Результаты одномоментной артроскопической реконструкции обеих крестообразных связок коленного сустава с использованием модифицированной методики формирования костных тоннелей

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Проблема диагностики и лечения хронической переднезадней нестабильности коленного сустава при мультилигаментарных повреждениях остается актуальной как в медицинском, так и в социальном плане. Консервативное лечение пациентов с этой патологией является малоэффективным из-за выраженной нестабильности и грубого нарушения биомеханики коленного сустава. В настоящее время нет единого мнения как о тактике оперативного лечения этого заболевания, так и о способе пластического замещения утраченного связочного аппарата.

Цель работы: оценить клинические результаты применения модифицированной техники артроскопической пластики обеих крестообразных связок коленного сустава.

Пациенты и методы. На основании проведенных ранее анатомических исследований авторами сформулированы основные принципы безопасного формирования костных тоннелей при одномоментной артроскопической пластике передней (ПКС) и задней (ЗКС) крестообразных связок. Предложена оригинальная методика операции, направленная на минимизацию риска ранения подколенной артерии в процессе формирования тибиального костного тоннеля. В период с 2010 по 2017 г. в отделении эндоскопической хирургии были пролечены 20 пациентов с повреждением ПКС и ЗКС с использованием этой методики. Результаты оценены через 6 и 12 мес после операции. Для оценки клинических результатов были использованы клиническое обследование, опросники IKDC и Lisholm-Gillqist и визуальная аналоговая шкала оценки боли (VAS).

Результаты. Средний показатель по опроснику IKDC составил до операции 34,16±13,31 балла, по шкале Lisholm-Gillqist — 34,89±18,37 балла. Через 6 мес после операции — 58,75±6,38 и 69,78±14,10 балла по IKDC и Lisholm-Gillqist соответственно, что статистически достоверно (р<0,05) выше, чем до оперативного вмешательства. Через 1 год после операции положительная динамика наблюдалась еще более отчетливо (р<0,01): 76,83±9,26 и 82,00±6,38 балла соответственно. Заключительный результат оценки по протоколу IKDC: к группе А (хороший результат) были отнесены 11 (55,0%) пациентов, к группе В (близкий к хорошему результат) — 6 (30,0%), к группе С (удовлетворительный результат) — 2 (10,0%) и к группе D (неудовлетворительный результат) — 1 (5,0%).

Заключение. Полученные клинические результаты позволяют оценить предложенный метод как эффективный. При этом способ формирования костных тоннелей обладает рядом преимуществ по сравнению с классической методикой, в том числе позволяет минимизировать риск интраоперационного повреждения структур подколенного сосудисто-нервного пучка.

Об авторах

Д. А. Шулепов

ФГБУ «Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: dr.shulepov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6297-0710

к.м.н., младший научный сотрудник отделения лечения травм и их последствий

Россия, Санкт-Петербург

М. Р. Салихов

ФГБУ «Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России

Email: dr.shulepov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5706-481X

к.м.н., младший научный сотрудник того же отделения

Россия, Санкт-Петербург

О. В. Злобин

ФГБУ «Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России

Email: dr.shulepov@gmail.com

зав. травматолого-ортопедическим отделением №15

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. LaPrade С.М., Civitarese D.М., Rasmussen М.Т., LaPrade R. F. Emerging Updates on the Posterior Cruciate Ligament: A Review of the Current Literature. Am J Sports Med. 2015;43( 12):3077- 92.
  2. Hopper G.P., Heusdens С. H. W., Dossche L., Mackay G. M. Posterior Cruciate Ligament Repair with Suture Tape Augmentation. Arthrosc Tech. 2018;8( 1 ):e7-e 10.
  3. Clancy W.G. Jr, Sutherland Т.В. Combined posterior cruciate ligament injuries. Clin Sports Med. 1994; 13(3):629-47.
  4. Parolie J.M., Bergfeld J.A. Long term results of nonoperative treatment of isolated posterior cruciate ligament injuries in the athlete. Am J Sports Med. 1986; 14:35-8.
  5. Sanders T.L., Johnson N.R., Levy N.M. et al. Effect of Vascular Injury on Functional Outcome in Knees with Multi-Ligament Injury: A Matched-Cohort Analysis. J Bone Joint Surg Am. 2017;99(18):1565-71.
  6. Owesen C., Rotterud J.H., Engebretsen L., Aroen A. Effect of Activity at Time of Injury and Concomitant Ligament Injuries on Patient-Reported Outcome After Posterior Cruciate Ligament Reconstruction. Orthop J Sports Med. 2018;6(12):2325967118817297. doi: 10.1177/2325967118817297.
  7. Yoon K.H., Kim E.J., Kwon Y.B., Kim S.G. Minimum 10-Year Results of Single-Versus Double-Bundle Posterior Cruciate Ligament Reconstruction: Clinical, Radiologic, and Survivorship Outcomes. Am J Sports Med. 2019;47(4):822-7.
  8. MacGillivray J.D., Stein B.E., Park M. et al. Comparison of tibial inlay versus transtibial techniques for isolated posterior cruciate ligament reconstruction: minimum 2-year follow-up. Arthroscopy. 2006;22:320-8.
  9. Kang S.H., Sohn K.M., Lee D.K. et al. Arthroscopic Posterior Cruciate Ligament Reconstruction: The Achilles Tendon Allograft versus the Quadriceps Tendon Allograft. J Knee Surg. 2019. doi: 10.1055/s-0039-1681029.
  10. Xu M., Zhang Q., Dai S. et al. Double Bundle versus Single Bundle Reconstruction in the Treatment of Posterior Cruciate Ligament Injury: A Prospective Comparative Study. Indian J Orthop. 2019;53(2):297-303.
  11. Makino A., Costa-Paz M., Aponte-Tinao L. et al. Popliteal artery laceration during arthroscopic posterior cruciate ligament reconstruction. Arthroscopy. 2005;21(11):1396.
  12. Kieser C. A review of the complications of arthroscopic knee surgery. Arthroscopy. 1992;8:79-83.
  13. Nemani V.M., Frank R.M., Reinhardt K.R. et al. Popliteal venotomy during posterior cruciate ligament reconstruction in the setting of a popliteal artery bypass graft. Arthroscopy. 2012; 28(2):294-9.
  14. Кузнецов И.А., Фомин Н.Ф., Шулепов Д.А. Топографо-анатомические подходы к разработке системы защиты подколенной артерии при проведении артроскопической пластики задней крестообразной связки. Травматология и ортопедия России. 2012;4 (66):26-32. [Kuznetsov I.A., Fomin N.F., Shulepov D.A. Topographic and anatomical approaches to the development of the protection system of the popliteal artery during arthroscopic posterior cruciate ligament plasty. Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2012;4(66):26-32. (In Russ.)].
  15. Шулепов Д.А., Салихов M.P., Кузнецов И.А., Злобин О.В. Выбор оптимального сухожильного аллотрансплантата для артроскопической пластики задней крестообразной связки коленного сустава. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2018;1(65):34-9. [Shulepov D.A., Salihov M.R., Kuznecov I.A., Zlobin O.V. The choice of the optimal tendon allotransplant for arthroscopic plasty of the posterior cruciate ligament of the knee joint. Vestnic volgogradskogo medicinskogo universiteta. 2018; l(65):34-9. (In Russ.)].
  16. Denti M., Tomese D., Melegati G. et al. Combined chronic anterior cruciate ligament and posterior cruciate ligament reconstruction: functional and clinical results. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2015;23(10):2853-8.
  17. Hohmann E., Glatt V., Tetsworth K. Early or delayed reconstruction in multi-ligament knee injuries: A systematic review and meta-analysis. Knee. 2017;24(5):909-16.
  18. Lind M., Nielsen T.G., Behrndtz K. Both isolated and multiligament posterior cruciate ligament reconstruction results in improved subjective outcome: results from the Danish Knee Ligament Reconstruction Registry. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2018;26(4): 1190-6.
  19. Миронов С.П., Орлецкий A.K., Авдеев A.E. Одномоментное восстановление передней и задней крестообразных связок коленного сустава при их травматическом повреждении. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2004;2:37-40. [Mironov S.P., Orletskiy А.К., Avdeev А.Е. Single- Step Reconstruction of Anterior and Posterior Crucial Ligaments after Their Traumatic Injury. Vestnik travmatilogii i ortopedii im. N.N. Priorova. 2004;2:37-40. (In Russ.)].

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. MPT-картина разрыва ПКС и ЗКС.

Скачать (3MB)
Метаданные
3. Рис. 2. Рентгенография коленного сустава с нагрузкой для оценки степени заднего смещения голени.

Скачать (1MB)
Метаданные
4. Рис. 3. Дебридмент, резекция культи ЗКС.

Скачать (2MB)
Метаданные
5. Рис. 4. Артроскопическая картина формирования тибиального костного тоннеля для пластики ЗКС.

Скачать (2MB)
Метаданные
6. Рис. 5. Артроскопическая картина формирования феморального костного тоннеля для пластики ЗКС.

Скачать (1MB)
Метаданные
7. Рис. 6. Протягивание и установка аллотрансплантата ЗКС через костные тоннели.

Скачать (866KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Артроскопическая картина основных этапов пластики ПКС.

Скачать (1MB)
Метаданные
9. Рис. 8. Динамика изменений по шкалам IKDC и Lisholm. X1 — IKDC до операции; Х2 — Lisholm до операции; Х3 — IKDC через 6 мес после операции; Х4 — Lisholm через 6 мес; Х5 — IKDC через 12 мес после операции; Х6 — Lisholm через 12 мес.

Скачать (471KB)
Метаданные
10. Рис. 9. MPT-картина через 12 мес после одномоментной пластики ПКС и ЗКС.

Скачать (3MB)
Метаданные

© ООО "Эко-Вектор", 2019



Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».