Anti-NMDA receptor encephalitis fatal case was mistaken as a debut of schizophrenia: the devil is in the psychopathological details

Cover Page

Cite item

Full Text

Open Access Open Access
Restricted Access Access granted
Restricted Access Subscription Access

Abstract

The article presents the clinical case of the patient Victor, 42 years old, who was admitted to a psychiatric hospital in an acute psychotic state with schizophreniform symptoms. His illness progressed rapidly, and at different stages, epileptic paroxysms and disorders of consciousness joined the symptoms typical of schizophrenia. It was then that the question arose of the need to revise the diagnosis of schizophrenia, to carry out a targeted neurological examination and to correct of the treatment regimen. Victor’s case, which ended in death, raises questions for psychiatrists about finding significant differential diagnostic criteria for distinguishing schizophrenia from schizophrenia-like psychoses. To avoid mistakes, it is proposed to rely on the so-called. “diagnostic clues” and “red flags” in identifying the psychopathology of anti-NMDA receptor encephalitis.

About the authors

Vladimir D. Mendelevich

Kazan State Medical University

Author for correspondence.
Email: mendelevich_vl@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8476-6083
SPIN-code: 2302-2590

MD, Dr. Sci. (Med.), Prof., Head of Depart.

Russian Federation, Kazan

Konstantin S. Sergienko

Kazan State Medical University

Email: kostya_s99@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2942-6174

resident of Psychiatry department

Russian Federation, Kazan

Kausar K. Yakhin

Kazan State Medical University

Email: yakhin@bk.ru
ORCID iD: 0000-0001-5958-5355
SPIN-code: 6275-6051

MD, Dr. Sci. (Med.), Prof., Psychiatry Depart.

Russian Federation, Kazan

Elvira A. Abdullina

Republican Clinical Psychiatric Hospital named after. V.M. Bekhtereva

Email: abdullinaelvi@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0000-3639-1806

MD, Head of Depart.

Russian Federation, Kazan

References

  1. Bravve LV, Zaharova NV. COVID-19-associated schizophrenia-like psychosis. Psychiatry (Moscow). 2022;20(4):44–53. (In Russ.) EDN: QJBBOT doi: 10.30629/2618-6667-2022-20-4-44-53
  2. Veraksa AE. On the question of schizophrenic reactions. Neurology Bulletin. 2020;(4):75–82. EDN: SQMUPZ doi: 10.17816/nb52601
  3. Mendelevich VD. Psychotic disorders due to drug use: current state of the problem. Narkologiya. 2014;13(7):93–100. (In Russ.) EDN: SJXQHB
  4. Al-Diwani A, Handel A, Townsend L, et al. The psychopathology of NMDAR-antibody encephalitis in adults: A systematic review and phenotypic analysis of individual patient data. Lancet Psychiatry. 2019;6(3):235–246. doi: 10.1016/S2215-0366(19)30001-X
  5. Martínez MR, Bautista GP, Espínola-Nadurille M, Bayliss L. Red flags for suspecting anti-NMDAr encephalitis in a first psychotic episode: report of two cases. Rev Colomb Psiquiat. 2019;48(2):127–130. doi: 10.1016/j.rcp.2017.10.002
  6. Beattie M, Goodfellow J, Oto M, Krishnadas R. Anti-NMDAR encephalitis for psychiatrists: The essentials. BJPsych Bull. 2022;46(3):235–241. doi: 10.1192/bjb.2021.35
  7. Volkov VP. Febrile catatonia. Social and Clinical Psychiatry. 2012;22(2):16–20. (In Russ.) EDN: PBDQNV
  8. Malin DA, Malina DD. Febrile catatonia syndrome in critical conditions in psychiatry. Social and Clinical Psychiatry. 2019;29(1):82–89. (In Russ.) EDN: ZDSVTV
  9. Malin DI, Gladyshev VN. Neuroleptic malignant syndrome or autoimmune anti-nmda receptor encephalitis? Analysis of a fatal clinical case. Social and Clinical Psychiatry. 2017;27(1):62–68. (In Russ.) EDN: YIZWSR
  10. Kato R, Takenaka R, Matsumoto T. The phenomenology of anti-NMDA receptor encephalitis: A comparison with “primary mental confusion” in late 19th century French psychiatry. Front Biosci (Landmark Ed). 2022;27(4):116. doi: 10.31083/j.fbl2704116
  11. Ponte A, Brito A, Nóbrega C, et al. Catatonia in anti-N-Methyl-D-Aspartate (NMDA) receptor encephalitis misdiagnosed as schizophrenia. Acta Med Port. 2020;33(3):208–211. doi: 10.20344/amp.11077
  12. Graus F, Titulaer MJ, Balu R, et al. A clinical approach to diagnosis of autoimmune encephalitis. Lancet Neurol. 2016;15(4):391–404. doi: 10.1016/S1474-4422(15)00401-9
  13. Barry H, Hardiman O, Healy DG, et al. Anti-NMDA receptor encephalitis: An important differential diagnosis in psychosis. Br J Psychiatry. 2011;199(6):508–509. doi: 10.1192/bjp.bp.111.092197
  14. Endres D, Leypoldt F, Bechter K, et al. Autoimmune encephalitis as a differential diagnosis of schizophreniform psychosis: Clinical symptomatology, pathophysiology, diagnostic approach, and therapeutic considerations. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2020;270(7):803–818. doi: 10.1007/s00406-020-01113-2
  15. Funayama M, Koreki A, Takata T, et al. Differentiating autoimmune encephalitis from schizophrenia spectrum disorders among patients with first-episode psychosis. J Psychiatr Res. 2022;151:419–426. doi: 10.1016/j.jpsychires.2022.05.008
  16. Shmukler AB. Does new knowledge allow to improve the diagnosis of mental disorders: the problem of anti-nmda receptor encephalitis. Neurology Bulletin. 2024;56(1):95–104. (In Russ.) EDN: RWSPHE doi: 10.17816/nb625638
  17. Murashko AA. Psychiatric disorders in autoimmune encephalitis. Social and Clinical Psychiatry. 2021;31(1):74–79. (In Russ.) EDN: ENASCT
  18. Vasenina EE, Levin OS, Gan'kina OA, et al. Autoimmune anti-NMDA-R encephalitis. SS Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2017;117(2):110–116. (In Russ.) EDN: YHEQKX doi: 10.17116/jnevro201711721110-116
  19. Malin DI, Gladyshev VN, Ravilov RS. Clinical and psychopathological manifestations in autoimmune NMDA-receptor encephalitis. Social and Clinical Psychiatry. 2020;30(2):71–79. (In Russ.) EDN: VKRDJK
  20. Kayser MS, Dalmau J. Anti-NMDA receptor encephalitis in psychiatry. Curr Psychiatry Rev. 2011;7(3):189–193. doi: 10.2174/157340011797183184
  21. Murashko AA. Anti-NMDA receptor encephalitis mimic psychiatric disorders. Social and Clinical Psychiatry. 2022;(4):59–67. (In Russ.) EDN: LJESPJ
  22. Hu CC, Pan XL, Zhang MX, Chen HF. Paroxysmal speech disorder as the initial symptom in a young adult with anti-N-methyl-D-aspartate receptor encephalitis: A case report. World J Clin Cases. 2022;10(24):8648–8655. doi: 10.12998/wjcc.v10.i24.8648
  23. Hettiarachchi YKK, Wanigasinghe J. Speech and language abnormalities and their outcomes in autoimmune encephalitis in children: A case series. Sri Lanka Journal of Child Health. 2023;52(1):114–117. doi: 10.4038/sljch.v52i1.10487
  24. Yudin TI. Lethal forms of schizophrenia. Soviet Psychoneurology. 1939. № 4–5. С. 2–23. (In Russ.)
  25. Tiganov AS. Febrile schizophrenia. Clinic, pathogenesis, treatment. Moscow: Medicine; 1982. 128 p. (In Russ.)
  26. Tsygankov BD. Clinical and pathogenetic regularities of development of febrile attacks of schizophrenia and the system of their therapy. Moscow: ROP; 1997. 232 p. (In Russ.)
  27. Dunaevskij VV, Kuznecov AV. Catatonia-evolution of views and current understanding (literature review). VM Bekhterev Review of Psychiatry and Medical Psychology. 2019;4(2):29–40. (In Russ.) EDN: MGCSDQ doi: 10.31363/2313-7053-2019-4-2-29-40
  28. Mendelevich VD. Terminological bases of phenomenological diagnostics in psychiatry. Moscow: Gorodets; 2016. 128 p. (In Russ.)
  29. Mendelevich VD. Overdiagnosis of schizophrenia as a cognitive distortion of the process of knowledge of clinical reality. Neurology Bulletin. 2023;55(1):5–14. (In Russ.) EDN: ZWAXRT doi: 10.17816/nb160308
  30. Kelleher E, McNamara P, Dunne J. Prevalence of N-Methyl-d-Aspartate Receptor antibody (NMDAR-Ab) encephalitis in patients with first episode psychosis and treatment resistant schizophrenia on clozapine, a population based study. Schizophr Res. 2020;222:455–461. doi: 10.1016/j.schres.2019.11.023

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download
2. Fig. 1. Dynamics of psychoneurological symptoms in anti-NMDA receptor encephalitis [20].

Download (179KB)
Indexing metadata

Copyright (c) 2024 Eco-Vector

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».