig. 7. Main stages of ACL plasty.

下载 (1MB)
索引源数据
9. Fig. 8. Lisholm and IKDC dynamic after PCL and ACL plasty. X1 — IKDC before plasty; X2 — Lisholm before plasty; X3 — IKDC 6 month after; X4 — Lisholm 6 month after; X5 — IKDC 1 year after; X6 — Lisholm 1 year after.

下载 (471KB)
索引源数据
10. Fig. 9. МRI 12 month after PCL and ACL plasty.

下载 (3MB)
索引源数据

版权所有 © Eco-Vector, 2019



Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».